趙紋紋

（安徽工業(yè)大學(xué)公共管理與法學(xué)院，安徽馬鞍山243032）

馬鞍山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式可行性研究

趙紋紋

（安徽工業(yè)大學(xué)公共管理與法學(xué)院，安徽馬鞍山243032）

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式有利于整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源，有效解決高齡老人、失能老人的醫(yī)療、養(yǎng)老問(wèn)題。目前，我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式存在一些問(wèn)題，如機(jī)構(gòu)高收費(fèi)與老年人的低購(gòu)買力，養(yǎng)老服務(wù)單一化與老人需求多樣化，醫(yī)護(hù)人員緊缺等，如何進(jìn)一步拓展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給主體的資金來(lái)源，完善其服務(wù)方式以及人才培養(yǎng)機(jī)制成為全社會(huì)共同關(guān)注的重要議題。文章以馬鞍山市為例，探討新型養(yǎng)老模式并提出對(duì)策建議。

人口老齡化；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

一、引言

國(guó)外學(xué)者對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究主要集中于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的功能，研究者通過(guò)比較參加和未參加社區(qū)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的老年人對(duì)醫(yī)院資源的使用情況，認(rèn)為長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度通過(guò)有效的護(hù)理服務(wù)減少了不必要的住院和再次住院，節(jié)約醫(yī)療資源的同時(shí)也為老年人提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1]。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)最終目的是為老年病和老年癡呆癥家庭提供基礎(chǔ)支撐，減少家庭成員的護(hù)理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化[2]。在老年人的失能狀況改善方面應(yīng)采取兩項(xiàng)措施，一是改革失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，二是社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)應(yīng)在服務(wù)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和服務(wù)質(zhì)量方面有所改進(jìn)[3]。老年人在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中獲得的護(hù)理等級(jí)越高，生活質(zhì)量越低，其中精神狀況對(duì)生活質(zhì)量的影響更大[4]。韓國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中，1、2級(jí)護(hù)理服務(wù)的參與者獲得了費(fèi)用比較低的LTCI機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，因此他們的住院時(shí)間與非參加者相比減少了，而3級(jí)護(hù)理服務(wù)參與者不允許使用機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，因此住院時(shí)間沒(méi)有減少[5]。

國(guó)內(nèi)已有多位學(xué)者對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)行了研究，主要側(cè)重于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性和困境研究。例如，黃佳豪、孟昉提出完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給主體的服務(wù)方式，依據(jù)服務(wù)客體需求設(shè)定服務(wù)內(nèi)容以及健全政府管理機(jī)制[6]；劉國(guó)玲認(rèn)為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是未來(lái)養(yǎng)老模式發(fā)展的一種趨勢(shì)，主張將健康管理下沉到社區(qū)，盡量讓老年人的醫(yī)療照護(hù)問(wèn)題在社區(qū)得到解決，減少老年人在各大醫(yī)院之間輾轉(zhuǎn)的情況[7]；紀(jì)嬌、王高玲基于協(xié)同理念，從失能老人利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的困境出發(fā)，從準(zhǔn)入對(duì)象和準(zhǔn)入條件、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)主體、政府管理方式三個(gè)角度對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的創(chuàng)新進(jìn)行探討，認(rèn)為政府應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，全面建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[8]。部分學(xué)者將研究的重點(diǎn)放在現(xiàn)代技術(shù)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的結(jié)合上。劉宇提出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式”，建議采用經(jīng)大數(shù)據(jù)思維深化和改造后的“云醫(yī)療”來(lái)緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中醫(yī)療資源短缺、護(hù)理人員不足的問(wèn)題，并提出利用互聯(lián)網(wǎng)在各部門(mén)間搭建公共信息平臺(tái)，進(jìn)行信息共享[9]；劉清發(fā)、孫瑞玲主張用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對(duì)老年病患進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷、治療，并進(jìn)行遠(yuǎn)程健康檔案管理，為老年人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)[10]。

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化的快速發(fā)展期。截至2015年底，我國(guó)失能和半失能老年人達(dá)4 000萬(wàn)人，占總體老年人口的19.5%，其中完全失能老年人達(dá)1 240萬(wàn)人，比2010年增加了160萬(wàn)人。解決養(yǎng)老問(wèn)題當(dāng)務(wù)之急是滿足老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老需求，而當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)互不銜接，自成體系，使老年人的養(yǎng)老照料和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)需求無(wú)法得到有效滿足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年已有4萬(wàn)多個(gè)為老年人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)，而真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只有20%左右，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不具備專業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)和長(zhǎng)期照料老年人的能力①。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何整合有限的資源，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)一體化的養(yǎng)老模式已成為我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化、高齡化挑戰(zhàn)的重要課題。本文通過(guò)對(duì)馬鞍山市民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)證分析，為馬鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的完善提供一些政策建議。

二、馬鞍山市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索

截至2015年末，馬鞍山市常住人口達(dá)226.2萬(wàn)人，60歲及以上人口為48.2萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.31%，其中65歲及以上人口為33萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.58%，已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化社會(huì)②。人口老齡化程度的不斷加劇，給社會(huì)帶來(lái)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也在不斷加重。2015年，馬鞍山市老年人口撫養(yǎng)比為20.40%，與2010年的13.81%相比，上升了6.59個(gè)百分點(diǎn)，如表1所示。也就是說(shuō)，在馬鞍山市平均100個(gè)勞動(dòng)力年齡人口需要贍養(yǎng)21個(gè)老年人口，而據(jù)馬鞍山市統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，馬鞍山市2015年全年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入僅2.8萬(wàn)元，單靠家庭很難負(fù)擔(dān)起養(yǎng)老重任。為了解決老有所養(yǎng)問(wèn)題，近年來(lái)馬鞍山市民政主管部門(mén)加大了對(duì)各市縣區(qū)養(yǎng)老事業(yè)投入力度，大力支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)拓創(chuàng)新，走“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”道路。截至2015年，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)112家，擁有床位近11 700張，每千名老人平均擁有床位數(shù)約27張③，各種類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展，對(duì)解決老年人生活照顧的保障問(wèn)題起到了積極作用。

表1 馬鞍山市“十二五”期間老齡人口撫養(yǎng)比變化情況

（一）馬鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)

馬鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)老年醫(yī)院或醫(yī)療中心的形式為主，如姚家寨老年公寓和向陽(yáng)護(hù)理院等。另外，馬鞍山市還有少數(shù)地區(qū)通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，如市中醫(yī)院與金家莊街道社區(qū)簽訂協(xié)議，合作為社區(qū)老年人提供疾病診查、保健咨詢、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，還為他們建立健康檔案，開(kāi)展老年慢性病篩查和檢測(cè)，免費(fèi)提供力所能及的健康管理。但這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在馬鞍山市試行不久，尚未大規(guī)模展開(kāi)。

筆者選取馬鞍山市金家莊社區(qū)、西湖社區(qū)和解放路社區(qū)進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老方式的需求調(diào)查。調(diào)查采用問(wèn)卷法，于2016年4月份進(jìn)行，共發(fā)放問(wèn)卷110份，收回有效問(wèn)卷100份，問(wèn)卷有效回收率91%。受訪者中男性占40.1%，女性占59.9%，最小年齡為60歲，最大年齡為87歲。同時(shí)對(duì)馬鞍山市具有代表性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的姚家寨老年公寓進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。姚家寨老年公寓是一所民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立于2010年7月，位于馬鞍山市雨山區(qū)姚家寨生態(tài)園內(nèi)，內(nèi)設(shè)床位150張，主要接受對(duì)象為自理、半自理老年人。通過(guò)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，總結(jié)出馬鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)。

1.養(yǎng)老資源同醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合的特色化服務(wù)

姚家寨老年公寓作為采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)康復(fù)醫(yī)院，設(shè)有內(nèi)科、檢驗(yàn)科、中醫(yī)科、康復(fù)科、針灸推拿以及康復(fù)評(píng)定等科室，為入住老人建立健康檔案，提供免費(fèi)體檢服務(wù)。康復(fù)醫(yī)院距離老年公寓非常近，如果遇到突發(fā)狀況，5分鐘之內(nèi)便可將老年人從公寓送往醫(yī)院就診，有效地為老年人急性突發(fā)病癥的救治爭(zhēng)取了時(shí)間。公寓和醫(yī)院通過(guò)合作，將入住公寓的老年人分為自理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理、特殊護(hù)理五個(gè)護(hù)理等級(jí)，有針對(duì)性地做好老年人日常照料護(hù)理工作及飲食方案的制定?？祻?fù)醫(yī)院除了為老年人提供半年一次的免費(fèi)體檢以外，每天還實(shí)行查房制度和24小時(shí)值班制度，以便為患病老人或者健康狀況突發(fā)異常的老人提供幫助，及時(shí)采取診療措施。

公寓內(nèi)設(shè)的康復(fù)醫(yī)院具備醫(yī)保定點(diǎn)資格，可接收異地老人。工傷、職業(yè)病患者也可入住，這大大方便了老年人養(yǎng)老看病。尤其是對(duì)那些選擇異地養(yǎng)老的老年人來(lái)說(shuō)，異地養(yǎng)老目的地的選擇范圍又拓寬了，同時(shí)，接收異地老人入住機(jī)構(gòu)，既可以擴(kuò)大公寓的知名度，又提高了公寓的入住率。

2.良好的公寓環(huán)境和完備的管理制度

公寓地處姚家寨生態(tài)園內(nèi)，綠地面積占園區(qū)總面積的50%以上，空氣新鮮，老年人常常在園區(qū)內(nèi)散步，活動(dòng)筋骨，有利于身體療養(yǎng)。每個(gè)房間各種設(shè)備齊全，房間、過(guò)道、樓梯及其他配套設(shè)施的設(shè)計(jì)都符合無(wú)障礙原則，方便老年人室內(nèi)活動(dòng)，入住老人對(duì)公寓的地理位置和環(huán)境都表示滿意。在管理方面，姚家寨老年公寓專門(mén)制定了《老年公寓規(guī)章制度》《療養(yǎng)人員護(hù)理制度》《等級(jí)護(hù)理制度》等管理措施，為老人的日常護(hù)理和生活安全提供管理和保障。

硬件設(shè)施的人性化設(shè)計(jì)加上制度軟環(huán)境的合理規(guī)劃，使姚家寨老年公寓的運(yùn)行越來(lái)越規(guī)范，入住的老人也逐漸增加，有的老人是從公寓開(kāi)辦時(shí)開(kāi)始入住一直到今天，見(jiàn)證著姚家寨老年公寓的成長(zhǎng)。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題

1．機(jī)構(gòu)高收費(fèi)與老年人低購(gòu)買力矛盾突出

收入是影響消費(fèi)的重要因素之一，如表2所示的老年人月收入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，多數(shù)老年人因?yàn)槭杖胨降拖露鴥A向于選擇低成本的養(yǎng)老方式，如家庭養(yǎng)老。由姚家寨老年公寓和另一家提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月收費(fèi)情況可知，兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月收費(fèi)區(qū)間分別是2 500～5 450元和1 800～3 400元之間，如表3所示。入住姚家寨老年公寓的36位老人中近1/3的老人月收入在5 000元以上，其中約一半是享受離休待遇或入住公寓的費(fèi)用由政府全額支付，而另一半人則是退休工資較高，如退休前任某公司總經(jīng)理或重要干部秘書(shū)的。對(duì)于這一部分老年人來(lái)說(shuō)，負(fù)擔(dān)姚家寨老年公寓的費(fèi)用問(wèn)題不大，但對(duì)一般家庭的老年人來(lái)說(shuō)，費(fèi)用已經(jīng)超出了經(jīng)濟(jì)承受能力。

據(jù)月收入調(diào)查表表3顯示，44%的老年人月收入總體水平在2 000元以下，78%的老年人月收入在3 000元以下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到姚家寨老年公寓的收費(fèi)水平。而對(duì)老年人的健康情況調(diào)查中，月收入3 000元以下的78位老人中，身患疾病的有55人，占比高達(dá)71%。姚家寨老年公寓作為馬鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的典型，身患疾病的老年群體本應(yīng)該是它的主要服務(wù)對(duì)象。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，隨物價(jià)的上漲，老年人日常生活支出和醫(yī)藥費(fèi)用的支出也不斷增加，低收入老年人的經(jīng)濟(jì)能力只能滿足基本的生活需要。因此，很多老年人在選擇養(yǎng)老模式時(shí)，面對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能望而卻步，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)資源配置效率低，床位利用效率不高?；疾±夏耆后w較低的購(gòu)買力與高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的矛盾，成為橫亙?cè)卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式與低收入老年群體之間的一塊“巨石”，如何翻越這塊“巨石”是當(dāng)前面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。

表2 100位老人收入水平與健康狀況對(duì)照表

表3 馬鞍山兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月收費(fèi)情況

2．醫(yī)護(hù)人員緊缺影響醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量

具有專業(yè)技能的醫(yī)護(hù)人員是推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的關(guān)鍵，但在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展過(guò)程中往往專業(yè)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，這不僅會(huì)影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，而且還影響著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。當(dāng)前的就業(yè)市場(chǎng)上很多青年人不愿從事老年服務(wù)工作，一部分人是因?yàn)槿狈I(yè)醫(yī)療護(hù)理技能，另一部分人雖具有專業(yè)技能，但是往往選擇到大醫(yī)院去就業(yè)，不愿參加養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)工作。

姚家寨老年公寓附屬康復(fù)醫(yī)院共配備醫(yī)護(hù)人員19名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅3名，且包括退休返聘人員，而康復(fù)醫(yī)院內(nèi)開(kāi)設(shè)的中醫(yī)診療室、蠟療室、針灸推拿室、物理治療室、語(yǔ)言治療室等專業(yè)診療室內(nèi)，都沒(méi)有專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員值班，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員缺乏造成的醫(yī)療資源空置和浪費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給效率低下。另外，姚家寨老年公寓內(nèi)，為老年人提供的醫(yī)療服務(wù)十分有限，除半年一次為老人提供的免費(fèi)體檢以及為所有老人免費(fèi)測(cè)量血壓血糖的服務(wù)以外，幾乎沒(méi)有其他的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，康復(fù)醫(yī)院對(duì)老年人疾病的診療也十分有限。調(diào)查中，在向老人詢問(wèn)醫(yī)療服務(wù)供給效果時(shí)，老人們都反映所提供的醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足自己的醫(yī)療需求，在患病時(shí)多數(shù)老年人還是選擇去大醫(yī)院就醫(yī)。

專業(yè)醫(yī)護(hù)人員匱乏是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的瓶頸，不能有效滿足老年群體的醫(yī)療需求，也表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中“醫(yī)”和“養(yǎng)”的銜接機(jī)制上存在問(wèn)題，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正的融合，這將會(huì)給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展造成障礙。

3．單一的服務(wù)內(nèi)容無(wú)法滿足老年人個(gè)性需求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的對(duì)象群體主要包括自理老人、失能老人和半失能老人，由于身體狀況存在差異，不同的老年人對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求側(cè)重點(diǎn)也有所差異。失能、半失能老人的身體條件差，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求側(cè)重于“醫(yī)”，這就要求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)保健服務(wù)；而自理老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求側(cè)重點(diǎn)在于“養(yǎng)”，要求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加注重老年人的日常生活照料和精神慰藉。但目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容單一，形式過(guò)于機(jī)械，對(duì)于各種服務(wù)往往標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，忽略不同老年人的生理和個(gè)性特點(diǎn)。

以姚家寨老年公寓為例，公寓按照自理能力，將老年人居住區(qū)域劃分為自理老人居住區(qū)和失能老人照護(hù)區(qū)。自理老人身體基本沒(méi)有大的問(wèn)題，他們比較關(guān)注文化娛樂(lè)活動(dòng)。在自理老人的公寓活動(dòng)大廳內(nèi)設(shè)有兩張牌桌，旁邊就是報(bào)刊架，還有幾張沙發(fā)，老人反映這就是“文化娛樂(lè)活動(dòng)”場(chǎng)所了。而入住老人中有些人由于視力減退，打牌、看報(bào)都不適合，只能跟同樣空閑的老人聊聊天；還有些老年人則什么也不做，一個(gè)人坐在沙發(fā)上發(fā)呆；看報(bào)的老年人表示，報(bào)紙更新得特別慢，報(bào)刊架上陳列的幾份報(bào)紙還是前兩年的，旁邊嘈雜的牌桌環(huán)境并不適合閱讀。公寓為自理老人提供的文化娛樂(lè)活動(dòng)和設(shè)施十分有限。對(duì)于失能、半失能老人的照顧則應(yīng)主要注重醫(yī)療診治和康復(fù)。多數(shù)失能老人，尤其是聽(tīng)力衰弱、視力衰弱或者因突發(fā)疾病部分喪失語(yǔ)言能力的老年人，由于與外界交流存在困難，他們平時(shí)表現(xiàn)得很沉默，加上遠(yuǎn)離家人，很容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)并沒(méi)有對(duì)這些老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，或者進(jìn)行心理健康教育，只是單純地提供生理疾病的治療。

由于缺乏對(duì)老年人個(gè)性需求的全面評(píng)估體系，所以目前仍無(wú)法明確老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求程度，導(dǎo)致難以有效滿足老年人的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在服務(wù)內(nèi)容和形式方面都亟待改進(jìn)。

三、對(duì)策建議

我國(guó)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源長(zhǎng)期以來(lái)處于相互分離的狀態(tài)，讓養(yǎng)老和醫(yī)療銜接起來(lái)是目前提升養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)至關(guān)重要的一步。根據(jù)福利多元主義理論，要整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，單純依靠某一方面的力量很難實(shí)現(xiàn)，因此，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式既需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭加強(qiáng)合作，也需要政府統(tǒng)籌指導(dǎo)，更需要全社會(huì)成員共同參與。

（一）政府幫扶降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)門(mén)檻

提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)就意味著付出較高的成本，而為了維持民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)必然會(huì)向消費(fèi)群體收取高收費(fèi)，收費(fèi)門(mén)檻高就會(huì)將部分低收入老年人拒之門(mén)外。為了保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式服務(wù)更多的老年人，又使民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不至于入不敷出，馬鞍山市政府應(yīng)該從資金和政策兩方面對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶。

資金方面，政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該給予一定的稅收優(yōu)惠和資金補(bǔ)貼。適當(dāng)減免醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的相關(guān)稅費(fèi)，尤其是馬鞍山市民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，服務(wù)機(jī)構(gòu)用電、用水按居民生活用電、用水價(jià)格收??；向非營(yíng)利性服務(wù)機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，在繳納企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅前準(zhǔn)予扣除，允許投資者提取合理收益；市政府可以對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的養(yǎng)老病床等給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼。市政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的資金扶持，可以有效降低機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的收費(fèi)水平，同時(shí)不損害機(jī)構(gòu)的利益。

政策方面，首先要進(jìn)一步完善馬鞍山市土地供應(yīng)政策，民辦非營(yíng)利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在土地使用政策上應(yīng)該享有相同的待遇。為降低社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)成本，鼓勵(lì)租賃供應(yīng)機(jī)構(gòu)的設(shè)施用地，各地應(yīng)制定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地以出租或先租賃后轉(zhuǎn)讓供應(yīng)的鼓勵(lì)政策和租金標(biāo)準(zhǔn)。第二，要加快完善老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。憑醫(yī)?？ǖ街付ǖ尼t(yī)院就醫(yī)，可以按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷一定的醫(yī)療費(fèi)。因此，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院往往是老人看病就醫(yī)的首選。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，是其能否吸引老年人的重要因素。醫(yī)保定點(diǎn)政策關(guān)系著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式推行的順利與否，結(jié)合地方實(shí)際，政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)單位的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，引導(dǎo)更多綜合實(shí)力相對(duì)較高的醫(yī)保定點(diǎn)單位加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中來(lái)，讓盡量多的老人享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式帶來(lái)的福利，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的受益范圍。另外，老年人醫(yī)療需求大，基本的醫(yī)療保險(xiǎn)很難滿足老年人的需求，需要通過(guò)多層次的保障方式進(jìn)行彌補(bǔ)，如建立專門(mén)的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度；完善對(duì)老年群體的醫(yī)療救助制度；扶持商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，通過(guò)疾病保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)等，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。減輕老年人因醫(yī)療護(hù)理需要所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）建立和完善人才儲(chǔ)備機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)行必須要投入大量的人力、物力和財(cái)力，才能保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科室、人員、設(shè)備等方面配置完善。目前馬鞍山市多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員配置不達(dá)標(biāo)，要么人數(shù)不足，要么人員流動(dòng)性大，要么素質(zhì)不夠。建立人才儲(chǔ)備機(jī)制，引進(jìn)專業(yè)人才，提高人員隊(duì)伍整體素質(zhì)，是推動(dòng)馬鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重點(diǎn)。

在人才儲(chǔ)備和引進(jìn)方面，教育、民政和人力資源與社會(huì)保障等部門(mén)，要大力支持和鼓勵(lì)馬鞍山市高等院校和職業(yè)院校，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大人才供給規(guī)模，加快培養(yǎng)或委托培養(yǎng)老年醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、社會(huì)工作等方面的專業(yè)人才。依托馬鞍山市社會(huì)福利中心和職業(yè)技術(shù)院校建立養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，對(duì)參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能鑒定的職業(yè)培訓(xùn)人員給予一定補(bǔ)貼。還要加強(qiáng)對(duì)中、高等院校畢業(yè)生的職業(yè)觀念教育，幫助青年學(xué)生正確看待養(yǎng)老服務(wù)工作，鼓勵(lì)更多的專業(yè)人才加入到馬鞍山老年醫(yī)療護(hù)理的隊(duì)伍中來(lái)。

在對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)方面，要加強(qiáng)對(duì)馬鞍山市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員的培訓(xùn)，提高其管理水平以及與老年人的溝通和交流技巧；同時(shí)，還要對(duì)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，增強(qiáng)其護(hù)理能力和專業(yè)水平；要建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的績(jī)效評(píng)估機(jī)制，通過(guò)建立績(jī)效評(píng)估、服務(wù)回訪機(jī)制，可以有效監(jiān)督中心醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，及時(shí)反饋老年人對(duì)服務(wù)的滿意程度，并激勵(lì)他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。建立健全對(duì)馬鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系，保證其職業(yè)發(fā)展通道順暢，并對(duì)其薪資待遇等合法權(quán)益進(jìn)行維護(hù)，從而保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

（三）針對(duì)老年人個(gè)性需求提供差異化養(yǎng)老服務(wù)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)群體廣泛。馬鞍山市多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接收對(duì)象都包括自理老人、介助老人和介護(hù)老人等，不同的老人所需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)千差萬(wàn)別，單一的服務(wù)內(nèi)容無(wú)法滿足所有老人的需求。要設(shè)計(jì)符合老年人個(gè)性化需求服務(wù)項(xiàng)目，使其享受差異化的服務(wù)。此外，還要定期對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合老年人的反饋意見(jiàn)，重新調(diào)整服務(wù)內(nèi)容，對(duì)于老年人滿意度較高的服務(wù)和活動(dòng)予以保留和創(chuàng)新，對(duì)于不滿意的服務(wù)及時(shí)做出調(diào)整，以增強(qiáng)服務(wù)的有效性和針對(duì)性。

老年人的個(gè)性需求如何確定，要靠醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員在日常照料與服務(wù)中主動(dòng)與老人交流溝通，深入了解入院老人的心理需求，按性格特點(diǎn)對(duì)老年人進(jìn)行分類，并根據(jù)老人的身體及精神狀態(tài)變化不斷更新，這樣才能保證提供的服務(wù)是老人最需要的。另外，老人的子女平均每周僅到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看望老人1～2次，機(jī)構(gòu)的工作人員與老人相處的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于老人的子女，因此，加強(qiáng)與老人的交流不僅可以深入了解老人的個(gè)性需求，而且可以給老年人帶去一點(diǎn)慰藉和溫暖，有利于老年人擺脫孤獨(dú)感，減少心理疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

一般來(lái)說(shuō)，介助老人和介護(hù)老人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中“醫(yī)”的需求大于“養(yǎng)”的需求，對(duì)疾病診治、康復(fù)保健以及臨終關(guān)懷服務(wù)的需求較大，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該偏重于對(duì)病患進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療護(hù)理、病情診斷治療，提供相對(duì)較多的醫(yī)療服務(wù)。自理老人在需求方面，以“養(yǎng)”為主，以“醫(yī)”為輔，精神文化的需求較為顯著。馬鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該以提供生活照料服務(wù)、心理疏導(dǎo)以及精神文化服務(wù)為主，以疾病預(yù)防、康復(fù)保健、健康教育等為輔。在機(jī)構(gòu)或中心內(nèi)完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，開(kāi)展多種形式的文化娛樂(lè)活動(dòng)。另外，還要鼓勵(lì)老人的子女經(jīng)常探望關(guān)心老人，避免老年人的心理孤單，豐富老年人的精神生活。

注釋：

①人民網(wǎng)．健康衛(wèi)生頻道．“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主題研討會(huì)”在北京舉行．見(jiàn)http://health.people.com.cn/n1/2016/0505/c14739－28328449.html.（2016-05-05）．

②馬鞍山政府網(wǎng)．2015年全市1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)．見(jiàn)http://www.mas.gov.cn/content/detail/56f5ffa352c4cc0e4d c88ce8.html.（2016-03-26）．

③中共馬鞍山市委辦公室．國(guó)務(wù)院督查組抵達(dá)我市走訪養(yǎng)老服務(wù)業(yè)．見(jiàn)http://sw.mas.gov.cn/webnews.jsp?ilinkid=14791.（2014-11-05）．

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[3]OLIVARES-TIRADO P，TAMIYA N，KASHIWAGI M.Predictors of the highest long-term care expenditures in Japan [J].BMC Health Services Research，2011,11（1）：103-115.

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[6]黃佳豪，孟昉．“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J]．中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）:63-68．

[7]劉國(guó)玲．淺析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在我國(guó)城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老中的運(yùn)用[J]．電子制作，2014（21)：282．

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[9]劉宇．基于互聯(lián)網(wǎng)思維下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式探析[J]．山東青年，2015（6）：45-46．

[10]劉清發(fā)，孫瑞玲．遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的應(yīng)用探討[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015（5）：70-72．

責(zé)任編輯：吳強(qiáng)

A Feasibility Study of Medical-Nursing Combined Institutional Care Mode in the City of Maanshan

ZHAO Wenwen
(School of Public Management and Law,Anhui University of Technology,Maanshan Anhui 243032,China)

The new elderly care mode of medical-nursing combination is in favor of the integration of elderly care and medical resources,which can effectively solve the problem of medical and elderly care problem for the very old people and the disabled man.Currently,some problems exit in the institutional care mode of medical-nursing combination in China,taking the city of Maanshan as an example,such as the high charge of the institution and lower purchasing abilities of the old,the single elderly service and diversified requirements of the old,the shortage of the medical staff and etc..How to widen the capital resource of the supply subject for the medical-nursing combination,and to improve the serving methods and the talents cultivation mechanism have become the important issues in the whole society.

aging of the population;institutional pension;medical-nursing combination

C979

A

1673-8004（2017）03-0134-07

10.19493/j.cnki.issn1673－8004.2017.03.021

2016-09-21

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)供給模式研究”（15YJC630188）。

趙紋紋（1982—），女，河北石家莊人，講師，碩士，主要從事養(yǎng)老保障研究。