張春俠

“先診療，后付費”是健康扶貧的一項重要措施，為農村貧困患者帶來了福音。建立個人征信體制，防止惡意欠費現象發(fā)生，是保證政策順利實施的關鍵。

去醫(yī)院看病，一般都要先交納一定數額的押金。而對于農村貧困患者而言，上千元的押金仍是一筆巨款。日前，有關定點醫(yī)療機構已全面推行“先診療，后付費”服務模式。今后，農村貧困患者再也不用為住院押金發(fā)愁了。

讓農村貧困患者看得起病、看得好病，是實施健康扶貧、構建健康中國的重要目標。為減輕患者的墊資壓力，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會不久前印發(fā)《農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案》?！豆ぷ鞣桨浮访鞔_，縣域內參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農合）的農村貧困住院患者，入院時不需繳納住院押金，出院時定點醫(yī)療機構即時結報新農合補償部分，個人承擔費用由患者結清。

農村貧困患者住院需“三證”齊全

在廣西上林縣人民醫(yī)院，來自鎮(zhèn)圩鄉(xiāng)佛子村的黃飛建正躺在病床上休息。他患的是黃疸性肝炎，雖然情況有所好轉，但仍需住院治療一段時間。黃飛建家六口人，只有他一個勞動力，屬于村里的貧困戶?！皝磲t(yī)院時我準備了幾百元錢，沒想到醫(yī)院沒收押金就安排住院了，減輕了許多壓力?！彼f。

2016年9月，廣西在15個貧困縣（市、區(qū)）試點“先診療，后付費”模式，上林縣即為試點地區(qū)之一。上林縣人民醫(yī)院副院長陳建豐說：“按照以前的流程，住院先交押金，上千元的押金對于一些貧困戶來說仍是一筆巨款。一旦耽誤了病情，很可能會導致因病致貧?！毙履Ｊ酵菩泻?，貧困戶只需提交新農合證原件、身份證復印件和貧困證明就可辦理入院。

“先診療，后付費”模式在我國并不是第一次提出。2013年，當時的衛(wèi)生部開始推行“先看病，后付費”制度，在繼續(xù)深化的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，開展試點以及即時結報等便民服務，但并未在全國全面推行。到2017年，已有青海、山東、河南等20多個省份試點“先診療，后付費”模式，參加新農合等醫(yī)保的患者住院可不交押金，先由醫(yī)院墊付。此次國家衛(wèi)計委又專門印發(fā)《工作方案》，在全國縣域內針對農村貧困患者全面推行“先診療，后付費”政策，為農村貧困患者帶來了福音。

根據《工作方案》，享受“先診療，后付費”政策的農村貧困患者在辦理入院手續(xù)時有嚴格的要求。首先，要持醫(yī)保卡（新農合醫(yī)療證）、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關證明（證件）辦理入院手續(xù)，在簽訂“先診療，后付費”協(xié)議后直接住院治療，無需交納住院押金，醫(yī)院只收存醫(yī)?？ǎㄐ罗r合醫(yī)療證）和有效身份證明復印件。

建立一站式結算制度

在費用結算方面，《工作方案》也給出了靈活的辦法。患者出院時，定點醫(yī)療機構即時結報新農合補償部分，患者結清個人應承擔的費用后，醫(yī)療機構及時歸還患者提交的相關證件。

《工作方案》提出，對于確有困難、出院時無法一次性結清自付費用的患者，可通過與定點醫(yī)療機構簽訂延期、分期還款協(xié)議等方式明確還款時間，予以辦理出院手續(xù)。對住院時間較長、醫(yī)療費用較高的參合患者，定點醫(yī)療機構可根據實際情況自行制定醫(yī)療費用分階段結算具體辦法。

這項惠及農村貧困患者的政策要想順利實施，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農合）基金撥付必須及時。故此，《工作方案》強調，各地醫(yī)保（新農合）經辦管理機構要及時與定點醫(yī)療機構結算，撥付醫(yī)療費用。

為保證政策平穩(wěn)落地，《工作方案》要求加強新農合、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、慈善救助等制度之間的有效銜接。同時，建立完善貧困患者醫(yī)療費用縣域內“一站式”結算制度，并逐步推進省域內、跨省份“一站式”結算；協(xié)調醫(yī)保（新農合）、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助等經辦管理機構加大信息化建設力度，直接與定點醫(yī)院實現“一站式”信息對接和即時結算，在定點醫(yī)院設立綜合服務窗口，集中辦理救治對象住院費用結算。

惡意欠款將被懲罰

“先診療，后付費”是貧困患者的福音，但拖欠醫(yī)療費用卻成為醫(yī)院最大的隱憂。

近年來，吉林省通化市開始推廣一種類似“先診療，后付費”的門診即時結報模式。老百姓到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院，只要拿著新農合卡作為證明就可以先看病，出院后再統(tǒng)一結算。

“這種即時結算模式比較便民，但惡意欠費問題很讓人頭疼?！睎|昌區(qū)人民醫(yī)院綜合科李主任說，幾年來，共有200多人次欠費7萬多元。欠費患者中有的是“三無人員”，身無分文，也沒有家屬，因而根本沒錢支付醫(yī)療費。還有部分患者有支付能力，卻有意或無意逃費。

對于拖欠醫(yī)療費問題，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非則比較樂觀。他告訴本刊記者，此次實行“先診療，后付費”主要針對農村貧困患者，是健康扶貧的一項重要措施。這部分人群有國家財政給予補貼，再加上新農合報銷等，患者最終支付的費用會很低。“在四川省瀘州市敘永縣，農村貧困患者在縣內就診已經不需要付費。所以，符合‘先診療，后付費條件的農村貧困患者拖欠醫(yī)療費的可能性很小。”顧雪非說。

為制約和懲罰惡意欠款者，《工作方案》提出建立惡意拖欠住院費用黑名單制度，對于惡意拖欠住院費用的，定點醫(yī)療機構有權終止為其提供“先診療，后付費”優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向醫(yī)保（新農合）經辦管理部門報告有關信息。醫(yī)保（新農合）經辦管理部門暫停其醫(yī)保（新農合）待遇，直到所欠費用全部還清；也可以根據合同約定，向法院起訴，申請相關部門對惡意欠款人員實施制約或懲罰措施。但對于自付確有困難的，要協(xié)調多方予以救助。

顧雪非表示，要防止惡意欠費現象發(fā)生，建立完善的征信體制是關鍵。早在2016年初，廣州婦女兒童醫(yī)療中心就聯手螞蟻金服旗下支付寶、獨立第三方征信機構芝麻信用推出“先診療，后付費”服務。這是個人信用首次應用到醫(yī)療服務中，為個人征信體制的建立提供了可資借鑒的范本。