趙國昌

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細(xì)菌直接感染，并引關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎又稱細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎或敗血癥關(guān)節(jié)炎，任何年齡可發(fā)病，但好發(fā)于兒童，老年體弱和慢性關(guān)節(jié)病患者，男性居多，男女之比為2—3：1，受累的多為肢體大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，及肘，踝關(guān)節(jié)，我院自2013年2月——2016年5月收治化膿性關(guān)節(jié)炎46例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，均取得滿意療效，報(bào)告如下：

1.臨床資料

本組病例中年齡最小的15歲，最大者83歲，平均46.6歲，病程最短4天，最長21年，化膿性膝關(guān)節(jié)炎：單側(cè)29例，雙側(cè)6例，化膿性髖關(guān)節(jié)炎，單側(cè)5例，雙側(cè)1例，化膿性踝關(guān)節(jié)炎3例（單側(cè)），化膿性肘關(guān)節(jié)炎2例（均為外傷引起），以上病例均通過DR及CT及B超確診，關(guān)節(jié)腔穿刺抽液送檢，，藥敏+培養(yǎng)，結(jié)果示：24例為金黃色葡萄球菌感染，11例為鏈球菌感染，4例為肺炎雙球菌感染，3例為大腸桿菌感染，1例為流感嗜血桿菌感染，3例為混合感染，

2.臨床表現(xiàn)

局部紅腫疼痛，部分病例皮溫升高，波動(dòng)感，浮髕試驗(yàn)（+）（膝關(guān)節(jié)），關(guān)節(jié)功能受限，部分病例在不同程度上有發(fā)熱，T：38°C——39.7°C，WBC，血沉，C反應(yīng)蛋白均增高，有的類風(fēng)濕因子（+），

3.治療方法：

所有病例均行藥理學(xué)檢查，選擇針對性敏感藥物治療，用敏感藥物關(guān)節(jié)腔穿刺沖洗，并用中藥辯證內(nèi)服加外用治療，內(nèi)服藥用自擬方：黃芪15g，桔梗10g太子參15g皂角刺10g黃芩10g白術(shù)15g白芍15g野菊花15g蒲公英10g紫花地丁10g天葵子10g，痛甚者加制乳沒各10g，舌質(zhì)紫暗者加丹參，三棱各9g，7天為一療程，外用藥：白芷黃芩丹皮蒲公英紫花地丁各10g，打粉+麝香0，1g+蜂蜜調(diào)勻敷于患處，7天為一療程

4.療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

1）標(biāo)準(zhǔn)：治愈：關(guān)節(jié)腫痛消退，獨(dú)立行走，疼痛基本消失

好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛消退，獨(dú)立行走，但關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)稍受限，行走時(shí)輕度疼痛；無效：關(guān)節(jié)腫脹未完全消退，行走時(shí)疼痛劇烈，或不能行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，

46例患者經(jīng)1——3個(gè)療程后，其結(jié)果如下

5.典型病例：

患者男，57歲，工人，因右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限3月，加重1周，于2015年4月12日入院，入院查：右膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，皮溫稍高，浮髕試驗(yàn)（+），屈曲約50°，伸直0°內(nèi)外旋時(shí)疼痛，肌力約Ⅳ級，肢端血運(yùn)，感覺正常，血液檢查：WBC：13，36*10/l，中性78%，類風(fēng)濕因子（—），血沉：46g/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）：61。38mg/l，CT：右膝關(guān)節(jié)腔積液，右膝關(guān)節(jié)退行性病變，關(guān)節(jié)腔抽液：WBC：大量膿細(xì)胞，RBC2+，培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌G+，予針對性抗生素用藥，并行關(guān)節(jié)腔抽液，中醫(yī)辯證：急性面容，舌紅紫，邊有齒印，苔薄黃膩，脈玄滑，——痹證：濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻不暢，應(yīng)清熱除濕，蠲痹通絡(luò)，組方：黃芪15g，桔梗10g太子參15g皂角刺10g黃芩10g白術(shù)15g白芍15g野菊花15g蒲公英10g紫花地丁10g天葵子10g，乳香9g，白芷9g一日一劑，水煎服。3次/日，并用：白芷10g黃芩10g丹皮10g蒲公英10g紫花地丁10g打粉++麝香0，1g+蜂蜜調(diào)勻敷于患處，7天為一療程，服藥5劑后腫脹，疼痛明顯減輕，原方繼服10劑后疼痛基本消除，可下地行走，原方減乳香，白芷加枳實(shí)10g，繼服7付后，原癥狀消失出院，隨訪6月無復(fù)發(fā)，

7.討論

化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細(xì)菌直接感染，經(jīng)西醫(yī)血液檢查，細(xì)菌培養(yǎng)，針對性用藥，及關(guān)節(jié)抽液治療，結(jié)合中醫(yī)辯證論治：中醫(yī)認(rèn)為：痹癥是風(fēng)，寒，濕等邪氣，在人體虛弱時(shí)侵入人體而致病，《素問，濕論》“風(fēng)，寒，濕三氣雜至，合而為痹，通過散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，扶正止痛，結(jié)合中藥外敷，臨床中根據(jù)病情，合理用藥，中西醫(yī)結(jié)合治療，可收到滿意療效。

參考文獻(xiàn)

[1] Joseph，Detton，Dan，C，Norvell 脛骨骨折——髓內(nèi)釘與石膏固定的比較，中華骨科雜志，2005，7（12）：1174