錢艷

[摘要] 目的 探討不同靜脈采血方法下血液樣本溶血的發(fā)生率及減少溶血發(fā)生的護(hù)理方法，為臨床提高血液采樣的有效性提供借鑒和參考。方法 方便選取2016年1月—2017年1月于該院行靜脈采血的260例患者為研究對象，根據(jù)采血方法不同將入選病例分為A組（真空采血法，86例）、B組（采血針連接靜脈留置針采血法，87例）和C組（注射器連接靜脈留置針采血法，87例）。3組靜脈采血均嚴(yán)格按照護(hù)理相關(guān)規(guī)程進(jìn)行操作，樣本采集到以后即刻送檢。對比觀察3組樣本的溶血發(fā)生情況。結(jié)果 A組患者發(fā)生溶血者有2例，其發(fā)生率2.33%，B組發(fā)生溶血有8例患者，其發(fā)生率為9.20%，C組發(fā)生溶血的患者有14例，其發(fā)生率為16.09%，A組溶血發(fā)生率顯著低于B組和C組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單純以真空采血管進(jìn)行采血的溶血發(fā)生率最低。采血過程中，通過護(hù)理人員的規(guī)范化護(hù)理操作，能進(jìn)一步降低溶血發(fā)生幾率，提高血液樣本有效性。

[關(guān)鍵詞] 靜脈采血；溶血；護(hù)理

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0150-03

[Abstract] Objective To discuss the incidence rate of blood samples hemolysis in different venous blood collection methods and nursing method of reducing the occurrence of hemolysis and provide reference for the clinical improvement of effectiveness of blood sampling. Methods 260 cases of patients with venous blood collection in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different blood collection methods， the group A with 86 cases adopted the vacuum tube for blood collection， the group B with 87 cases adopted the blood taking needle and venous indwelling needle， and the group C with 87 cases adopted the injector and venous indwelling needle， and the three groups conducted the operation strictly according to the nursing related procedures， and the samples were submitted immediately after collection， and the occurrence of hemolysis of the three groups was observed. Results In the group A， the incidence rate of hemolysis was obviously lower than that in the group B and group C（2 cases， 2.33% vs 8 cases， 9.20%， 14 cases， 16.09%）， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The incidence rate of hemolysis of simple vacuum blood collection tube is lowest， and in the blood collection course， the standardized nursing operation of nursing staff can further reduce the occurrence probability of hemolysis and improve the effectiveness of blood samples.

[Key words] Venous blood collection； Hemolysis； Nursing

血液檢查是檢測疾病血液學(xué)特征的有效方法，臨床常見有血常規(guī)、血生化、交叉配血等。靜脈采血是血液檢查的首要環(huán)節(jié)，采集有效的靜脈血液樣本對實(shí)驗室檢查、疾病診斷和鑒別及預(yù)后判斷的正確性而言至關(guān)重要[1]。溶血是血液樣本采集過程中的常見現(xiàn)象，是影響血液檢查結(jié)果的重要因素，因此，如何降低靜脈采血過程中溶血的發(fā)生率成為實(shí)驗室血液分析前質(zhì)量控制的關(guān)鍵一環(huán)[2]。目前，臨床所用靜脈采血方法主要包括真空采血和留置針連接注射器/采血器，文章現(xiàn)以2016年1月—2017年1月于該院行靜脈采血的260例患者為例，對不同靜脈采血方式下的溶血發(fā)生率及有效護(hù)理對策進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院行靜脈采血的260例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：一次性穿刺采血成功者；排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷等高溶血狀態(tài)患者。[3]根據(jù)采血方法不同將入選病例分為3組。A組（86例）：男44例，女42例；年齡26～74歲，平均（49.8±7.7）歲；肘靜脈采血38例，股靜脈采血20例，頸靜脈采血19例，其它9例。 B組（87例）：男42例，女45例；年齡25～76歲，平均（50.2±8.1）歲；肘靜脈采血39例，股靜脈采血22例，頸靜脈采血18例，其它8例。C組（87例）：男43例，女44例；年齡27～75歲，平均（49.7±8.2）歲；肘靜脈采血36例，股靜脈采血21例，頸靜脈采血20例，其它10例。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 A組（真空采血法）：常規(guī)消毒目標(biāo)靜脈處及周圍皮膚；肘靜脈采血者于肘正中靜脈處貼近皮膚15～30°進(jìn)針，深度以觀察回血后再進(jìn)針1.5 mm為宜，全程操作需迅速，保證扎止血帶少于60 s；股靜脈采血者于股動脈搏動點(diǎn)內(nèi)側(cè)約5 mm處90°進(jìn)針1.5 cm，或于腹股溝下15 mm處45°進(jìn)針2.5 cm；頸靜脈采血者于穿刺部位貼近皮膚30～40°快速進(jìn)針，見回血后沿靜脈方向前行少許；穿刺成功后，穿刺針套真空采血管，常規(guī)抽血至足量。

B組（采血針連接靜脈留置針采血法）：該組采血時皮膚消毒及穿刺方法與A組一致，穿刺采用適當(dāng)型號的留置針；穿刺成功后，常規(guī)固定留置針，連接采血器緩慢抽取足量血液后，分離采血器，將樣本沿管壁緩慢注入真空采血管。

C組（注射器連接靜脈留置針采血法）：該組采血時皮膚消毒及穿刺方法與A組一致，穿刺選用適當(dāng)型號的留置針；穿刺成功后，常規(guī)固定留置針，連接注射器緩慢抽取足量血液，分離注射器，將樣本沿管壁緩慢注入真空采血管。

3組患者采血完成后，穿刺點(diǎn)均以消毒棉球按壓止血，血液樣本搖勻并送檢。樣本送至實(shí)驗室后，常規(guī)上機(jī)離心5 min，觀察3組樣本溶血情況，統(tǒng)計各組樣本溶血率。溶血判定以血清中血紅蛋白呈陽性為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 靜脈采血護(hù)理方法 靜脈采血過程中，為有效預(yù)防溶血，3組均采取以下護(hù)理措施：全部護(hù)士開展采血工作前均進(jìn)行相關(guān)理論教育和規(guī)范化培訓(xùn)，以提高護(hù)士對溶血樣本的認(rèn)識，確保護(hù)士具備良好采血技術(shù)，能夠為規(guī)范采血提供支持和指導(dǎo)，減少出錯，提高一次采血成功率；采血前，予以患者心理護(hù)理，提高患者依從性，評估患者病情及抽血部位皮膚情況，合理選擇靜脈，注意避開破損、疤痕的皮膚和充盈差、彈性小、易滑動或近期有輸液史的靜脈；對采血所用醫(yī)療器具均需進(jìn)行仔細(xì)核對和檢查，確保質(zhì)量合格且符合規(guī)范，防止試管受潮、密封不好等因素引起溶血；消毒需細(xì)致認(rèn)真，穿刺要在確認(rèn)消毒液完全干燥后方可進(jìn)行，避免血樣中混進(jìn)藥液引起溶血；采血操作需準(zhǔn)確且快速，特別是肘靜脈采血時，要避免止血帶勒扎時間過長破壞紅細(xì)胞；采血動作需緩慢，觀察到抽血有起泡產(chǎn)生時要及時更換采血器；采集到血液后，要即刻搖勻，以發(fā)揮真空管抗凝血作用，搖晃動作需輕柔勻速，避免大力破壞血液機(jī)制，血液送檢也要及時，避免一般環(huán)境下留置時間過久。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者發(fā)生溶血者有2例，其發(fā)生率2.33%，B組發(fā)生溶血有8例患者，其發(fā)生率為9.20%，C組發(fā)生溶血的患者有14例，其發(fā)生率為16.09%，A組溶血發(fā)生率顯著低于B組和C組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

溶血是指紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白溢出，屬血液樣本采集、檢測過程中的常見現(xiàn)象，是血液樣本質(zhì)量不合格的主要原因，會影響臨床診斷結(jié)果，導(dǎo)致誤診、漏診等[5]。靜脈采血過程中，導(dǎo)致血液樣本溶血的原因有多種，主要包括：靜脈及穿刺點(diǎn)選擇不合理；止血帶勒扎過緊或時間過長；消毒液未干即穿刺；進(jìn)針不準(zhǔn)確，針尖反復(fù)出入靜脈；標(biāo)本搖勻時用力過猛；送檢不及時等[6]。該次臨床研究的血液樣本均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)與考核的護(hù)理人員進(jìn)行取樣，其在靜脈采血過程中采取的一系列護(hù)理措施能夠有效避免上述人為原因?qū)е碌臉颖救苎?，提高了觀察不同靜脈采血方法所致溶血的有效性。

該次研究結(jié)果顯示，采用真空采血法采血的A組樣本出現(xiàn)2例溶血（2.33%），溶血發(fā)生率顯著低于B組（9.20%）和C組（16.09%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明真空采血管直接套穿刺針進(jìn)行采血的真空采血法能有效減少血樣溶血，與杜伙芬[7]報道的真空采血法溶血發(fā)生了為3.15%的研究結(jié)論相近。與傳統(tǒng)靜脈留針連接注射器或采血針的采血方法相比，真空采血法的應(yīng)用優(yōu)勢在于將血氧直接經(jīng)穿刺針抽入真空管內(nèi)，省去了傳統(tǒng)采血中血樣注入試管的過程，這不僅節(jié)省了采血時間，也能有效避免反復(fù)血樣抽取對紅細(xì)胞造成的機(jī)械性損傷[8]。此外，真空采血法是借由壓力差進(jìn)行采血，血液流進(jìn)采血管的同時即可輕搖有抗凝效果的試管以達(dá)到充分混勻的效果，操作迅速，對降低溶血發(fā)生率也具有積極作用[9-10]。

綜上所述，單純以真空采血管進(jìn)行采血的溶血發(fā)生率最低。采血過程中，通過護(hù)理人員的規(guī)范化護(hù)理操作，能進(jìn)一步降低溶血發(fā)生幾率，提高血液樣本有效性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李美蘭，周國花，俞石芳，等.不同靜脈采血方法導(dǎo)致溶血的比較及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：94-97.

[2] Wollowitz A，Bijur PE，Esses D，et al.Use of butterfly needles to draw blood is independently associated with marked reduction in hemolysis compared to intravenous catheter[J].Academic emergency medicine： official journal of the Society for Academic Emergency Medicine，2013，20（11）：1151-1155.

[3] 郭東升，劉文紅.留置針靜脈采血引起血標(biāo)本溶血的相關(guān)原因分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，7（8）：747-748，751.

[4] 譚連.靜脈采血發(fā)生標(biāo)本溶血的原因分析及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1796-1797.

[5] 時林，謝妍霞，宋夕娟，等.一次性采血針與注射器采血在股靜脈采血中的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，4（2）：126-128.

[6] Mary Stauss，Beth Sherman，Lorene Pugh，et al.Hemolysis of Coagulation Specimens： A Comparative Study of Intravenous Draw Methods[J].Journal of emergency nursing： JEN ： official publication of the Emergency Department Nurses Association，2012，38（1）：15-21.

[7] 杜伙芬.不同靜脈采血方法對血液標(biāo)本溶血的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，9（23）：89-90.

[8] 胡庭紅，楊艷，馬寶紅，等.血標(biāo)本溶血的原因分析及護(hù)理對策[J].今日健康，2016，15（1）：378-379.

[9] 王進(jìn)，金靜芬.外周靜脈不同采血方法對急診血標(biāo)本溶血的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（9）：848-851.

[10] 張思文，蔡書萍.真空靜脈采血法和輸液頭皮針接注射器采血的效果比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1571-1572.

（收稿日期：2017-02-24）