梁敏儀 羅健敏

58例未足月胎膜早破潛伏期與妊娠結(jié)局的關(guān)系分析

梁敏儀 羅健敏

目的探究未足月胎膜早破潛伏期與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法58例分娩且未足月胎膜早破患者, 根據(jù)未足月胎膜早破孕周將其分成24~31+6周組(A組, 19例)、32~33+6周組(B組, 18例)、34~36+6周組(C組, 21例)；各個(gè)孕周階段患者根據(jù)潛伏期的差異, 將其分成兩個(gè)組進(jìn)行潛伏期與妊娠結(jié)局的比較。結(jié)果A組中≤72 h組與>72 h組在支氣管肺發(fā)育異常、早產(chǎn)兒死亡、高膽紅素血癥方面比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.54、4.54、4.54, P<0.05), 絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)前發(fā)熱、產(chǎn)后出血、敗血癥指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組和C組中≤72 h組與>72 h組各個(gè)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論根據(jù)不同潛伏期的未足月胎膜早破患者, 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況積極展開(kāi)個(gè)體化的治療方案, 從而更好的保證妊娠結(jié)局。

胎膜早破；潛伏期；妊娠結(jié)局

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂現(xiàn)象, 以37孕周為基準(zhǔn), 超過(guò)該孕齡的胎膜早破稱(chēng)為未足月胎膜早破, 其中胎膜早破潛伏期是指胎膜破裂到分娩的時(shí)間［1］。雖然胎膜早破是孕婦圍生期常見(jiàn)的并發(fā)癥, 但是直接影響著妊娠結(jié)果,甚至?xí)黾釉绠a(chǎn)率與圍生期病死率［2］。為保證患者的治療效果, 臨床對(duì)于不同孕周的胎膜早破患者采取了不同措施進(jìn)行處理, 繼而更好的保證母子生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年4月~2016年4月在本院分娩且孕齡在24~36+6周的58例胎膜早破患者作為觀察對(duì)象, 排除臀位患者、多胎妊娠患者以及臨床研究資料不完善患者。58例孕婦年齡19~43歲, 平均年齡(29.51±5.33)歲；初產(chǎn)婦33例, 經(jīng)產(chǎn)婦例25；孕齡24~36+6周, 平均孕齡(33.1±1.7)+5周。根據(jù)未足月胎膜早破孕周將患者分成24~31+6周組(A組, 19例)、32~33+6周組(B組, 18例)、34~36+6周組(C組, 21例)。

1.2 方法 對(duì)58例患者均行常規(guī)檢查, 例如血常規(guī)、B超等檢查, 對(duì)其進(jìn)行期待治療, 利用糖皮質(zhì)激素(葛蘭素史克制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010388)促進(jìn)孕婦胎肺成熟。針對(duì)宮縮以及宮頸擴(kuò)張≤4 cm的患者給予宮縮抑制劑進(jìn)行治療。針對(duì)于破膜>12 h且為分娩的孕婦給予抗生素治療。34~35周時(shí)根據(jù)情況采取期待治療或縮宮素引產(chǎn)治療, 35周后采用縮宮素引產(chǎn)治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 患者絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕婦體溫>38℃, 并結(jié)合以下任意一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行確診, 即孕婦心率>100次/min、白細(xì)胞>15×109/L, 胎兒心率>160次/min、子宮壓痛、羊水異味, 對(duì)于絨毛膜羊膜炎不確診的患者, 稱(chēng)之為產(chǎn)前發(fā)熱［4］。三組孕婦潛伏期截?cái)嘀捣謩e為72、72、 12 h, 比較各個(gè)孕周患者亞組胎膜早破的妊娠結(jié)果, 包括絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)前發(fā)熱、產(chǎn)后出血、敗血癥、早產(chǎn)兒死亡、高膽紅素血癥、支氣管肺發(fā)育異常等母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組中≤72 h組與>72 h組在支氣管肺發(fā)育異常、早產(chǎn)兒死亡、高膽紅素血癥方面比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.54、4.54、4.54, P<0.05), 絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)前發(fā)熱、產(chǎn)后出血、敗血癥指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組和C組中≤72 h組與>72 h組各個(gè)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同孕周潛伏期的妊娠結(jié)局情況比較［n(%)］

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展, 對(duì)于胎膜早破患者的治療效果也逐漸優(yōu)化, 患者經(jīng)過(guò)支持性、康復(fù)治療均能痊愈。在期待治療中的宮縮抑制劑藥物(利托君、硝苯地平、硫酸鎂等)可延長(zhǎng)48~72 h的妊娠時(shí)間, 有效的提高了新生兒存活率, 但是在使用前要明確掌握患者是否處在藥物禁忌、延長(zhǎng)妊娠禁忌等方面的要求［5-8］。

不同孕周胎膜早破患者的治療方法也不同, 具體為：①針對(duì)于34~36周的患者建議使用B族鏈球菌感染抗生素,同時(shí)避免使用糖皮質(zhì)激素, 延長(zhǎng)孕周, 為了孕嬰安全應(yīng)當(dāng)適時(shí)終止妊娠［9,10］；②針對(duì)于32~33周的患者, 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況確定是否延遲孕周。采用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟,待到48 h后終止妊娠, 觀察是否出現(xiàn)無(wú)羊膜腔感染情況, 并待到34周后停止妊娠［11-13］；③24~31周患者, 為了降低32周前分娩的風(fēng)險(xiǎn), 需在不存在羊膜腔感染情況下, 盡可能延長(zhǎng)至34周后分娩；糖皮質(zhì)激素治療方法：肌內(nèi)注射倍他米松12 mg, 1次/d, 2 d為1個(gè)療程；肌內(nèi)注射地塞米松6 mg,間隔12 h注射1次, 2 d為1個(gè)療程［14-16］。

綜上所述, 孕齡24~31+6周組患者、>72 h潛伏期, 新生兒的死亡率、支氣管肺發(fā)育異常率明顯的下降。另外孕齡組患者在各個(gè)潛伏期的母嬰結(jié)局并不存在明顯差異, 但是在高膽血紅素血癥率等方面還是存在一定的差距, 為了保證母嬰健康, 加強(qiáng)各個(gè)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與控制尤為重要。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.098

2017-03-20］

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