張敏

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

所謂醫(yī)源性皮膚損傷，指的是在臨床治療中因儀器或醫(yī)療出現(xiàn)問題而引起的非原發(fā)病皮膚損傷[1]。在各醫(yī)院重癥病房，綜合ICU中的醫(yī)源性皮膚損傷患者需得到不同的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)治療。在臨床中，引起醫(yī)源性皮膚損傷的因素較多，所采取的護(hù)理措施也各不相同?，F(xiàn)將在綜合ICU醫(yī)源性皮膚損傷臨床治療中的護(hù)理干預(yù)情況報道如下。

1.材料與方法

1.1 基本材料

本研究選取我院2016年1月～2017年3月收治的綜合ICU醫(yī)源性皮膚損傷患者108例作為研究對象。其中，男性患者為46例，女性患者為62例，年齡為2～69歲，均齡為（37.4 8.9）歲，皮膚損傷愈合時間為2～11天，平均6.5天。根據(jù)相關(guān)檢查，小腦橋腦角腫瘤術(shù)后患者為22例；動脈瘤患者為10例；動靜脈畸形患者為6例；顱咽管瘤術(shù)后患者為14例；腦挫裂傷患者為22例；環(huán)枕畸形患者為4例；延髓腫瘤術(shù)后患者為24例；右額顳膠質(zhì)瘤患者為6例。

1.2 方法

回顧分析醫(yī)源性皮膚患者的臨床資料，并對其損傷的原因及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析與總結(jié)。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）輕度損傷：皮膚完整，局部有紅、腫、熱、痛等情況出現(xiàn)。

（2）中度損傷：皮膚有水泡出現(xiàn)，且在破潰后呈現(xiàn)潮濕紅潤創(chuàng)面。

（3）重度損傷：表皮破潰創(chuàng)面范圍擴(kuò)大，且有黃色滲出液。

2.結(jié)果

通過分析發(fā)現(xiàn)，在該108例醫(yī)源性皮膚損傷的患者中，因膠布、眼睛保護(hù)膜、監(jiān)護(hù)設(shè)備、皮膚消毒劑引發(fā)損傷的患者分別為60例、28例、10例、10例。其中，輕度損傷患者為78例；中度和重度損傷患者共30例。所有患者通過相應(yīng)的有效護(hù)理干預(yù)均已痊愈。

3.討論

通過回顧分析可知，108例患者發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的因素主要包括膠布、眼睛保護(hù)膜、監(jiān)護(hù)設(shè)備和皮膚消毒劑。因此，為有效解決患者醫(yī)源性皮膚損傷問題，除采取生命體征檢測和沐浴等常規(guī)皮膚護(hù)理外，還應(yīng)采取對癥護(hù)理方法。

首先，因膠布導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的原因有過敏反應(yīng)、膠布張力性損傷。膠布中所含有的乳膠顆粒等粘性物質(zhì)會使患者傷口周圍、固定氣管插管的臉部、固定胃管的鼻翼處等發(fā)生皮膚發(fā)紅、瘙癢，甚至潰爛等過敏反應(yīng)[1]。由于膠布粘貼方法錯誤、粘貼時間過長或留置針留置時間過長，皮膚的張力和透氣性受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚損傷。此外，在冠脈介入治療術(shù)后，臨床中常用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎止血。然而，彈力繃帶具有較強(qiáng)的粘性和粘貼張力，若經(jīng)汗液浸潤或長時間包扎，在強(qiáng)行剝離繃帶時容易造成皮膚損傷。

其次，因眼睛保護(hù)膜引起的醫(yī)源性皮膚損傷的主要包括眼眶周圍表皮破損、紅腫或有小水泡等。眾所周知，眼睛是人體最易受到損害的部位之一，該處周圍的皮膚是臉部皮膚最薄的部位。在重癥病情的臨床治療中，由于術(shù)前消毒液的不當(dāng)使用或術(shù)中血性分泌物的滲出，患者眼部可能會因受到刺激而出現(xiàn)瘙癢、水泡等不良反應(yīng)。在實際的臨床治療中，雖然使用一次性眼保護(hù)膜有助于避免消毒液和血性分泌物給患者眼部帶來的不適和感染，但由于手術(shù)時間過長且鋪巾層數(shù)較多，使得患者皮膚的透氣性較差，進(jìn)而使得患者眼膜周圍的皮膚出現(xiàn)損傷。再次，因監(jiān)護(hù)設(shè)備導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的因素主要有監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、電極膜、血壓計袖帶、血氧飽和度監(jiān)測[2]。在治療過程中，患者在翻轉(zhuǎn)體位的過程中易將導(dǎo)聯(lián)線壓在身下，出現(xiàn)與皮膚緊貼情況。若時間過長，與導(dǎo)聯(lián)線緊貼的胸部、腹部或背部易出現(xiàn)皮下淤血或水泡，進(jìn)而造成患者皮膚受損。在進(jìn)行血壓監(jiān)測時，護(hù)理人員為減輕工作量，往往不會及時解除患者手臂上的血壓計袖帶。若血壓計袖帶長時間粘貼在同一手臂上，患者上臂往往會出現(xiàn)線狀出血、水泡甚至皮膚潰爛等癥狀。部分患者會因電極膜的長時間粘貼出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢和小水泡等皮膚過敏反應(yīng)。在監(jiān)測血氧飽和度時，若同一手指被長時間鉗夾，則易出現(xiàn)手指指腹組織變形、缺血和血運(yùn)差等問題。因此，為有效預(yù)防監(jiān)護(hù)設(shè)備引起的皮膚損傷，護(hù)理人員可采用以下護(hù)理措施。

最后，因皮膚消毒劑導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的主要病理是在高濃度碘的長時間作用下，患者皮膚極易出現(xiàn)直接灼傷等情況，從而在臨床中表現(xiàn)出皮膚焦黑脫皮或破損等癥狀[8]。這主要是因為作為處于游離狀態(tài)的混合物，碘酒中的的碘原子有較強(qiáng)的氧化作用。雖然該原子結(jié)構(gòu)具有較好的消毒作用，能夠破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和蛋白質(zhì)分子，但若不徹底清除殘留，則極易使患者皮膚組織受到灼傷。因此，為減少因消毒劑引起皮膚損傷情況的發(fā)生。

綜上所述，在綜合ICU醫(yī)源性皮膚損傷臨床治療中，有效護(hù)理干預(yù)措施的實施有助于強(qiáng)化規(guī)范的操作方法，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者痊愈。因此，護(hù)理干預(yù)措施值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄧桂芳，黃小惠，張鋒等.老年患者醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（20）：32-33.

[2] 盧林陽，王燕.極低出生體質(zhì)量兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析與護(hù)理對策[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：503-504.