婁瓊瓊

【摘要】 目的：探討解脲支原體感染對(duì)胎膜早破及早產(chǎn)的影響，為臨床防治妊娠并發(fā)癥提供療效確切的可行性方法。方法：隨機(jī)抽選2014年

5月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受孕檢且解脲支原體陽(yáng)性的1200例孕婦，按照是否自愿接受抗生素治療分為觀察組（n=758）和對(duì)照組（n=442），在解脲支原體檢測(cè)為陽(yáng)性后，觀察組均使用阿奇霉素片進(jìn)行治療，對(duì)照組不作處理，統(tǒng)計(jì)兩組胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率分別為22.8%、7.3%，均明顯低于對(duì)照組的64.7%、42.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：解脲支原體感染是發(fā)生胎膜早破及早產(chǎn)不良圍產(chǎn)結(jié)局的重要原因，積極使用抗生素進(jìn)行治療有助于降低胎膜早破及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，改善圍產(chǎn)結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 解脲支原體； 胎膜早破； 早產(chǎn)； 抗生素治療； 阿奇霉素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0054-02

胎膜早破是妊娠期常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)等不良圍產(chǎn)結(jié)局，其誘因復(fù)雜，生殖道感染是最常見的原因之一。在諸多致病因子中，解脲支原體感染發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)資料顯示約有80%孕婦生殖道內(nèi)攜帶解脲支原體，其引發(fā)的圍產(chǎn)期感染及母嬰不良結(jié)局已成為現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)急需解決的問題[1]。國(guó)外學(xué)者研究指出解脲支原體感染可能引發(fā)胎膜早破甚至流產(chǎn)，而且與早產(chǎn)關(guān)系密切，但是也有研究認(rèn)為解脲支原體感染與胎膜早破、早產(chǎn)之間并無(wú)明顯相關(guān)性，孕婦也無(wú)需預(yù)防性使用抗生素[2-3]。本文將以現(xiàn)有資料文獻(xiàn)為研究基礎(chǔ)，隨機(jī)抽選2014年5月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受孕檢且解脲支原體陽(yáng)性的1200例孕婦為研究對(duì)象，深入總結(jié)解脲支原體感染與不良圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系，為妊娠并發(fā)癥的臨床防治提供科學(xué)資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2014年5月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受孕檢且解脲支原體陽(yáng)性的1200例孕婦，均無(wú)其他妊娠期并發(fā)癥且為單胎妊娠，將入選病例按照是否自愿接受阿奇霉素治療分為兩組，觀察組（n=758）孕婦年齡22～40歲，平均（27.90±3.11）歲，初產(chǎn)婦401例，經(jīng)產(chǎn)婦357例；對(duì)照組（n=442）孕婦年齡21～38歲，平均（28.53±2.76）歲，初產(chǎn)婦244例，經(jīng)產(chǎn)婦198例。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕檢無(wú)明顯異常且為頭位，骨盆測(cè)量正常；入院前2周未使用抗生素或與研究相關(guān)藥物；病歷資料詳細(xì)且具備隨訪條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓、糖尿病等其他妊娠期并發(fā)癥；合并腎病、血液病等內(nèi)科疾?。蝗朐呵?周使用抗生素或鎮(zhèn)靜藥物等。

1.3 方法

1.3.1 檢測(cè)方法 解脲支原體檢測(cè)方法：用滅菌窺陰鏡暴露宮頸用無(wú)菌棉球擦拭外口分泌物，停留10 s后旋轉(zhuǎn)棉球旋轉(zhuǎn)取材，將取材完成的棉球放在無(wú)菌試管中送檢。檢測(cè)試劑采用PCR（解脲支原體核酸擴(kuò)增）試劑盒，檢測(cè)儀器為高速離心機(jī)，型號(hào)：TGL-18R。

1.3.2 治療方法 觀察組758例孕婦在確定解脲支原體陽(yáng)性后均自愿接受抗生素治療：阿奇霉素片（商品名：希舒美，生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960167，藥品規(guī)格：0.25 g×6 s），整片吞服，頓服0.8 g/次，1次/d，可與食物同時(shí)服用。對(duì)照組442例孕婦在確定解脲支原體陽(yáng)性后均表示不接受抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療程結(jié)束后采集宮頸分泌物復(fù)查，連續(xù)2次復(fù)查均為陰性則為治愈，統(tǒng)計(jì)觀察組服用抗生素后的治愈率；（2）統(tǒng)計(jì)兩組孕婦胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率。胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道流液，窺陰鏡下可見宮頸口有羊水流出；陰道酸堿度測(cè)定結(jié)果顯示陰道PH值在6.0～6.5。早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：28周≤孕周≤37周，且新生兒出生體重≥1000 g。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦在接受抗生素治療后，治愈665例，治愈率為87.7%。觀察組胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

支原體和衣原體是女性生殖道感染的主要致病菌，尤以支原體感染最為常見。解脲支原體是唯一的脲原體屬種類，菌落直徑僅有15 μm左右，其生長(zhǎng)繁殖離不開尿素，而且以分解尿素為主，因此主要存在于人體生殖道內(nèi)，其潛伏期只有數(shù)周的時(shí)間，在急性期發(fā)作后患者癥狀表現(xiàn)與其他生殖泌尿系感染類似，包括尿急、尿頻、尿道刺痛、分泌物增多等[4]。女性感染后主要表現(xiàn)為宮頸生殖系炎癥，在發(fā)病初期多數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀，只有少數(shù)重癥患者會(huì)有陰道墜感，隨著感染的擴(kuò)散，當(dāng)發(fā)生尿道感染時(shí)就會(huì)表現(xiàn)為尿頻、尿急等。妊娠期婦女自身受孕激素的影響，細(xì)胞免疫功能受到不同程度的抑制，機(jī)體免疫抵抗能力有所下降，此時(shí)更易受到致病菌的侵?jǐn)_，解脲支原體在妊娠期婦女生殖道內(nèi)的寄生感染率高達(dá)80%，因此，由解脲支原體感染所引發(fā)的不良圍產(chǎn)結(jié)局已成為現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)所面臨的重大難題[5-6]。

胎膜具有屏蔽外界感染的作用，胎膜破裂原因包括宮頸感染、胎位異常、腹部外傷等，這些因素既可以單獨(dú)作用也可以共同作用引發(fā)胎膜早破。孕婦在發(fā)生支原體感染后，白帶量逐漸增多且?guī)в行任?，此外，由于該致病菌具有多種酶活性因此侵襲及致病能力均較強(qiáng)，可在短時(shí)間內(nèi)迅速產(chǎn)生大量的尿素酶，分解并破壞胎膜中的花生四烯酸，促進(jìn)宮縮進(jìn)而造成胎膜早破甚至早產(chǎn)。解脲支原體的菌體結(jié)構(gòu)比較特殊，頂端能夠牢固的粘附靶細(xì)胞，通過刺激細(xì)胞膜來(lái)破壞宿主細(xì)胞。孕婦生殖道內(nèi)pH變化劇烈更利于致病菌的生長(zhǎng)繁殖，因此孕婦發(fā)生解脲支原體感染在臨床上比較常見。

本次研究抽取1200例在筆者所在醫(yī)院接受孕檢且解脲支原體為陽(yáng)性的孕婦，按照其是否自愿接受抗生素治療分為觀察組和對(duì)照組，結(jié)果表明觀察組有665例（87.7%）患者治療后連續(xù)2次復(fù)查均為陰性，而且胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與壽文祥等[7]研究結(jié)果一致。從本次研究結(jié)果可以看出，解脲支原體會(huì)增加胎膜早破及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，而科學(xué)有效的治療則是改善不良圍產(chǎn)結(jié)局的重要途徑，因此，積極采用抗生素進(jìn)行抗感染治療是非常有必要性的。

在解脲支原體感染的臨床治療方面，目前仍然存在較大爭(zhēng)議，一些學(xué)者認(rèn)為并不是所有感染孕婦均需接受治療，還需通過分離器血清型來(lái)進(jìn)一步確定是否適合進(jìn)行藥物治療或采用什么藥物治療。在藥物治療方面，隨著抗生素的濫用，致病菌的耐藥性也逐漸升高，解脲支原體的抗感染治療同樣存在耐藥問題。姜濤等[8]對(duì)該致病菌的耐藥性進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示對(duì)阿奇霉素的敏感率超過80%，而對(duì)環(huán)丙沙星等藥物的耐藥性僅為50%，因此阿奇霉素是治療解脲支原體感染的首選藥物。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過與致病菌核糖體亞單位結(jié)合而干擾其蛋白質(zhì)合成過程，與其他抗生素相比具有抗菌活性更強(qiáng)、抗菌譜譜更廣的優(yōu)點(diǎn)，而且其毒副反應(yīng)少更適合孕期婦女使用。筆者所在醫(yī)院對(duì)宮頸分泌物檢查顯示解脲支原體陽(yáng)性者一般采用阿奇霉素進(jìn)行治療，對(duì)于反復(fù)感染者不僅患者自身需要定期復(fù)查并接受治療，夫妻雙方都需要接受正規(guī)治療。由于妊娠期用藥可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，因此建議廣大育齡期女性在計(jì)劃妊娠前即進(jìn)行藥敏培養(yǎng)試驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)解脲支原體感染情況，從而在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下有選擇性的進(jìn)行抗感染治療。

綜上所述，解脲支原體感染對(duì)胎膜早破及早產(chǎn)有一定影響，可提高其發(fā)生率，通過積極有效的抗生素治療可降低不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，為了保證優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)當(dāng)孕前盡早檢測(cè)解脲支原體做到早發(fā)現(xiàn)早治療，從根本上杜絕各種不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-01-12）