趙國(guó)昌

【中圖分類號(hào)】R683. 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

脛骨骨折包括脛骨干骨折和脛骨平臺(tái)骨折，脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一，脛骨骨折在全身骨折中約占9.45%。10歲以下兒童尤為多見，病因有直接暴力：骨折多呈橫斷或短斜行，或粉碎性，間接暴力，骨折多呈斜行或螺旋性。

臨床表現(xiàn)：1、脛腓骨干骨折：小腿腫脹，疼痛，畸形或異常動(dòng)度；2、脛骨平臺(tái)骨折，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)類積血，其診斷經(jīng)X線和明確骨折及類型，并發(fā)癥，骨筋膜室綜合征，我院骨科自2013年11月—2015年6月采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用中藥分期治療86例，骨折愈合快，愈合率高，功能恢復(fù)好，術(shù)后骨折延遲愈合或骨不連發(fā)生率底，并發(fā)征及后遺癥少，縮短了療程，患者易于接受，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 （1）患資料收集，所有病例采用以下標(biāo)準(zhǔn)，①有明確外傷史，但只統(tǒng)計(jì)閉合骨折；②年齡在18歲以上；③脛腓骨干部位壓痛、畸形，反?；顒?dòng)功能障礙；④注意有無血管神經(jīng)損傷；⑤X線檢查明確骨折類型；⑥治療者最小年齡18歲，最大年齡81歲，平均年齡34.5歲，對(duì)照組最小年齡18歲，最大年齡76歲，平均年齡33.8歲。

1.2 病例分組情況：符合脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18周歲以上，骨折明顯移位，保守治療效果差，全身情況較好，無手術(shù)禁忌癥。①治療組：骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用中藥辨證治療58例；②對(duì)照組：骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后不用中藥治療56例。兩組病人均獲得隨訪。

1.3 療效評(píng)定，4-8周后見骨痂生長(zhǎng)，8—15個(gè)月內(nèi)骨折完成愈合骨折線消失為治愈，4—8周未見明顯骨痂生長(zhǎng)，8—15個(gè)內(nèi)明顯骨痂生長(zhǎng)，但骨折線模糊生長(zhǎng)為良好，8—15個(gè)月內(nèi)仍見骨折線清晰，有少量或無骨折生長(zhǎng)為未愈。

1.4 資料方法：治療組采用骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后用中藥辨證治療。①手術(shù)在腰麻或連硬外麻醉及全麻下進(jìn)行，骨折根據(jù)類型選擇髓內(nèi)固定（交鎖釘），動(dòng)力加壓接骨板，近端和遠(yuǎn)端選用解部型鎖釘板固定，軟組織損傷重者選用外固定支架固定。

1.5 中藥治療：按骨折三期用藥，早期（術(shù)后1-4周）活血化瘀，消腫止痛，通絡(luò)養(yǎng)陰，藥用，川芎，當(dāng)歸，白術(shù)，公英，地丁，伸筋草，赤芍，三棱，各10g，熟地，懷膝，元胡，各15g，內(nèi)服，中期（手術(shù)4-8周）通絡(luò)益腎，續(xù)筋接骨，方用，五加皮15g，黃芪15g，杜仲15g，土鱉蟲，骨碎補(bǔ)，當(dāng)歸，白芍，續(xù)斷，伸筋草，，自然銅，淮山，各10g，水煎服，每日一劑，每次150-100毫升，每日3次。后期（手術(shù)后8周以后），舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，促進(jìn)骨折愈合，方用：制沒藥20g，三棱20g，公英20g，海桐皮30g，桑枝20g，透骨草30g，骨碎補(bǔ)20g，伸筋草20g，五加皮20g，路路通20g，續(xù)斷20g，薰洗外用，每日2次。并指導(dǎo)患者經(jīng)、循序漸進(jìn)肢體及并節(jié)功能鍛煉，對(duì)照組56例，治療方法采用切開復(fù)位內(nèi)固定，在全麻或連硬外麻醉，及腰麻下，骨折根據(jù)類型選擇髓內(nèi)固定（交鎖釘），動(dòng)力加壓接骨板，近端和遠(yuǎn)端選用解部型鎖釘板固定，軟組織損傷重者選用外固定支架固定。并指導(dǎo)患者經(jīng)、循序漸進(jìn)肢體及并節(jié)功能鍛煉，

2.結(jié)果

兩組患者治療后臨床效果比較（例/%）

兩組患者經(jīng)兩種方法治療后，治愈率，有顯著差異（P<0.05）治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.討論：

脛骨骨折在長(zhǎng)骨骨折中最常見，脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，若骨折發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合，中醫(yī)認(rèn)為骨折是：跌打損傷，皆疲血在內(nèi)而不散也，血不活則癖不去，癖不去則折不續(xù)。因此，骨折后經(jīng)過疲去，新生，骨合的過程，內(nèi)服中藥對(duì)糾正因損傷而引起的臟腑，經(jīng)絡(luò)氣血功能紊亂，促進(jìn)骨折的愈合有良好作用，根據(jù)骨折的損傷的發(fā)展過程，分為早、中、后三期分別辨證用藥，其臨床治療效果令人滿意。