李敏+王安娜+田謐

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水（脾腎陽(yáng)虛證）的臨床效果。方法 共選擇2014年1月～2016年4月我院收治的肝硬化腹水（脾腎陽(yáng)虛證）患者88例，隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組44例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再予中藥濟(jì)生消臌飲口服治療，共治療2周。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組顯效30例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率95.45%；對(duì)照組顯效16例，有效18例，無(wú)效10例，總有效率77.27%；

觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水（脾腎陽(yáng)虛證）效果滿意，故值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；脾腎陽(yáng)虛證；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R575.2；R730.6；R526 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.29..01

肝硬化腹水是肝硬化（失代償期）最為常見的并發(fā)癥之一，是由于肝硬化病情不斷進(jìn)展，細(xì)胞廣泛性壞死，門靜脈高壓及低蛋白血癥的因素而引起的腹水，同時(shí)可伴有電解質(zhì)紊亂、呼吸困難、腹脹不適等表現(xiàn)，預(yù)后較差[1]。西醫(yī)治療本病以補(bǔ)充血漿蛋白、利尿消腫等為主，但效果欠佳。近年來(lái)筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)藥治療本病，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共選擇2014年1月～2016年4月吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝膽病科收治的88例肝硬化腹水患者，隨機(jī)分為觀察組44例及對(duì)照組44例，觀察組44例中，男25例，女19例，年齡46歲～66.5歲，平均年齡（58.3±3.9）歲，病程1年～6.5年，平均（3.6±0.4）年；對(duì)照組44例中，男26例，女18例，年齡47.5歲～65歲，平均年齡（58.1±4.0）歲，病程1年～7年，平均（3.5±0.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡45周歲～70歲，性別不限。②有明確的原發(fā)性肝病、肝硬化病史，有典型的肝硬化腹水。③符合“脾腎陽(yáng)虛證”中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：腹部膨隆，脹滿不舒，神疲乏力，食少納差，形寒肢冷，小便不利，大便稀溏，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。④排除合并肝昏迷、上消化道出血者，排除合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。⑤簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

對(duì)照組囑患者注意臥床休息、合理飲食，低鹽飲食，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，限制水的攝入，在此基礎(chǔ)上給予藥物治療：予螺內(nèi)酯片40 mg～80 mg，每日2次口服，呋塞米片20 mg，每日2次口服；予人血白蛋白10 g，每日1次靜脈滴注；同時(shí)配合抗病毒、抗感染、保肝、降酶、維持水及電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。治療2周為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組對(duì)癥治療方案的基礎(chǔ)上，再予中藥濟(jì)生消臌飲治療，藥物組成：熟地黃15 g，山茱萸20 g，牡丹皮10 g，茯苓30 g，澤瀉15 g，澤蘭15 g，制附子（先煎）9 g，肉桂6 g，川牛膝15 g，車前子（包煎）15 g，白術(shù)30 g，益母草30 g，大腹皮30 g，郁金15 g，炙甘草10 g，每日1劑水煎，分2次口服。治療2周為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯效：腹水、下肢水腫等癥狀均消失，血漿白蛋白恢復(fù)至正常，肝功能、脾臟內(nèi)徑、肝門靜脈直徑等恢復(fù)至正常，會(huì)顯著改善。②有效：腹水、下肢水腫癥狀有改善，且腹水消失>50%，肝脾腫大病情穩(wěn)定，無(wú)壓痛及叩擊痛，肝功能、血漿蛋白等指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化者。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組顯效30例（占68.18%），有效12例（占27.27%），無(wú)效2例（占4.55%），總有效率95.45%；對(duì)照組顯效16例（占36.36%），有效18例（占40.91%），無(wú)效10例（占22.73%），總有效率77.27%。兩組效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討 論

肝硬化腹水可歸屬于中醫(yī)學(xué)“臌脹”、“水腫”等病證范疇[4]，其發(fā)生的病因病機(jī)主要是肝硬化病情日久，失治誤治，或過(guò)用寒涼，致脾腎陽(yáng)虛，不能運(yùn)化輸布水液，致水液代謝失常，聚積于腹部而導(dǎo)致臌脹的發(fā)生。故治療時(shí)應(yīng)注意溫補(bǔ)脾腎、利水消腫。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再擬濟(jì)生消臌飲一方，方中以制附子、肉桂溫補(bǔ)脾腎，配伍熟地黃、山茱萸、川牛膝以補(bǔ)腎滋陰，以防利水太過(guò)，茯苓、白術(shù)、炙甘草等健脾利水，牡丹皮、澤瀉、澤蘭、車前子、益母草、大腹皮、郁金等增強(qiáng)利水消腫之力，澤蘭、益母草、郁金又可活血化瘀以利水行，諸藥合用，共奏溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀、利水消腫的功效，藥證相應(yīng)，故效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 李勝明.中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝硬化腹水的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：245-247.

[2] 曹培行.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外兼治肝硬化腹水脾腎陽(yáng)虛型68例[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（1）：1252-1253.

[3] 李勝春.中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽(yáng)虛型肝硬化腹水的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（5）：200-201.

[4] 顧 焱，陸少武.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水120例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（8）：100-101.

本文編輯：王 琦