張琳 鄧小華 梁轉(zhuǎn)兒 聶惠龍

熒光示蹤和藍(lán)染法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用

張琳 鄧小華 梁轉(zhuǎn)兒 聶惠龍

目的探討熒光示蹤法和藍(lán)染法在乳腺癌患者中進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢的應(yīng)用價(jià)值。方法80例無明顯腋窩淋巴結(jié)腫大的乳腺癌患者分別采用熒光示蹤法和藍(lán)染法進(jìn)行標(biāo)記, 均按常規(guī)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù), 并且行腋窩清掃, 全部組織送石蠟切片病理檢查, 根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果, 對比兩種方法的前哨淋巴結(jié)檢出率、假陰性率、平均前哨淋巴結(jié)檢出數(shù), 并記錄所有患者平均手術(shù)時(shí)間。結(jié)果熒光示蹤法前哨淋巴結(jié)檢出率為97.5%, 明顯高于藍(lán)染法的88.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病理結(jié)果顯示腋窩淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移的有25例, 其中熒光示蹤法漏診1例, 藍(lán)染法漏診6例, 即熒光示蹤法假陰性率為4.0%, 明顯低于藍(lán)染法的24.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。熒光示蹤法患者平均前哨淋巴結(jié)檢出數(shù)為(3.5±0.8)枚, 明顯多于藍(lán)染法的(2.6±0.6)枚, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組患者平均手術(shù)時(shí)間(30.90±10.61)min。結(jié)論熒光示蹤法和藍(lán)染法應(yīng)用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)具有良好示蹤效果, 其中熒光示蹤法具有更高的前哨淋巴結(jié)檢出率和檢出數(shù), 假陰性率低, 更具有應(yīng)用價(jià)值, 值得臨床推廣。

乳腺癌；前哨淋巴結(jié)活檢；熒光示蹤法；藍(lán)染法；吲哚菁綠；亞甲藍(lán)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一, 在我國發(fā)病率逐年增高, 嚴(yán)重危害婦女的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 以手術(shù)為主的綜合治療在早期乳腺癌治療中已取得良好療效, 但傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(axillary lymph nodes dissection, ALND)所導(dǎo)致的上肢水腫、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而近年來前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(sentinel lymp node biopsy, SLNB)已漸成為判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)病理學(xué)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［1-5］, 對于無明顯腋窩淋巴結(jié)腫大的早期乳腺癌患者, 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能夠替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù), 降低術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的染料和核素應(yīng)用于淋巴示蹤, 具有各自的局限性, 故尋找新的淋巴示蹤劑已成為目前研究的熱點(diǎn)。近年來, 國內(nèi)外已有學(xué)者應(yīng)用熒光劑吲哚菁綠(indocyanine green, ICG)行乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。在本文的研究中就對熒光示蹤和藍(lán)染法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年7月~2017年5月收治的80例無明顯腋窩淋巴結(jié)腫大的乳腺癌作為研究對象, 年齡23~65歲,平均年齡(47.36±8.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床無明顯腋窩淋巴結(jié)腫大, 經(jīng)空芯針穿刺活檢病理報(bào)告為乳腺癌, 并且愿意行全乳切除加患側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者腫瘤直徑過大, 且為多發(fā)腫瘤；以上患者雖確診為乳腺癌, 但堅(jiān)決行保乳手術(shù), 或者拒絕行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者。本研究患者表示同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者麻醉成功后, 采用吲哚菁綠與亞甲藍(lán)作為雙示蹤劑, 使用1 ml注射器, 分別于乳暈處皮下、腫瘤邊緣皮下注入2 ml亞甲藍(lán)、1 ml吲哚菁綠(1 mg/ml)進(jìn)行標(biāo)記, 通過PDE成像攝影系統(tǒng)將提示前哨淋巴結(jié)位置, 收集所有具有熒光、藍(lán)染或二者結(jié)合特征的前哨淋巴結(jié), 對前哨淋巴結(jié)進(jìn)行活檢, 隨后進(jìn)行患側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃, 全部組織送石蠟切片病理檢查［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩種方法的前哨淋巴結(jié)檢出率、假陰性率、平均前哨淋巴結(jié)檢出數(shù), 并記錄所有患者平均手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

熒光示蹤法前哨淋巴結(jié)檢出率為97.5%, 明顯高于藍(lán)染法的88.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病理結(jié)果顯示腋窩淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移的有25例, 其中熒光示蹤法漏診1例, 藍(lán)染法漏診6例, 即熒光示蹤法假陰性率為4.0%, 明顯低于藍(lán)染法的24.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。熒光示蹤法患者平均前哨淋巴結(jié)檢出數(shù)為(3.5±0.8)枚, 明顯多于藍(lán)染法的(2.6±0.6)枚, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。本組患者平均手術(shù)時(shí)間(30.90±10.61)min。

表1 80例患者兩種方法應(yīng)用效果比較

表1 80例患者兩種方法應(yīng)用效果比較

注：與藍(lán)染法比較,aP<0.05

檢查方法前哨淋巴結(jié)假陰性平均前哨淋巴結(jié)檢出數(shù)(枚)熒光示蹤法 78(97.5)a1(4.0)a3.5±0.8a藍(lán)染法71(88.8)6(24.0)2.6±0.6 χ2/t4.7834.1537.708 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位, 其轉(zhuǎn)移狀態(tài)對乳腺癌分期、治療方案選擇及判斷預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義。有臨床研究證明［7］, 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的早期乳腺癌患者行傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)并未讓患者獲益, 且不能提高總生存率和降低局部復(fù)發(fā)率。

目前乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢主要常用的淋巴結(jié)示蹤劑有染料和核素兩類。單用染料示蹤因不能透過皮膚看到被染色的淋巴管及淋巴結(jié), 導(dǎo)致檢出率低［8,9］。而核素示蹤雖檢出率高, 但具有放射性, 且需要核醫(yī)學(xué)科配合, 臨床使用受到一定限制［10］。亞甲藍(lán)為國內(nèi)最常用的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)淋巴示蹤劑之一, 具有方法簡單、安全性好、無需特殊設(shè)備等優(yōu)點(diǎn),但由于亞甲藍(lán)在淋巴結(jié)停留時(shí)間短, 增大手術(shù)難度, 單獨(dú)使用檢出率偏低及學(xué)習(xí)曲線延長, 非最佳淋巴示蹤劑［11］。

本研究所采用的吲哚菁綠是一種近紅外熒光染料, 具有穿透力較強(qiáng), 對比清晰等特點(diǎn), 既往多用于肝臟疾病診斷,目前逐漸應(yīng)用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢［12-16］。Aoyama等［12］報(bào)道吲哚菁綠單獨(dú)用于414例乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢, 檢出率高達(dá)100%。Sugie等［17］報(bào)道的一項(xiàng)多中心臨床研究結(jié)果表明, 吲哚菁綠聯(lián)合藍(lán)染應(yīng)用于淋巴示蹤, 吲哚菁綠的示蹤檢出率高于藍(lán)染檢出率。

在對前哨淋巴結(jié)活檢過程中評價(jià)檢查方法的好壞主要依據(jù)假陰性率以及檢出率的高低, 因此在對活檢方法進(jìn)行選擇時(shí)要綜合考慮以上兩點(diǎn)。在本文的研究中就對熒光示蹤法和藍(lán)染法的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析, 發(fā)現(xiàn)熒光示蹤法前哨淋巴結(jié)檢出率為97.5%, 明顯高于藍(lán)染法的88.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病理結(jié)果顯示腋窩淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移的有25例, 其中熒光示蹤法漏診1例, 藍(lán)染法漏診6例, 即熒光示蹤法假陰性率為4.0%, 明顯低于藍(lán)染法的24.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。熒光示蹤法患者平均前哨淋巴結(jié)檢出數(shù)為(3.5±0.8)枚, 明顯多于藍(lán)染法的(2.6±0.6)枚, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 熒光示蹤法和藍(lán)染法應(yīng)用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)具有良好示蹤效果, 其中熒光示蹤法具有更高的前哨淋巴結(jié)檢出率和檢出數(shù), 假陰性率低, 更具有應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣。

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2015年珠海市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2015A0020)

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