許愛(ài)軍

【摘要】目的 探討MRI常規(guī)掃描和彌散加權(quán)成像（DWI）在急性腦梗死不同時(shí)期中的臨床診斷價(jià)值。方法 選取我院2013年1月～2016年6月收治的急性腦卒中樣起病的腦血管疾病患者90例作為研究對(duì)象；分別采用MRI常規(guī)掃描和DWI技術(shù)處理；分別觀察兩組的檢查結(jié)果，總結(jié)臨床診斷體會(huì)。結(jié)果 DWI組在<6 h和6～12 h的檢測(cè)率和清晰度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在12～24 h的檢測(cè)率和清晰度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MRI常規(guī)掃描和DWI在急性腦梗死中具有較高的診斷價(jià)值，特別是DWI在超早期的急性腦梗死中的診斷價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】MRI；常規(guī)掃描；彌散加權(quán)成像；急性腦梗死；價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.29.0.02

急性腦梗死是心腦血管的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快，預(yù)后較差，嚴(yán)重危害著患者的生命安全和身體健康，早期診斷和治療具有十分重要的意義。在急性腦梗死的超早期，CT和MRI常規(guī)平掃的診斷率不高，常不能確定病變的部位和范圍；彌散加權(quán)成像（DWI）是基于平面回波技術(shù)的檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)成像方法，能在急性腦梗死的超早期作出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，為臨床的溶栓治療提供參考價(jià)值[1]。現(xiàn)對(duì)不同發(fā)病時(shí)間的急性腦梗死患者分別采用MRI常規(guī)和DWI處理，觀察和比較檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年6月收治的急性腦卒中樣起病的腦血管疾病患者90例作為研究對(duì)象；其中從發(fā)病到就診檢查時(shí)間<6 h者30例，病程6～12 h者30例，病程在12～24 h者30例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)頭顱CT平掃排除腦出血，沒(méi)有顯示腦腫瘤和外傷等其他疾患，能同意和配合該研究。其中男56例，女34例；年齡46～82歲，平均（65.7±6.4）歲。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙35例，肢體偏癱23例，一側(cè)肢體感覺(jué)障礙42例，言語(yǔ)不利31例，共濟(jì)失調(diào)性14例；既往患高血壓病56例，心律失常性心臟病14例，糖尿病13例高血脂癥16例。

1.2 研究方法

使用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描系統(tǒng)，頭顱正交線圈。掃描序列為：①常規(guī)行橫軸位和矢狀掃描：SE/T1WI序列TR 500 ms，TE 15 ms；FSE/T2WI序列TR 6000 ms，TE 110 ms。②FLAIR序列TR 6000 ms，TE 110 ms，TI 1800 ms。③DWI序列掃描：層距1.0 mm，層厚5.0 mm，視野230 mm，矩陣256×256，行橫軸位掃描20～25個(gè)層面。采用多次激發(fā)自旋回波-平民回波（FSE-EPI）序列進(jìn)行掃描，TR 3200 ms，TE 86 ms；在三個(gè)方向軸施加彌散梯度場(chǎng)，取3個(gè)彌散因子b值，自動(dòng)計(jì)算平均彌散圖像，分別為b1=0 s/mm2，b2=400 s/mm2，b3=1000 s/mm2。

1.3 圖像分析

將掃描所得的數(shù)據(jù)傳送到配套的工作站，進(jìn)行圖像后期處理。分別由3名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和高度責(zé)任心的影像科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析和比較。主要觀察病變的部位、大小和范圍，觀察圖像的清晰度，并測(cè)量和計(jì)算病灶在DWI b3圖像中的信號(hào)強(qiáng)度；如果患者為對(duì)稱性的病灶，應(yīng)將鄰近的正常腦組織作為參照物，根據(jù)各興趣區(qū)面積大小，進(jìn)行定量比較，測(cè)量3次后去平均值，計(jì)算病灶信號(hào)強(qiáng)度變化的百分比，來(lái)測(cè)定病灶信號(hào)的強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位情況

所有患者在DWI上均能全部顯示，單側(cè)72例，雙側(cè)18例；直徑0.5～67 mm，平均（38±15）mm。病灶部位：基底節(jié)區(qū)25例，全腦多發(fā)散在性18例，側(cè)腦室旁16例，顳葉5例，腦干5例，頂葉4例，小腦4例，大腦半球3例，顳頂葉3例，顳葉3例，其他4例。

2.2 病變信號(hào)特點(diǎn)

病程<6 h的患者，常規(guī)MRI掃描的T1WI和T2WI為稍高信號(hào)和等信號(hào)，部分未見(jiàn)異常信號(hào)；DWI上均發(fā)現(xiàn)與神經(jīng)系統(tǒng)體征相對(duì)應(yīng)區(qū)域的高信號(hào)病灶，境界較清晰。病程在6～12 h的患者，常規(guī)MRI掃描的T1WI、T2WI和FLAIR序列大多發(fā)現(xiàn)有異常信號(hào)，信號(hào)明顯增強(qiáng)；DWI上可顯示明顯的高信號(hào)病灶，病變的境界和面積非常清楚。病程12～24 h的患者，MRI常規(guī)掃描絕大多數(shù)的T1WI、T2WI和FLAIR以及DWI序列，均顯示有與神經(jīng)系統(tǒng)體征相對(duì)應(yīng)區(qū)域的高信號(hào)病灶，境界較清楚。

2.3 兩組結(jié)果比較

DWI組在<6 h和6～12 h的檢測(cè)率和清晰度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在12～24 h的檢測(cè)率和清晰度評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

急性腦梗死是因供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，或者異常栓子導(dǎo)致血管官腔狹窄甚至閉塞，血供驟然減少或者中斷，導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的腦組織發(fā)生軟化和壞死，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等臨床特點(diǎn)，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重危害人類健康。急性腦梗死在其發(fā)病的6 h內(nèi)為超早期，及時(shí)給予溶栓療效比較確定，但早期診斷比較困難，較多患者不能及時(shí)得到有效治療，嚴(yán)重影響了疾病預(yù)后和降低了患者的生活質(zhì)量。CT和MRI常規(guī)檢查雖然比較便捷和經(jīng)濟(jì)，但不能再早期確定病灶的部位和范圍，臨床確診率不是太高，不能給超早期的治療帶來(lái)指導(dǎo)性意義[2]。

彌散加權(quán)成像（DWI）是建立在水流動(dòng)效應(yīng)檢查基礎(chǔ)上的一種MRI成像技術(shù)，主要是通過(guò)細(xì)微觀察水分子流動(dòng)擴(kuò)散現(xiàn)象出現(xiàn)不同信號(hào)的理論基礎(chǔ)。在一般情況下，梯度磁場(chǎng)的強(qiáng)度較小，對(duì)彌散運(yùn)動(dòng)的定位作用相對(duì)較輕微。在不均勻的磁場(chǎng)環(huán)境中，梯度磁場(chǎng)常用于空間定位的不均勻磁場(chǎng)，水分子正常的彌散運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的質(zhì)子活動(dòng)，會(huì)造成MR信號(hào)強(qiáng)度的下降。在X、Y和Z軸的三維空間的任意方向施加高磁場(chǎng)梯度是，水分子的彌散造成的MR信號(hào)的改變程度，就可較容易檢測(cè)出來(lái)[3]。而且在DWI中選擇合適的b值，能最大限度地顯示水分子的彌散效果，具有十分重要的意義。

在腦梗死患者的超早期和急性期，血供中斷后造成腦缺血，腦細(xì)胞膜的鈉-鉀ATP酶的功能發(fā)生障礙，水分進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)液量急劇增加，線粒體出現(xiàn)腫脹水腫，高爾基氏體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器擴(kuò)張，細(xì)胞核縮小固定，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外的水分子含量發(fā)生顯著變化；繼而腦細(xì)胞出現(xiàn)水腫和體積增大，腦細(xì)胞內(nèi)外的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，彌散功能發(fā)生障礙，即為細(xì)胞毒性水腫。在疾病的超早期，水中僅發(fā)生在細(xì)胞內(nèi)，還未出現(xiàn)明顯的血腦屏障的破壞，血管源性水腫尚未發(fā)生，此時(shí)的常規(guī)MRI掃描的T1WI及部分T2WI及FLAIR序列常常未能顯示明顯的信號(hào)改變。在本研究中的病程小于6 h的超早期，診斷率和病灶部位和范圍的顯示率，受到一定的影響。DWI能夠清晰的顯示細(xì)胞毒性水腫，而且敏感度較高，在疾病的超早期即能顯示輕微的信號(hào)異常變化，清晰、準(zhǔn)確地確定有無(wú)梗死灶，明確病灶的部位和范圍[4]。DWI為急性腦梗死患者的早期溶栓治療提供了有力的客觀依據(jù)，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蘇陽(yáng)春.磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（32）：29-30.

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[4] 蔣 偉，陳 德.DWI超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（3）：383-386.

本文編輯：趙小龍