潘連軍

讀者給《大眾醫(yī)學(xué)》雜志的一封信

我是一位男性青年，因?yàn)樵缧沟膯?wèn)題和妻子鬧得很不愉快，采取了很多方法都沒(méi)有明顯效果。最近一次就診，醫(yī)生問(wèn)我有沒(méi)有睪丸墜脹不適或疼痛，我說(shuō)有一些癥狀。進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)，我患有精索靜脈曲張，醫(yī)生說(shuō)早泄可能與此病有一定關(guān)系。精索靜脈曲張真的會(huì)導(dǎo)致早泄嗎，應(yīng)該如何治療？

精索靜脈曲張是男性常見(jiàn)病

精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)精索蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張，在陰囊內(nèi)形成軟的血管團(tuán)塊，是男性常見(jiàn)病，成年男性患病率約15%，原發(fā)性男性不育人群患病率高達(dá)35%。精索靜脈曲張發(fā)生的主要原因是：精索靜脈管壁發(fā)育缺陷、管壁變薄、缺乏彈性或靜脈瓣膜缺陷，從而導(dǎo)致靜脈血倒流。該病有一定的家族史，父親患有精索靜脈曲張，兒子患病概率會(huì)明顯增加。

精索靜脈曲張多數(shù)情況下沒(méi)有癥狀，少數(shù)人可以出現(xiàn)陰囊或腹股溝部位疼痛、墜脹不適或陰囊潮濕、發(fā)熱，久站、騎車(chē)或運(yùn)動(dòng)后癥狀可加重。精索靜脈曲張主要影響睪丸的生精功能和內(nèi)分泌功能，前者表現(xiàn)為精子數(shù)量、活力下降、精子畸形率增加，嚴(yán)重者可以無(wú)精子產(chǎn)生；后者主要表現(xiàn)為睪酮水平下降。

精索靜脈曲張與早泄有一定關(guān)系

過(guò)去認(rèn)為精索靜脈曲張與性功能關(guān)系不大。但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張與早泄有關(guān)。例如，國(guó)外一項(xiàng)研究納入了2448例成年男性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張者早泄的患病率明顯高于沒(méi)有精索靜脈曲張者。

有睪丸墜脹不適或疼痛癥狀的精索靜脈曲張患者更易發(fā)生早泄，因?yàn)椴G丸墜脹不適或疼痛可影響射精反射，使射精更容易發(fā)生。此外，精索靜脈曲張可導(dǎo)致前列腺淤血，降低前列腺局部抵抗力，導(dǎo)致前列腺的炎性病變反復(fù)發(fā)作、不易治愈，而現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資料已經(jīng)證實(shí)，慢性前列腺炎是早泄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

確有必要，可做手術(shù)

精索靜脈曲張多數(shù)為原發(fā)性，病因不明（繼發(fā)性少見(jiàn)，要針對(duì)病因治療），治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。控制煙酒、飲食清淡、避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，能一定程度上改善精液質(zhì)量。物理療法包括降溫療法和陰囊托法等。

手術(shù)是精索靜脈曲張常用治療手段，方式有多種，其中以顯微鏡手術(shù)效果最好。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道了精索靜脈曲張手術(shù)對(duì)患者陰道內(nèi)射精潛伏期（評(píng)價(jià)早泄的常用指標(biāo)，一般認(rèn)為陰道內(nèi)射精潛伏期正常在1分鐘以上）的影響。該研究納入了112例精索靜脈曲張伴睪丸疼痛、墜脹不適的患者，對(duì)其進(jìn)行精索靜脈曲張顯微外科手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論術(shù)前是否存在早泄，術(shù)后患者的射精潛伏期明顯延長(zhǎng)，尤其是術(shù)前存在早泄的患者，射精潛伏期延長(zhǎng)更顯著。

國(guó)外一項(xiàng)研究將精索靜脈曲張伴有早泄的患者分為兩組，一組做精索靜脈曲張顯微外科手術(shù)治療（73例），另一組不做手術(shù)（56例）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組術(shù)后有41.1%的患者早泄情況獲得改善，PEDT評(píng)分（早泄診斷工具評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表早泄越嚴(yán)重）由術(shù)前的15.56 降低到 11.37分，而未手術(shù)組在相同的觀察期內(nèi)，早泄改善率僅為5.3%。類(lèi)似的研究都表明，精索靜脈曲張顯微外科手術(shù)可以改善部分患者的早泄癥狀。

我們?cè)谂R床實(shí)踐中也觀察到，精索靜脈曲張顯微外科手術(shù)后部分患者性功能獲得改善，射精時(shí)間較術(shù)前延長(zhǎng)。但需要指出的是，早泄的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全搞清楚，手術(shù)后早泄能否真正獲得改善，是需要認(rèn)真考慮的問(wèn)題。一般地說(shuō)，精索靜脈曲張手術(shù)主要針對(duì)有睪丸萎縮或精子質(zhì)量下降的不育患者。精索靜脈曲張伴有睪丸疼痛、墜脹不適癥狀，且同時(shí)合并早泄時(shí)，如果保守治療無(wú)效，方可以考慮手術(shù)治療。