邢衛(wèi)強(qiáng)+史學(xué)鋒

【摘要】 目的：探究CT三維重建技術(shù)下骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者椎弓根寬度及其變化特點(diǎn)。方法：回顧性分析2015年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院接受檢查治療的患者61例，其中27例年齡>60歲且接受PKP治療的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者作為觀察組，34例年齡<50歲的胸腰椎骨折患者作為對(duì)照組。兩組患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下依次進(jìn)行CT平掃檢查，并將所得信息進(jìn)行三維重建處理，測(cè)量?jī)山M患者脊椎左側(cè)與右側(cè)的POW值、POW均值、椎弓根細(xì)小率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者T11～L5左側(cè)POW值與右側(cè)POW值相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者T11～L5的POW均值明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者椎弓根<5 mm 3例（11.11%）、椎弓根<7 mm 11例（40.74%），對(duì)照組椎弓根<5 mm為1例（2.94%），椎弓根<7 mm 5例（14.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與胸腰椎骨折患者相比，在CT平掃結(jié)合三維重建技術(shù)下骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者的POW值較小，尤其是椎弓根細(xì)小率顯著較高，可以有效為患者在進(jìn)行PVP、PKP及椎弓根置釘提供可靠的椎弓根寬度，在手術(shù)治療過(guò)程中具有重要的參考與指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 CT； 三維重建； 脊柱壓縮骨折； 椎弓根

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0056-03

骨質(zhì)疏松作為臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，極易引起骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折，其單位體積的骨量下降，患者的骨組織微結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生退化，而且隨著患者年齡的增長(zhǎng)，骨脆性的逐步升高更易引發(fā)骨折的概率[1-2]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為腰背疼痛、脊柱功能受阻、脊柱后凸畸形等，若不及時(shí)治療則會(huì)引發(fā)呼吸與消化系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床上對(duì)于該類(lèi)患者主要運(yùn)用PKP、PVP等方法進(jìn)行手術(shù)治療，無(wú)論何種方式都牽扯到患者的椎弓根，它作為連接脊柱的重要力量在手術(shù)中至關(guān)重要，因此醫(yī)護(hù)人員必須借助CT三維平掃技術(shù)來(lái)詳細(xì)準(zhǔn)確地獲得有關(guān)椎弓根的數(shù)據(jù)。本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)比胸腰椎骨折患者的情況來(lái)進(jìn)一步探討骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者的椎弓根寬度，以此為臨床提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院接受檢查治療的61例患者的臨床資料。27例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者作為觀察組，男10例，女17例；年齡>60歲，平均（71.22±5.72）歲；患者骨折中T11有3例，T12有7例，L1有12例，L2有6例，L3有4例，L4有2例，L5有1例。34例胸腰椎骨折患者作為對(duì)照組，男19例，女15例；年齡<50歲，平均（33.52±6.47）歲；患者骨折中T11有4例，T12有8例，L1有11例，L2有6例，L3有3例，L4有1例，L5有1例。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT影像信息完整且影像質(zhì)量合格。（2）無(wú)先天性脊柱病變患者。（3）患者及家屬均同意參與試驗(yàn)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行CT檢查，并將影像資料傳至工作站統(tǒng)一進(jìn)行三維重建處理，最后將獲得的T11-L5的POW數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.2.1 CT檢測(cè) 兩組患者依次有序進(jìn)行，取平臥位，設(shè)備為Byilliance型飛利浦64層螺旋CT機(jī)，層厚5.0 mm，間隔5.0 mm，螺距0.75，掃描后采用骨算法薄層重建，重建層厚2.0 mm，重建間隔1.8mm，然后將重建數(shù)據(jù)傳至工作站，通過(guò)工作站對(duì)掃描部分進(jìn)行三維重建，根據(jù)需要任意旋轉(zhuǎn)角度，進(jìn)行切割和上色處理，旋轉(zhuǎn)最佳圖形進(jìn)行保存。

1.2.2 椎弓根寬度 為了獲得兩組患者的T11～L5的表面遮蓋圖像，采用了節(jié)段限制和區(qū)域裁減的手段，隨后在改變參數(shù)的基礎(chǔ)上屏蔽了椎體周?chē)能浗M織，獲取患者的多維圖像。在此圖像的基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的每一處椎弓根進(jìn)行仔細(xì)計(jì)算測(cè)量，保證每一處POW值的準(zhǔn)確性。

1.2.3 信息處理 為了保證試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，兩組的CT檢測(cè)由一位資深醫(yī)師主持進(jìn)行，三維重建處理由一位專(zhuān)業(yè)人員操作，患者所有的影像資料由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師獨(dú)立分析完成，若結(jié)果不一致則共同商討，患者的每一處POW值的測(cè)量均由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

在椎弓根橫斷面圖像中，最窄處內(nèi)外骨皮質(zhì)距離稱(chēng)為POW，椎弓根細(xì)小是指POW<5 mm與POW<7 mm，其中POW<5 mm為進(jìn)行PKP的臨界值，POW<7 mm為椎弓根置釘臨界值，胸腰椎患者螺釘直徑為6 mm或6.5 mm[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者脊椎兩側(cè)POW比較

CT三維重建技術(shù)下，分析觀察組患者脊椎左側(cè)與右側(cè)的POW值，患者左右兩側(cè)T11～L5的數(shù)值相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者脊椎POW均值比較

觀察組與對(duì)照組患者脊椎POW均值進(jìn)行比較，除L4與L5外，T11～L3均存在顯著差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者椎弓根細(xì)小率比較

兩組患者在椎弓根細(xì)小率方面進(jìn)行比較，觀察組患者椎弓根<5 mm與椎弓根<7 mm均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)伴隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的加劇，老年人口所占比例逐步上升，骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折的發(fā)生率也隨之增加，臨床的手術(shù)治療中對(duì)患者的椎弓根進(jìn)行仔細(xì)的測(cè)量與了解是手術(shù)成功的必要條件。在人體當(dāng)中，椎弓根鄰近重要組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)過(guò)程中一旦出現(xiàn)失誤破壞椎弓根則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致周?chē)芘c神經(jīng)系統(tǒng)受損[5]。因此術(shù)前有必要對(duì)患者椎弓根的寬度、高度與傾角等信息進(jìn)行掌握，來(lái)保證手術(shù)治療的安全性與可靠性。一般情況下患者的POW值與其自身的身高、體重等因素存在相關(guān)性，目前臨床上普遍應(yīng)用CT三維重建技術(shù)測(cè)量計(jì)算患者的POW值，以為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障[6]。

本次試驗(yàn)比較兩組患者的椎弓根細(xì)小率，觀察組患者POW<5 mm與POW<7 mm的比例顯著較高，這也表示在手術(shù)操作中會(huì)對(duì)穿刺或者置釘提出更高的要求，否則極易可能導(dǎo)致骨水泥與腦脊液滲漏，使患者出現(xiàn)神經(jīng)、脊髓損傷的不良反應(yīng)。在具體的手術(shù)操作中，醫(yī)護(hù)人員必須確保器械直徑小于POW值，6 mm為胸腰椎骨折患者手術(shù)的螺釘直徑，4 mm為PKP手術(shù)中的穿刺套管直徑，因而5 mm被普遍認(rèn)可為PKP穿刺的臨界值，7 mm為椎弓根置釘臨界值，這也進(jìn)一步表明了椎弓根細(xì)小狀況的出現(xiàn)只會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的手術(shù)治療[7]。本試驗(yàn)結(jié)果中觀察組患者的左右兩側(cè)椎弓根的寬度無(wú)顯著差異，但與對(duì)照組相比在T11～L3之間數(shù)值顯著下降，這也在一定程度上提醒人們骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者會(huì)出現(xiàn)明顯的POW值減小情況，與胸腰椎骨折患者相比椎弓根細(xì)小率相應(yīng)的增加，在這其中應(yīng)力是其中關(guān)鍵的影響因素。椎弓根的內(nèi)骨性代謝明顯，容易受應(yīng)力的影響發(fā)生骨骼重塑，尤其是成年人在不斷地勞動(dòng)當(dāng)中，脊椎形態(tài)隨之變化，椎弓根的寬度也不例外[8]。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，骨密度不斷下降，腰背上的肌力大不如前，脊椎發(fā)生楔形改變，患者的椎弓根呈現(xiàn)廢用性萎縮的趨勢(shì)，且主要表現(xiàn)在L1與L2上[9]。此外，人體的軀干在30°到60°的彎曲內(nèi)幾乎都是腰椎在承擔(dān)主要活動(dòng)，應(yīng)力集中在胸腰椎部位，加上L1、L2下降與腰背上的肌力降低，與上下鄰近脊椎椎弓根應(yīng)力減小量相比該部位的減小量會(huì)顯得格外明顯[10]。

為了治療患者的脊椎病變，最初通過(guò)注入骨水泥來(lái)緩解病情，在臨床治療上取得一定的成效，隨著人們?cè)谠摷夹g(shù)手段的基礎(chǔ)之上又研發(fā)出PKP手術(shù)方法，如今無(wú)論是PVP還是PKP均成為臨床上常用的手術(shù)方式。相應(yīng)出現(xiàn)的PKP手術(shù)法，無(wú)論是雙側(cè)還是單側(cè)的椎弓根入路穿刺均需要獲得椎弓根寬度的準(zhǔn)確信息，試驗(yàn)當(dāng)中醫(yī)護(hù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者的左側(cè)與右側(cè)POW值進(jìn)行分析比較，兩側(cè)的值相比無(wú)明顯差異，獲得這些準(zhǔn)確有效的POW值能大大增加穿刺操作的成功率，而穿刺的成功也是手術(shù)成功的關(guān)鍵[11]。近年來(lái)，隨著手術(shù)操作的進(jìn)步，單側(cè)椎弓根入路穿刺逐步發(fā)展起來(lái)，為了達(dá)到骨水泥注入后手術(shù)后兩側(cè)的剛度均得到強(qiáng)化的目的，便需要單側(cè)PKP注入骨水泥能超過(guò)中線(xiàn)，并且操作中穿刺針能到達(dá)椎體前中1/3，只有這樣骨水泥才能等中心分布。當(dāng)然，如果在手術(shù)前對(duì)患者的椎弓根情況沒(méi)有進(jìn)行仔細(xì)測(cè)量與了解的話(huà)，穿刺點(diǎn)、穿刺入路會(huì)選擇不當(dāng)，會(huì)明顯增加椎弓根破裂或骨折的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致相應(yīng)硬脊膜、脊髓、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。在患者進(jìn)行PVP、PKP及椎弓根置釘過(guò)程中，為了有效獲得椎弓根的詳細(xì)數(shù)據(jù)，臨床上運(yùn)用CT結(jié)合三維重建進(jìn)行分析，醫(yī)生可以多角度立體地獲得患者的椎弓根信息，為手術(shù)的進(jìn)行提供空間感與角度感，大大提高手術(shù)的成功率[12]。術(shù)后也可利用該技術(shù)觀察患者的手術(shù)效果，一旦病情出現(xiàn)變化也可有目的、有針對(duì)地觀察骨水泥充填及滲漏情況，及時(shí)進(jìn)行再治療。

綜上所述，與胸腰椎骨折患者相比，在CT平掃結(jié)合三維重建技術(shù)下骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者的POW值較小，尤其是椎弓根細(xì)小率顯著較高，可以有效地為患者進(jìn)行PVP、PKP及椎弓根置釘提供可靠的椎弓根寬度，在手術(shù)治療過(guò)程中具有重要的參考與指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2017-01-28）