張素如

【中圖分類號】R711.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

隨著CT掃描檢查越來越廣泛應(yīng)用，對懷疑有腹部病變的患者是十分重要的診斷手段，為了提高診斷準(zhǔn)確率，做好檢查前準(zhǔn)備工作，胃腸道充分充盈準(zhǔn)備對于CT圖像及診斷的影響，現(xiàn)報(bào)告如下.

1.材料與方法

1.1 研究對象：2015年11月至2017年2月行盆腔CT檢查者，女性67例，男性60行腹部檢查準(zhǔn)備著例，因?yàn)椴∏椴辉试S未做腸道準(zhǔn)備25例。年齡最大者80歲，最小者5歲。

1.2 方法

1.2.1 對比組：檢查日前一晚清淡飲食，晚20：00口服合爽250g加溫開水2000ML行清潔胃腸道準(zhǔn)備，22：00至檢查完成前禁食，檢查日在放射科行檢查前準(zhǔn)備，女性已婚患者陰道內(nèi)留置一次性雙腔氣囊做陰道準(zhǔn)備，并行保留灌腸。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：檢查日前一晚清淡飲食，晚20：00口服合爽250g加溫開水2000ML行清潔胃腸道準(zhǔn)備，22：00至檢查完成前禁食，檢查日在放射科行檢查前準(zhǔn)備，以每十五分鐘口服比劑水300ML（甘露醇粉250g加溫開水2000ml），根據(jù)檢查部位準(zhǔn)備（上腹部約600ml，下腹部約900ml，上、下腹部加盆腔約2000ML并保持膀胱充盈），上CT檢查床時(shí)再口服300ml對比劑水，保證胃腸道的充分充盈水化，并行保留灌腸。

2.結(jié)果

2.1 每一例檢查均順利完成，經(jīng)過三位高年資CT醫(yī)師評判對比圖像，認(rèn)為顯示清晰的80例，一般的20例，不清的2例。未作下腹部準(zhǔn)備者，顯示一般的20例，不清的5例，腹部圖像、宮頸與陰道顯示清晰，未影響診斷，均達(dá)到了理想的影像效果。

3.討論

直腸、小腸通常是收縮的，CT表現(xiàn)類圓形的結(jié)節(jié)，與周圍淋巴結(jié)、手術(shù)瘢痕、復(fù)發(fā)病灶很難鑒別。一般情況下女性陰道是閉合的，不含氣體，CT橫斷面檢查則表現(xiàn)類圓形結(jié)節(jié)，與周圍腫大的淋巴結(jié)、腸襻等組織難以區(qū)別。

盆腔結(jié)構(gòu)并不復(fù)雜，因各組織間緊密相貼，同時(shí)骨盆間存在偽影，CT檢查各結(jié)構(gòu)分界不清，而不做為常規(guī)檢查手段。近年來，隨著多層螺旋CT的出現(xiàn)，其掃描速度快，重建層厚薄，短時(shí)間內(nèi)可做大范圍掃描，患者一次屏氣即能掃描整個(gè)盆腔，基本達(dá)到各向同性，軸位掃描獲得的數(shù)據(jù)，可以重建出高質(zhì)量的冠狀面、矢狀面或曲面圖像，檢查方法簡單；同時(shí)多層螺旋CT時(shí)間、空間分辨率大大提高，重建后的圖像與解剖結(jié)構(gòu)相似，受到越來越多醫(yī)生的關(guān)注，對盆腔病變顯示得清晰、逼真。對某些腫瘤性病變，必要時(shí)可增大掃描范圍，以確定有無淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。我們通過對盆腔CT掃描患者，進(jìn)行平掃和增強(qiáng)檢查，其檢查前準(zhǔn)備如下。

3.1 腸道準(zhǔn)備：所有病例檢查前1d進(jìn)食半流質(zhì)，檢查日晨禁食。檢查前2h常規(guī)用1%肥皂水800ml清潔灌腸。

3.2 飲水憋尿，充盈膀胱：膀胱中度充盈，將小腸推出盆腔，這樣能更好地顯示盆腔器官的解剖結(jié)構(gòu)瞄J。臨床懷疑盆腔對于導(dǎo)尿患者，可經(jīng)導(dǎo)尿管注入溫生理鹽水，充盈膀胱，可發(fā)現(xiàn)膀胱壁及其周圍的變化；對膀胱本身病變，CT平掃即可清晰顯示，但對于較小的腫瘤和位于膀胱上、下壁的腫瘤敏感性較差口，憋尿CT增強(qiáng)掃描后，通過多層面容積重建技術(shù)可以從任意切面觀察病變，提高了診斷準(zhǔn)確率。膀胱仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)，對顯示膀胱腫瘤的形態(tài)有重要意義.當(dāng)患者因膀胱腫瘤、炎性反應(yīng)或術(shù)后瘢痕使膀胱充盈不良時(shí)，常導(dǎo)致病變遺漏，可行排尿后充氣掃描檢查膀胱，經(jīng)導(dǎo)尿管注氣，能確保膀胱充分充盈，在氣體的對比下使小的結(jié)節(jié)也能清楚顯示。仰臥與俯臥兩種位置掃描可以與膀胱內(nèi)血塊、結(jié)石等病變鑒別。

3.3 采用直腸內(nèi)乳膠氣囊充氣，以充盈直腸或結(jié)腸：根據(jù)患者情況，可充氣1000～2000ml，檢查前20min肌內(nèi)注射654—220rag，以松弛腸道。充氣后的直腸壁在腸腔內(nèi)空氣對比劑及周圍脂肪的襯托下顯示清晰。薄層掃描和合適的窗寬窗位技術(shù)，有利于顯示直腸和乙狀結(jié)腸腫瘤∞J，顯示盆腔病變對直腸和乙狀結(jié)腸的浸潤情況（腸壁增厚是否規(guī)則、有無腸腔狹窄、充盈缺損和龕影等），能提高盆腔內(nèi)病變的顯示率。通常情況下，直腸或乙狀結(jié)腸發(fā)生惡性腫瘤，局部腸管擴(kuò)張不明顯，或元擴(kuò)張，充氣行三維重建可顯示腸管壁增厚、管壁不規(guī)則形腫塊，增強(qiáng)掃描后可有不同程度強(qiáng)化。行結(jié)/直腸3D像，可發(fā)現(xiàn)管腔充盈缺損，甚至呈“蘋果胡”征改變。

3.4 對已婚的女性患者，可行陰道填塞：常規(guī)CT一般采用軸位掃描，女性陰道呈類圓形，一般情況下是閉合的，不含氣體。未行陰道塞女性陰道往往與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清，與周圍腫大的淋巴結(jié)、腸襻等組織難以區(qū)別。填塞后的女性陰道內(nèi)見含氣空腔，與直腸、膀胱及盆底結(jié)構(gòu)分界清楚。對于宮頸癌患者，增強(qiáng)掃描后，多乎面重建圖像，當(dāng)子宮縱軸與陰道縱軸在同一層面的情況下，可判定宮頸癌的分期，有助于觀察癌組織向子宮及陰道的浸潤川，能夠獲得較軸位圖像更多資料。根據(jù)實(shí)際情況，如平掃發(fā)現(xiàn)異常，可行增強(qiáng)掃描。對某些病變，CT增強(qiáng)檢查對其定性具有決定性意義。

3.5 盡可能采用薄層掃描：必要時(shí)可采取多種體進(jìn)行掃描。以區(qū)分腸內(nèi)容物和糞便，掃描后行多平面重建觀察病變情況。CT冠、矢狀面重建對于顯示子宮具有優(yōu)勢，尤其在增強(qiáng)掃描后，顯示病灶位置、形態(tài)、的范圍及其與周圍組織的關(guān)系清晰，較軸位像顯示全面、準(zhǔn)確、可靠。通過上述方法掃描后，可清楚地顯示盆腔腸道、子官、和膀胱等結(jié)構(gòu)，有利于觀察解剖學(xué)關(guān)系和病變，可很好地顯示盆腔內(nèi)發(fā)生腫瘤，估計(jì)病變范圍，判斷病變的性質(zhì)，鑒別盆腔靜脈和腫大淋巴結(jié)，顯示有無向鄰近臟器（包括精囊、前列腺、膀胱、子宮及附件等）和盆壁侵犯。有助于對病變進(jìn)行分期，判斷病變的可切除性，對于術(shù)后患者，能夠判斷病變是否復(fù)發(fā)。幫助臨床醫(yī)生制定術(shù)式及判定預(yù)后。通過經(jīng)肛門注入空氣的辦法簡便實(shí)用，可避免口服泄藥后給患者帶的不便，準(zhǔn)備時(shí)間短，患者容易接受。盆腔腸道充盈完好的標(biāo)準(zhǔn)：在盆腔CT掃描時(shí)CT圖像的密度分辨率和空間分辨率都高，盆腔各臟器之間分界可辨，小腸、結(jié)腸、直腸及膀胱充盈良好，盆腔內(nèi)各器官及淋巴結(jié)、韌帶、肌肉等組織在CT圖像的各個(gè)層面均顯示清晰，特別是正常組織與異常組織的界限顯示清晰（尤其是增強(qiáng)掃描后），能為盆腔疾病的診斷提供可靠依據(jù)。行女性盆腔生殖系統(tǒng)檢查時(shí)，掌握掃描的技術(shù)特點(diǎn)，結(jié)合患者病情，掃描出高質(zhì)量、清晰的圖像，將為臨床診斷治療提供客觀依據(jù)。

盆腔常規(guī)CT一般采用軸位掃描，女性陰道呈類圓形，一般情況下是閉合的，不含氣體，常與周圍組織分界不清，往往與周圍腫大的淋巴結(jié)、腸襻等組織難以區(qū)別。做陰道填塞后的女性陰道內(nèi)顯示呈含氣空腔，與直腸、膀胱及盆底結(jié)構(gòu)分界清楚。對于宮頸癌患者，增強(qiáng)掃描后，多平面重建圖像，能夠獲得較軸位圖像更多資料，當(dāng)子宮縱軸與陰道縱軸在同一層面的情況下，有助于觀察癌組織向子宮及陰道的浸潤，可判定宮頸癌的分期。女性盆腔悅栽檢查前陰道填塞消毒后的棉紗卷，經(jīng)濟(jì)、方便，檢查效果好，患者容易接受。需要注意的是未婚女性禁用，已婚女性月經(jīng)期建議改期檢查。

綜上所述，，檢查前行下腹部準(zhǔn)備可顯著提高盆腔結(jié)構(gòu)的顯示效果。根據(jù)我院近來的工作經(jīng)驗(yàn)，探討盆腔CT掃描方法，為臨床醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確的診斷信息。

參考文獻(xiàn)

[1] 宦麗群，張曉琳，龔勤峰等.雙腔氣囊導(dǎo)尿管在盆腔CT檢查前陰道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1146-1146.DOI：10.3969/j.issn.1002-6975.2011.12.043.

[2] 史小平，張惠生，褚盤興等.女性盆腔CT檢查前下腹部準(zhǔn)備[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（19）：2485-2486.DOI：10.3969/j.issn.1671-5098.2008.19.022.

[3] 王建萍，張閩光，翁子敬等.盆腔CT檢查前下腹部準(zhǔn)備價(jià)值的探討[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2008，17（1）：54-55，62.

[4] 王文森，秦建忠，趙富金等.甘露醇在61例中下腹部CT檢查腸道準(zhǔn)備中的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2006，13（10）：48-49.DOI：10.3969/j.issn.1006-5180.2006.10.043.

[5] 李海燕，張紅峰，苗云波等.甘露醇在下腹部CT腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（1）：53-53.DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2015.01.066.