劉偉+陳吉瓊

【摘要】 目的：探討連續(xù)性血液透析和間歇性血液透析治療急性腎衰竭（ARF）患者的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院自2013年4月-2015年4月收治的96例ARF患者作為研究對象，隨機(jī)將其分成兩組，對照組48例采用間歇性血液透析治療，觀察組48例采用連續(xù)性血液透析治療，分別檢測兩組患者治療前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）變化，觀察兩組患者治療過程中不良反應(yīng)（低血壓和心律失常）發(fā)生情況。結(jié)果：治療后兩組患者BUN、Scr和健康狀況評分均明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療中觀察組患者低血壓平均發(fā)生（1.62±0.44）次，心律失常（1.22±0.33）次，對照組分別為（3.90±1.25）次、（3.68±1.60）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在ARF患者臨床治療時(shí)采用連續(xù)性血液透析方式患者的腎臟功能改善效果更好，健康狀況歸轉(zhuǎn)顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腎衰竭； 連續(xù)性血液透析； 間歇性血液透析； 健康狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0042-02

急性腎衰竭（Acute renal failure，ARF）指腎小球?yàn)V過功能短時(shí)間內(nèi)迅速降低而引起的以水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及含氮廢物蓄積為主要特征的一組臨床綜合征，主要包括腎前/后性衰竭、腎實(shí)質(zhì)衰竭三大類。其常見病因包括急性腎小球腎炎及小血管炎、腎血管病變、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死等，由于致病原因呈多樣化促使臨床對因治療難度較大，加上該類病癥發(fā)病快、進(jìn)展迅速、病情危重等特點(diǎn)，患者的死亡率較高。臨床上在治療ARF患者時(shí)多采用血液透析（Hemodialysis，HD）等腎臟替代療法以維持體液、電解質(zhì)、酸堿平衡，有效清除毒素，防止在治療中引起腎臟進(jìn)一步損害，從而促進(jìn)腎功能恢復(fù)提升治療有效率[1]。透析治療的原理是將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)血濾機(jī)的空心纖維通過擴(kuò)散/對流方式清除體內(nèi)的代謝毒素及多余液體，再將凈化后的血液輸入患者體內(nèi)的方法[2]。本文則主要分析連續(xù)性血液透析和間接性血液透析在ARF患者治療中的應(yīng)用，現(xiàn)做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均是筆者所在醫(yī)院自2013年4月-2015年4月收治的ARF患者，病例數(shù)共計(jì)96例，隨機(jī)將其分成兩組，對照組48例，男26例，女22例，年齡52～74歲，平均（65.3±2.0）歲；觀察組48例，男29例，女19例，年齡51～76歲，平均（65.0±2.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腎功能檢測、血常規(guī)檢查、B超檢測確診為ARF的患者；符合《內(nèi)科學(xué)》第7版中ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3]；對本研究知情且授權(quán)臨床研究的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙患者；伴有先天性心臟病、癡呆癥患者等。

1.3 方法

兩組患者在入院后依據(jù)原發(fā)疾病進(jìn)行對因治療、抗感染治療，透析前飲食以低鈉鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，密切觀察患者的體征、癥狀變化。對照組則使用間歇性透析治療，使用由瑞典金寶公司生產(chǎn)的型號(hào)為Prismafles M 150Set的血濾機(jī)，透析置換成分：Na+ 140 mmol/L、Cl- 102 mmol/L、HCO3- 35 mmol/L、K+ 2.0 mmol/L、Ca2+ 1.5 mmol/L，選擇前置換方式，置換流量500 ml/h，血流量180～200 ml/min，透析量為2000～2500 ml/次，透析頻率為1次/d，2～3 h/次，3次后頻率調(diào)整為3次/周，4 h/次，療程共1周[4]。

觀察組使用連續(xù)性透析治療，置換液流速、置換成分、置換方式、血濾機(jī)型號(hào)均與對照組保持一致，血流量120～180 ml/min，透析量為800～1250 ml，8～12 h/d，7 d后頻率調(diào)整為2次/d。兩組患者均使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，劑量為60～80 U/kg，均透析治療14 d，療程共1周，觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

采用脲酶-Berthelot比色法測定治療前后BUN指標(biāo)，采用苦味酸速率法測定Scr指標(biāo)；觀察兩組患者治療過程中不良反應(yīng)情況，做好記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BUN、Scr變化情況比較

治療前兩組患者BUN、Scr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），行透析治療后兩組患者指標(biāo)均有所改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.241、7.676，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

連續(xù)治療2周，期間內(nèi)觀察組患者低血壓發(fā)生次數(shù)、心律失常次數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腎衰竭是一種以腎臟濾過功能急劇下降的臨床綜合性疾病，其臨床指標(biāo)為肌酐、尿素及其他代謝廢物及體液的儲(chǔ)留，重要的臨床表現(xiàn)與水鈉儲(chǔ)留、容量超負(fù)荷、高血鉀及酸中毒有關(guān)。其在臨床上發(fā)生率高、涉及臨床學(xué)科廣、死亡率高，患者病情往往比較復(fù)雜，不同病因患者的表現(xiàn)存在差異，如腎前性衰竭患者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、失血、休克；腎后性衰竭則會(huì)出現(xiàn)尿路梗阻（少尿）；腎實(shí)質(zhì)損傷者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、乏力、神志不清、抽搐神志昏迷，常易發(fā)展至多器官功能衰竭[5]。

腎臟支持治療的目的是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，清除毒素、多余水分及炎癥介質(zhì)，并在一定程度上支持其他臟器功能。血液透析治療原則即通過置換血液來快速排除代謝廢物和毒素來維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為患者恢復(fù)爭取寶貴時(shí)間，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，血液透析治療技術(shù)和方式不斷趨于完善，連續(xù)性透析治療和間歇性透析治療是應(yīng)用最為廣泛的兩種方式。間歇性透析普及較早，該種方式單次置換的血液較多，因此一次性能夠清除大量的毒素和水分，以降低患者的死亡率，但其清除毒素、水分速率較快，內(nèi)環(huán)境波動(dòng)較大，血流動(dòng)力學(xué)缺乏穩(wěn)定性，所以更容易誘發(fā)不良反應(yīng)現(xiàn)象[6-7]。連續(xù)性血液透析治療吸取了前者不足之處，其置換速率較前者平緩，毒素清除更符合生理特征，對心血管條件要求較小，對血液中的小分子毒素置換的更加徹底，有助于液體、熱卡及其他治療藥物的補(bǔ)充，因此治療的效果更加顯著，故適合于重癥患者尤其是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、高分解代謝狀態(tài)、需要大量補(bǔ)液及重癥感染、合并多臟器損傷的患者。血液透析是一個(gè)連續(xù)且緩慢的過程，一般每次透析耗時(shí)約3～5 h，連續(xù)性透析治療能夠確保集體細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡可減少細(xì)胞的凋亡，符合人體生理變化[8]。相較使用間歇性透析治療的對照組其安全性更高，本次研究中觀察組患者治療中低血壓平均發(fā)生次數(shù)、心律失常發(fā)生次數(shù)均低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

血肌酐是人體肌肉所產(chǎn)生的代謝廢物，均由腎臟排出體外，因此血肌酐含量能夠清晰的反映腎功能的好壞，若血液中肌酐濃度增加則表示腎臟清除毒素的能力下降，因此可以作為測定腎功能的標(biāo)記物。尿素氮多用于聯(lián)合檢測腎臟疾病中，主要因?yàn)槠浣?jīng)腎小球過濾后部分被腎小管吸收，同時(shí)該指標(biāo)水平受感染、創(chuàng)傷等外界因素影響較大。本次研究中治療前兩組患者BUN、Scr兩項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)不同透析方式治療后兩組患者該兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，而觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在急性腎衰竭治療時(shí)采用連續(xù)性血液透析治療臨床效果更顯著，患者腎臟功能恢復(fù)更明顯、安全性更高，因此值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗娜.連續(xù)性血液透析和間歇性血液透析治療急性腎衰竭的療效比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：78-79.

[2]董娟，張曉琴.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療急性腎功能衰竭的效果對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（2）：36-37.

[3]常敏，王晉寧.連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的比較分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（26）：130-132.

[4]陳洪濤.血液透析加灌流治療蜂蜇傷后急性腎功能衰竭臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（7）：907-908.

[5]潘滔.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療急性腎功能衰竭的療效比較[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016，4（5）：45-46.

[6]祝亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：476-478.

[7]宋綱，劉麗娟.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的對照研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：555-556.

[8]黃志勇，鐘家浩，卓建欽.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的比較研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：21-22.

（收稿日期：2017-01-15）