肖紅娜 鄭愛麗 李珊 史立歡 王玉婷

·護理研究·

產(chǎn)后按摩開奶時間對產(chǎn)婦血清PRL及奶漲的影響

肖紅娜 鄭愛麗 李珊 史立歡 王玉婷

目的 通過觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)穴位按摩開奶和產(chǎn)后第2天穴位按摩開奶產(chǎn)后產(chǎn)婦3 d血清泌乳素(PRL)的動態(tài)變化及奶漲發(fā)生的程度，探討產(chǎn)后24 h穴位按摩開奶對產(chǎn)后產(chǎn)婦血清PRL的影響及減輕奶漲的作用。方法 篩選2015年4月至2016年5月，在石家莊市第四醫(yī)院足月妊娠、第一胎產(chǎn)婦336例作為研究組1 337例作為研究組2，同時篩選足月妊娠、第一胎產(chǎn)婦336例作為對照組，3組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后當(dāng)天化驗血清PRL，研究組1在產(chǎn)后24 h內(nèi)穴位按摩開奶，研究組2在產(chǎn)后第2天穴位按摩開奶，產(chǎn)后第3天化驗血清PRL，對照組產(chǎn)婦未做穴位按摩開奶措施，在產(chǎn)后3 d相同時間點化驗血清PRL，同時觀察研究組1、研究組2和對照組產(chǎn)婦奶漲的程度，對發(fā)生奶漲的情況進行量化評分，記錄3組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d的奶漲評分情況，對數(shù)據(jù)進行整理并做分析。結(jié)果 研究組1、研究組2和對照組產(chǎn)婦在開奶前的血清PRL水平對比無顯著差異(P<0.05)；產(chǎn)后3天研究組1、研究組2和對照組血清PRL均升高，與產(chǎn)前比較均有顯著差異(P<0.05)；研究組2穴位按摩開奶3 d后PRL上升幅度(55.10±4.66)ng/ml，對照組產(chǎn)后3 d上升幅度(20.66±1.13)ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后3 d研究組1 PRL升高幅度較研究組2和對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后奶漲引起的乳房疼痛評分，研究組1明顯優(yōu)于對照組和研究組2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)后24 h內(nèi)穴位按摩開奶對升高PRL水平，有效減輕產(chǎn)后奶漲的疼痛，提高產(chǎn)后哺乳效果，有明顯作用，科學(xué)說明了，產(chǎn)后早開奶對母乳喂養(yǎng)十分關(guān)鍵，可能是降低產(chǎn)后積乳和乳腺炎發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率的關(guān)鍵。

產(chǎn)后開奶時間；穴位按摩；產(chǎn)后奶漲；PRL；效果

通過對乳房及全身相關(guān)穴位按摩使乳腺導(dǎo)管通暢的操作，被臨床乳腺按摩科護理人員叫做穴位按摩開奶。產(chǎn)后對乳房穴位及其他相關(guān)穴位進行按摩，可以提升對乳頭的刺激效應(yīng)，有利于乳腺組織接受泌乳素為主的母乳喂養(yǎng)生理過程。產(chǎn)后2～4 d，由于產(chǎn)婦血液中的雌激素占主要成分，泌乳素與雌激素競爭乳腺組織的泌乳素受體，所以，乳腺組織腫脹，壓迫神經(jīng)末梢，導(dǎo)致產(chǎn)婦有嚴(yán)重的奶漲感覺，影響產(chǎn)婦的情緒[1]。中醫(yī)認為，產(chǎn)后奶漲與產(chǎn)婦體內(nèi)陰血沒有得到陽氣的化生有關(guān)，產(chǎn)后積極排出陰血，促進陽氣化生陰血，有助于緩解奶漲[2]。穴位按摩能活血通絡(luò)、消腫散結(jié)、理氣止痛[3]。通過研究產(chǎn)后穴位按摩開奶時間對產(chǎn)婦血液中泌乳素(PRL)水平的影響，闡明穴位按摩開奶時間對產(chǎn)后奶漲的治療價值，將會大大提高醫(yī)、護、患對穴位按摩開奶的認識，并通過對按摩穴位的選取，按摩手法的研究改進等，極大緩解產(chǎn)婦痛苦，有效增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，對提高母乳喂養(yǎng)率有著深遠的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2015年4月至2016年5月，在石家莊市第四醫(yī)院足月妊娠、第一胎產(chǎn)婦336例作為研究組1，年齡22～39歲，平均(27.93±5.01)歲；同樣條件337例產(chǎn)婦作為研究組2，年齡22～39歲，平均(27.08±4.43)歲；同時篩選足月妊娠、第一胎產(chǎn)婦336例作為對照組，年齡21～39歲，平均(28.33±7.23)歲。3組產(chǎn)婦均無精神疾病或其他合并疾病，對所接受的護理措施知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方案

1.2.1 對照組:產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)給予益母草沖劑口服，腹部子宮底低頻脈沖治療，產(chǎn)后4 h開始讓嬰兒吸吮乳頭。

1.2.2 研究組1:產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上，產(chǎn)后24 h開始穴位按摩：①乳房和周圍穴位按摩：保持四指指腹環(huán)形按揉乳房周圍穴位，五指相撮以指腹輕輕抓揉乳房，托住乳房輕輕抖動，反復(fù)數(shù)次；一手托起乳房，另一手四指分開成梳子狀，推拿胸骨上膻中到乳頭方向，然后順乳腺導(dǎo)管方向，牽拉乳暈數(shù)次；②乳頭按摩：一手托起乳房，另一手拇指、食指、中指抓住乳頭、乳暈向中心部分按壓，兩拇指放在乳頭的兩側(cè)輕輕擠壓乳竇，并不斷牽拉乳頭，使乳頭向外突出；③全身穴位推拿：患者平臥，從上向下推按胸骨及膻中；然后半坐位，點按雙側(cè)肝俞、膈俞、期門、少澤、太沖以達到疏肝理氣的效果；點按雙側(cè)脾俞、胃俞、足三里、中脫，以補氣血；點按中脘、天樞、關(guān)元以健脾運胃，舒暢氣血，調(diào)理氣機；點按肩后部肩胛岡上方，及缺盆穴，連續(xù)緩和而連貫?zāi)笕?，以通調(diào)全身氣血，促進泌乳；④按摩子宮底：單手掌向盆腔方向抵住子宮底，輕輕揉、推，促進子宮內(nèi)瘀血由陰道排出。

1.2.3 研究組2:在產(chǎn)后第2天進行研究組1相同的穴位按摩開奶護理。

1.3 觀察指標(biāo)[4]產(chǎn)后第2天開始觀察產(chǎn)婦乳房疼痛程度并記錄，乳房疼痛0級：無疼痛或脹痛感覺,6分；乳房疼痛1級：用力按摩會疼痛，但無自發(fā)痛,12分；乳房疼痛2級：輕輕按摩會痛，呈陣發(fā)性,18分；乳房疼痛3級：自感脹痛，呈持續(xù)性，不影響生活,24分；乳房疼痛4級：有自發(fā)痛，呈持續(xù)性，放射至腋下、肩背部，影響生活,30分。

1.4 化驗指標(biāo) 研究組1、研究組2和對照組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后當(dāng)天化驗血清PRL，研究組1和研究組2在產(chǎn)后3 d再次化驗血清PRL，對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d相同時間點化驗血清PRL。采用一次性靜脈采血針抽取肘靜脈血3 ml，室溫離心分離血清，避免溶血，送檢。檢驗儀器采用美國AwarenessTeehnoligh，Ine公司生產(chǎn)的StatFax2100酶標(biāo)儀，試劑使用德國DRG診斷設(shè)備有效公司生產(chǎn)的泌乳素定量檢測試劑盒(酶聯(lián)免疫法)， 產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號:ZYB/國0006-2006，每批實驗質(zhì)控在控。

2 結(jié)果

2.1 研究組1和對照組PRL變化及變化幅度比較 研究組1開奶前化驗血液PRL平均(280.33±19.66)ng/ml，對照組(286.09±20.77)ng/ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組1穴位按摩開奶后化驗血液PRL平均(355.73±24.58)ng/ml，對照組產(chǎn)后3 d(300.63±19.92)ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組1穴位按摩開奶后PRL上升幅度(75.40±4.92)ng/ml，對照組產(chǎn)后3 d上升幅度(20.66±1.13)ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 研究組2和對照組PRL變化及變化幅度比較 研究組2開奶前化驗血液PRL水平平均(284.01±20.49)ng/ml，對照組(286.09±20.77)ng/ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組2穴位按摩開奶后化驗血液PRL平均(321.29±21.05)ng/ml，對照組產(chǎn)后3 d(300.63±19.92)ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組2穴位按摩開奶后PRL上升幅度(55.10±4.66)ng/ml，對照組產(chǎn)后3天上升幅度(20.66±1.13)ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 研究組1和研究組2 PRL變化及變化幅度比較 研究組1與研究組2穴位按摩開奶后PRL升高幅度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 開奶時間對產(chǎn)婦產(chǎn)后血清PRL水平的影響 ±s

注：與對照組比較,*P<0.05；與研究組2比較,#P<0.05

2.4 產(chǎn)后奶漲引起乳房疼痛評分變化 研究組1產(chǎn)后2 d乳房疼痛評分平均(6.29±1.68)分，產(chǎn)后3 d(15.66±5.90)分，產(chǎn)后4 d(12.37±3.01)分，對照組產(chǎn)后2 d乳房疼痛評分平均(24.08±11.57)分，產(chǎn)后3 d(22.45±11.46)分，產(chǎn)后4 d(23.51±12.42)分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組2產(chǎn)后2 d乳房疼痛評分平均(11.35±2.48)分，產(chǎn)后3 d(18.37±7.41)分，產(chǎn)后4 d(15.69±4.06)分，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組1和研究組2產(chǎn)后2～4 d乳房疼痛評分變化比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 產(chǎn)后奶漲引起的乳房疼痛評分變化 分,±s

注：與研究組1比較，*P<0.05；與研究組2比較，#P<0.05

3 討論

自然分娩的新媽媽可在產(chǎn)后半小時內(nèi)，讓寶寶吮吸自己的乳房，最晚不應(yīng)超過6 h，以免回奶影響乳汁分泌。穴位按摩開奶配合寶寶吸吮開奶，不僅可以刺激新媽媽的乳房盡早分泌乳汁、幫助寶寶盡快排出胎便，還可以加速新媽媽的子宮收縮、促進母子之間的感情，對新媽媽和寶寶都大有益處[5]。特別是開奶是否順利，直接影響著以后母乳喂養(yǎng)，對預(yù)防產(chǎn)后積乳、乳腺炎的發(fā)生有重要臨床價值[6]。產(chǎn)后2～4 d，很多產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重奶漲，有的產(chǎn)婦雖然乳房沒有明顯乳汁，但仍然疼痛難以忍受，影響了產(chǎn)婦正常休息[7]。由于產(chǎn)婦剛剛產(chǎn)后，體質(zhì)普遍較虛弱，所以奶漲引起的疼痛，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦情緒，加上女性處在特殊的生理期，心理壓力、精神緊張、焦慮等負面情緒均可影響母乳喂養(yǎng)[8]。奶漲的危害更重要的在于隨后的哺乳期，如果對奶漲處理不及時、不妥當(dāng)，就有可能成為哺乳期乳腺炎的發(fā)病誘因[9]。中醫(yī)認為，哺乳期乳腺炎主要是由于情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝胃不和或產(chǎn)后虛弱，腠理不實，外邪乘機而入，肝厥陰之氣失于疏泄，乳絡(luò)不暢，乳汁郁積，致使經(jīng)絡(luò)受阻，氣滯血瘀而成[10]。

從生理角度研究，產(chǎn)后發(fā)生奶漲與產(chǎn)婦血液內(nèi)激素水平密切相關(guān)。產(chǎn)婦生產(chǎn)時血液內(nèi)以雌激素占主要成分，產(chǎn)后體內(nèi)的雌激素水平開始下降，泌乳素水平開始上升。多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 d雌激素下降，泌乳素占主要成分，奶漲的感覺就逐漸消失了。但是，如果雌激素排泄慢，泌乳素上升不足，產(chǎn)婦乳房內(nèi)乳汁分泌不足，乳腺導(dǎo)管的肌肉就會惰性收縮，甚至，乳腺組織長時間壓迫乳腺導(dǎo)管，也會導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管持續(xù)不通暢，形成淤積性乳汁[11]?！陡登嘀髋啤分杏涊d:“少壯之婦，于生產(chǎn)之后，兩乳脹滿疼痛，乳汁不通，人以為陽明之火熱也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎”。這些中醫(yī)理論基本論述一個道理，產(chǎn)后乳汁的產(chǎn)生，是陰血得陽氣的化生而來，如果陰血得陽助，排出陳舊的廢血，將可化生的新血得以上升，則任督二脈通暢，乳汁就會正常產(chǎn)生并隨嬰兒的吸吮流出。中西醫(yī)理論是一致的，陰血相當(dāng)于產(chǎn)婦體內(nèi)含有大量雌激素的血液，陽氣相當(dāng)于產(chǎn)婦體內(nèi)逐漸產(chǎn)生的泌乳素。

產(chǎn)后穴位按摩早已被先輩用來防治淤積性乳腺炎的發(fā)生，經(jīng)絡(luò)學(xué)說認為，女性的乳房與臟腑、經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系，乳房屬胃，足陽明胃經(jīng)貫乳中；乳頭屬肝，足厥陰肝經(jīng)上隔，布胸脅，繞乳頭而行；腎、脾之經(jīng)絡(luò)和沖任二脈也與乳房有密切聯(lián)系。通過乳房按摩和全身相關(guān)穴位的按摩，可以疏肝解郁，疏通經(jīng)絡(luò)。由于肝主疏泄，功能為陽，本質(zhì)為陰，以氣為用，以血為本，穴位按摩促進了經(jīng)血津液的運行輸布，使氣行血行，將乳房經(jīng)絡(luò)內(nèi)的氣滯、瘀血、痰飲、水濕疏通代謝，乳汁就會正常分泌，避免發(fā)生癥積、腫塊[12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實，穴位按摩可以增加泌乳素的分泌[13]，其增加泌乳素的機制，可能是通過刺激乳房、任督二脈穴位、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液循環(huán)系統(tǒng)等多環(huán)節(jié)起效的，也可能參與了雌激素、糖皮質(zhì)激素、孕酮、腎上腺皮質(zhì)激素等代謝過程而促進泌乳素分泌。選擇正確的穴位，可以做到:(1)平衡陰陽、調(diào)理臟腑氣機、結(jié)聚消散、調(diào)和營衛(wèi)、行氣和血、散結(jié)止痛；(2)正確的捏提、揉法，手法柔和而滲透，具有舒筋活絡(luò)，疏肝止痛的效果；(3)正確的穴位選擇能促進血液循環(huán)，活血化瘀，解痙止痛，使病理產(chǎn)物分解排出；(4)有效、科學(xué)的穴位按摩，可直接刺激下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素(GnRH)增多[14]，它可直接影響催乳素(PRL)、促卵泡生成素(FSH)和促黃體生成素(LH)的分泌，間接影響雌激素(E)、孕酮(CP)的分泌，使產(chǎn)后內(nèi)分泌狀態(tài)適合哺乳。本研究也證實了，產(chǎn)后穴位按摩能較快降低產(chǎn)婦產(chǎn)后血清E2水平，升高PRL水平，有效減輕產(chǎn)后奶漲的程度，對提高母乳喂養(yǎng)信心、預(yù)防積乳和乳腺炎發(fā)生率有臨床意義。

提倡全身穴位按摩與乳房按摩配合，是中醫(yī)整體觀的體現(xiàn)，對那些頑固奶漲的產(chǎn)婦，通過積極的心理疏導(dǎo)和全身穴位按摩護理，往往可以取得滿意的效果，正是因為全身穴位按摩的護理干預(yù)非常見效，所以產(chǎn)后及早進行，能更好的預(yù)防奶漲，因為疏通了全身氣血，就打通了任督二脈，泌乳素分泌會增加，體現(xiàn)了中醫(yī)未病先防的理想境界。

1 廖冰,李文紅.早期乳房按摩對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況的影響．中國康復(fù),2012,27:223-224.

2 黃靜,林俊容,朱晨彤,等.產(chǎn)后乳房按摩對促進產(chǎn)婦催乳的護理療效分析．國際護理學(xué)雜志,2014,33:1668-1670.

3 謝府菊.產(chǎn)后乳房按摩對減輕患者乳房腫痛的護理分析．醫(yī)藥前沿,2013,5:215.

4 鄭曉龍,章瑤,徐鑫芬,等.泌乳啟動延遲影響因素及其干預(yù)的研究進展．中華護理雜志,2014,49:340-344.

5 梁雪珍.早期乳房按摩干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后乳房腫脹的作用評價．右江醫(yī)學(xué),2013,41:384-385.

6 李英.產(chǎn)后早期乳房按摩刺激泌乳的臨床效果分析．吉林醫(yī)學(xué),2011,32:3921-3922.

7 周鳳花.產(chǎn)后早期乳房按摩結(jié)合中藥預(yù)防乳房腫脹及促進泌乳的療效觀察．醫(yī)學(xué)信息,2013,26:150-151.

8 趙穎．穴位按摩配合乳房護理對促進產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)療效的臨床研究．中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27：71-73．

9 李娉霞，雪麗霜，葛圓．產(chǎn)后乳房按摩最佳時間及其對母乳喂養(yǎng)的影響．護士進修雜志，2014，29：358-359．

10 張明．乳房按摩最佳時間的干預(yù)對母乳喂養(yǎng)影響的研究．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34：45-46．

11 錢楊秀．穴位配合乳房按摩對減輕初產(chǎn)婦乳房腫脹和促進母乳喂養(yǎng)的臨床效果觀察．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12：97-98．

12 郝桂琴.早期定時乳房護理干預(yù)對減輕產(chǎn)后乳房脹痛及促進泌乳的效果分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10：2481-2482.

13 王志宜.產(chǎn)后乳房穴位按摩對減輕乳房脹痛及刺激泌乳的臨床效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療，2016，27：1031-1032.

14 陳惠蘭.產(chǎn)后乳房按摩最佳時間及其對母乳喂養(yǎng)的影響．醫(yī)藥前沿，2016,6：388-389.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.046

050011 河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺科(肖紅娜、鄭愛麗、李珊)；河北省石家莊市第一醫(yī)院(史立歡)；北京市房山區(qū)第一醫(yī)院(王玉婷)

R 473.71

A

1002-7386(2017)12-1910-03

2016-12-13)