方健

華法林作為經(jīng)典的口服抗凝藥物，至今仍然廣泛用于防治栓塞性疾病。它使用便捷，卻又麻煩，劑量上必須小心翼翼，如同在鋼絲上舞蹈。那么如何用好華法林呢？

1.為什么說(shuō)華法林是一柄“雙刃劍”？

華法林是一種口服的抗凝劑，能降低凝血功能，使血液長(zhǎng)期保持“低凝狀態(tài)”，從而防止血管內(nèi)血凝塊的形成。但是，一旦劑量過(guò)大，會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以說(shuō)它是一柄“雙刃劍”。它早期曾因?yàn)榭鼓淖饔枚鳛槔鲜笏庯L(fēng)靡一時(shí)，如今華麗轉(zhuǎn)身用于臨床治療。

2.華法林主要用于哪些患者？

出現(xiàn)以下疾病時(shí)，患者可長(zhǎng)期服用華法林以保持血液處于低凝狀態(tài)：如靜脈血栓栓塞、肺栓塞、人工瓣膜置換術(shù)后、房顫（合并腦中風(fēng)者尤其需要）等。

3.服用華法林，需要注意什么？

（1）關(guān)注劑量調(diào)整及凝血功能：INR

定期查凝血功能，其中一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)叫INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率。從指尖或靜脈采取少量血液，檢測(cè)血液凝固的時(shí)間，就可測(cè)得INR。INR的值越高，血液凝固所需的時(shí)間越長(zhǎng)。INR一般在開(kāi)始服用華法林前期，每三天測(cè)1次，根據(jù)INR值調(diào)整華法林的劑量，而調(diào)整的劑量應(yīng)該使INR值在2～3的范圍內(nèi)（INR過(guò)高，出血風(fēng)險(xiǎn)大）。確定華法林的劑量后，監(jiān)測(cè)INR周期漸漸延長(zhǎng)為一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。

（2）知道華法林的副作用及預(yù)防措施

主要副作用：出血。

預(yù)防措施：

①嚴(yán)格按醫(yī)生建議的劑量服用，漏服的不可在第二天雙倍服用；

②定期檢測(cè)INR；

③注意有無(wú)出血的跡象，如鼻腔出血、牙齦出血、皮膚淤斑、黑便等；

④感覺(jué)不適或有小的外傷后難以止血時(shí)，及時(shí)就診；

⑤因其他原因就診或服用其他藥物時(shí)，告知醫(yī)生自身正在服用華法林；

⑥保持每天飲食和生活習(xí)慣的穩(wěn)定，使從飲食中攝取的維生素K恒定。

（3）為何要使每天從飲食中攝取的維生素K恒定？

維生素K具有與華法林恰好相反的作用，即促進(jìn)凝血的功能，維生素K攝入過(guò)多可降低華法林的療效。一般而言，只要保持每天飲食的穩(wěn)定，就可保證每天攝入維生素的恒定。如果要變化飲食習(xí)慣，可參考下表。