——唐 新 賈克剛 李秀良 董 軍

臨床用血信息閉環(huán)管理的設(shè)計與應(yīng)用

——唐 新 賈克剛 李秀良 董 軍*

目的 對輸血風險環(huán)節(jié)中難以控制的關(guān)鍵節(jié)點進行評估和改進，實現(xiàn)臨床用血信息閉環(huán)管理。方法 對臨床用血信息閉環(huán)管理進行規(guī)劃設(shè)計，規(guī)范用血流程和操作。結(jié)果 血液制品從入庫到輸注完畢全程采用條形碼管理，整個用血流程處于實時動態(tài)的監(jiān)控中，實現(xiàn)了臨床用血信息的閉環(huán)管理。結(jié)論 臨床用血信息閉環(huán)管理提高了工作效率和工作質(zhì)量，為臨床安全用血提供了保障。

臨床用血；信息；閉環(huán)管理

First-author's address TEDA International Cardiovascular Hospital, Tianjin, 300457, China

臨床輸血是臨床治療環(huán)節(jié)的重要組成部分。由于輸血過程信息量大，以及要求信息可溯源等特點，必須通過信息化管理以提高臨床輸血的質(zhì)量和效率。針對一例輸錯血小板事件，泰達國際心血管病醫(yī)院利用根本原因分析(Root Cause Analysis，RCA)確認缺乏臨床用血閉環(huán)管理是導致本次事件最重要的系統(tǒng)失誤因素[1]。臨床用血信息閉環(huán)管理是在整個臨床用血過程中，對醫(yī)囑從下達、轉(zhuǎn)抄、校對到執(zhí)行，實行全程監(jiān)控，使醫(yī)囑形成一個閉環(huán)流程鏈[2]。

1 系統(tǒng)功能設(shè)計

臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)硬件要求包括計算機、移動互聯(lián)網(wǎng)、移動護理工作站，以及終端掌控電腦(Personal Digital Assistant，PDA)。

1.1 設(shè)計思想

實現(xiàn)輸血科(血庫)原有輸血管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享。改變以往用血申請、發(fā)血、輸血等手工操作及核對的方式，將用血流程的所有環(huán)節(jié)全部納入信息化管理，降低醫(yī)務(wù)人員的差錯發(fā)生率，保障臨床用血安全。

1.2 系統(tǒng)模塊構(gòu)成

目前，輸血治療涉及到手術(shù)室、麻醉科、輸血科(血庫)以及各臨床科室，涉及人員包括臨床醫(yī)生、護士以及輸血科(血庫)技術(shù)人員等。臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)以滿足醫(yī)生、護士及技術(shù)人員的業(yè)務(wù)需求為前提，同時為規(guī)范、約束臨床用血行為提供了一個技術(shù)平臺。醫(yī)生工作站的功能以輸血前評估、輸血知情同意書、輸血相關(guān)申請、輸血后效果驗證以及輸血不良反應(yīng)登記為主；護士工作站的系統(tǒng)模塊以輸血相關(guān)的醫(yī)囑執(zhí)行為主；輸血科(血庫)工作站的系統(tǒng)模塊主要包括功能模塊、查詢模塊、計費模塊、預(yù)警模塊等。臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)的模塊組成見圖1。

1.3 流程設(shè)計

“閉環(huán)”概念來自于自動控制領(lǐng)域，“環(huán)”指的是信息路徑[3]。臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)是一個大環(huán)，把該系統(tǒng)中的各項專業(yè)管理作為閉環(huán)子系統(tǒng)，實現(xiàn)閉環(huán)子系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，完善臨床醫(yī)生、護士及血庫工作人員之間的協(xié)調(diào)配合，使系統(tǒng)內(nèi)部管理形成連續(xù)封閉的路徑且使系統(tǒng)活動處于動態(tài)平衡。臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)工作流程見圖2。

圖1 臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)的模塊組成

圖2 臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)工作流程圖

2 效果驗證

2.1 優(yōu)化了臨床用血流程

傳統(tǒng)的臨床輸血通常通過手工方法管理，存在安全性差、工作效率低下、記錄無法追溯等諸多問題[4]。針對用血流程中由于申請單填寫不規(guī)范、血液交接以及床旁執(zhí)行等關(guān)鍵環(huán)節(jié)僅靠手工操作和人工核對容易發(fā)生錯誤的情況，我們也進行了文獻檢索。參照5R管理理念[5]，臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)重點對用血流程中難以控制、易出差錯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行評估，通過信息技術(shù)手段進行改進，防止各環(huán)節(jié)的差錯和風險，見表1。

優(yōu)化了臨床用血流程主要體現(xiàn)在兩個方面：(1)避免了工作人員機械性操作和記錄的程序。在以往的用血流程中，醫(yī)生開具備血申請需要對血型鑒定的結(jié)果進行轉(zhuǎn)抄，存在數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)抄錯誤的潛在可能性；血制品出庫需要血庫工作人員雙人核對備血申請單、取血單及血制品并記錄；護理人員輸血前需要雙人核對血制品、輸血醫(yī)囑及驗證患者身份，對輸血過程進行巡視并記錄，均存在人工核對錯誤的潛在可能性。實施輸血閉環(huán)管理后，檢查結(jié)果通過系統(tǒng)抓取，確保了數(shù)據(jù)的準確性。同時，血液制品從入庫開始到輸注完畢全程采用條形碼管理，提高了血制品管理的效率和質(zhì)量。應(yīng)用移動護理工作站及PDA核對和確認患者身份、血液采集及血制品的輸入過程，當信息不一致時，系統(tǒng)會提示重新核對。(2)應(yīng)用閉環(huán)管理的理念，實現(xiàn)了醫(yī)生工作站、護士工作站及血庫工作站之間的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)了臨床醫(yī)生、護士及血庫工作人員之間的協(xié)調(diào)配合，保證了各科室工作的有效銜接。臨床護士和血庫工作人員可以通過系統(tǒng)及時查詢醫(yī)生開具的備血申請單醫(yī)囑，醫(yī)生也可以隨時查詢患者的備血信息，改變了以往用血流程中信息相對封閉的缺點。使用臨床用血信息閉環(huán)管理以來，通過信息系統(tǒng)過程化的監(jiān)管，未出現(xiàn)以往由于手工錄入及交接環(huán)節(jié)出現(xiàn)的失誤，實現(xiàn)了血庫血制品出入庫零差錯，臨床用血零差錯。

表1 臨床用血流程中難以控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的評估與改進

關(guān)鍵環(huán)節(jié)閉環(huán)管理前閉環(huán)管理后改進說明正確識別患者大部分局限于人工核對，對操作人員沒有記錄采集血液標本前、輸血前均需要掃描患者腕帶以及執(zhí)行護士員工碼進行確認(1)避免了人工核對易出差錯；(2)對操作人員進行記錄備血申請單手工填寫，由護工送至血庫備血申請單上的內(nèi)容通過HIS、LIS主動抓取。血庫直接通過查詢功能獲取(1)備血申請單上的檢驗、檢查記錄通過系統(tǒng)抓取，省時；(2)避免填寫錯誤，字跡不清；(3)血庫可直接查詢，無紙化的同時節(jié)省人力取血單手工填寫，由護工送至血庫醫(yī)生在HIS上填寫，血庫通過查詢功能獲取(1)避免填寫錯誤，字跡不清；(2)血庫可直接查詢，無紙化的同時節(jié)省人力血制品出庫核對人工核對血制品實行條形碼管理。掃碼出庫，血制品條碼與備血信息一致時方可出庫(1)避免血制品出庫僅靠人工核對容易出錯；(2)提高了工作效率關(guān)于操作時間、人員記錄工作人員手工記錄操作時間、操作人員以及使用的儀器終端均由系統(tǒng)實時記錄人工記錄屬事后監(jiān)督，時間不精確，同時容易漏記。系統(tǒng)自動記錄屬實時化、過程化的監(jiān)管，準確，省時省力

2.2 實現(xiàn)了無紙化辦公

使用臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)以后，輸血相關(guān)的申請單、執(zhí)行單、取血單、血液出庫單等均可以通過系統(tǒng)獲取，將傳統(tǒng)的紙質(zhì)單據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛嬎銠C系統(tǒng)程序進行銜接，減少了工作量，降低了出錯率。同時，通過閉環(huán)管理，操作時間、操作人員以及使用的儀器終端均由系統(tǒng)實時記錄，避免了人工記錄時間不精確、容易漏記錯記等缺陷，保證數(shù)據(jù)的完整性和一致性，更便于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和保存。

3 討論

3.1 利用信息閉環(huán)管理系統(tǒng)進行輔助管理是必然趨勢

WHO公布的資料顯示，35%～50%的不良事件是可以通過系統(tǒng)的介入避免的[6]。系統(tǒng)觀點則認為出現(xiàn)差錯的原因主要在于系統(tǒng)而非個人。因此，當錯誤發(fā)生后，防范錯誤的對策是從組織機構(gòu)的角度，系統(tǒng)設(shè)計防御錯誤的機制，減少人犯錯誤的環(huán)境和機會[7]。發(fā)生了輸錯血小板事件以后，我們對本次事件的根本原因進行了分析，同時也進行了大量的文獻檢索，最終確認缺乏信息閉環(huán)管理是導致本次事件最重要的系統(tǒng)失誤因素[1]。2011年，原衛(wèi)生部辦公廳[9]頒布的《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標準》中即明確提出閉環(huán)管理的要求，將實現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理放在第6級。閉環(huán)管理是全面質(zhì)量管理的核心，醫(yī)院管理的信息化將進一步推動醫(yī)院決策、質(zhì)量控制以及具有智能化、自動化、預(yù)測性等先進功能[10]。臨床輸血是醫(yī)院診治的重要組成部分，在某些特定情況下具有不可替代性。利用信息閉環(huán)管理系統(tǒng)進行輔助管理是臨床用血管理發(fā)展的必然趨勢。

3.2 需要設(shè)計合理的工作流程

當前，臨床用血閉環(huán)管理仍缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與標準，還沒有公認的、高效的臨床用血閉環(huán)管理系統(tǒng)可供參照。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，條形碼技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)、移動終端等信息化技術(shù)為閉環(huán)管理提供了有力的技術(shù)支持。設(shè)計合理的工作流程是目前信息閉環(huán)管理推進過程中亟待解決的問題。輸錯血小板事件發(fā)生后，我們對原有的用血流程中難以控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行評估與改進。新的用血流程充分征求了輸血科(血庫)、手術(shù)室、麻醉科及各臨床科室的意見，設(shè)計了能充分滿足各科室日常工作需求的系統(tǒng)模塊，同時可實現(xiàn)科室之間的數(shù)據(jù)共享。以及工作的有效銜接。同時，實施用血信息閉環(huán)管理，使得原有的工作流程發(fā)生了相當大的改變，為此醫(yī)院也多次舉行了用血流程相關(guān)的培訓，讓工作人員能迅速理解并接受新的用血流程，推進用血閉環(huán)管理系統(tǒng)能夠順利使用。

3.3 下一步工作重點

臨床用血信息閉環(huán)管理優(yōu)化了用血流程，起到了防微杜漸的作用，為臨床安全用血提供了切實保障，保證了患者安全，提升了醫(yī)院管理水平。隨著醫(yī)院臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)的不斷發(fā)展和日趨完善，加強信息系統(tǒng)的安全性以及標準化水平是下一步工作重點。同時，強化臨床用血數(shù)據(jù)的分析及整理功能也是日后工作應(yīng)該重點關(guān)注的內(nèi)容。

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責任編輯：姚 濤

Design and Application of Closed-Loop Management of Information on Clinical Use of Blood/

TANG Xin,JIA Kegang,LI Xiuliang,et al.//

Chinese Health Quality Management，2017,24(3):10-12

Objective To assess and improve the key points with difficult to be controlled in blood transfusion to achieve the closed-loop management of information on clinical use of blood. Methods The information technology was used to plan and design closed-loop management of information on clinical use of blood for standardized procedures and operations.Results Barcode was used throughout the whole using process of blood products. Real-time and dynamic monitor was carried out during the whole clinical blood using flow. Closed-loop management of information on clinical use of blood was achieved. Conclusion Through closed-loop management of information on clinical use of blood, the work efficiency and quality was improved, and the practical guarantee for clinical safely use of blood was provided.

Blood for Clinical Use；Information；Closed-Loop Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.3.04

董 軍 泰達國際心血管病醫(yī)院 天津 300457

2016-11-15

唐 新 賈克剛 李秀良 董 軍*

董 軍：泰達國際心血管病醫(yī)院副院長

E-mail：dongj@tedaich.com