作者簡介

蘇林雁 中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所主任醫(yī)師主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國心理衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事，中國心理衛(wèi)生協(xié)會兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會主任委員。擅長診治兒童青少年疑難心理疾病。

隨著“二孩”政策的放開，很多年齡較大的父母開始考慮“再生一個”的問題；另外很多中年人再婚后，雖然年紀(jì)不小了，也有生育的想法。最近網(wǎng)上流行一種說法：年齡較大的父母生出來的孩子得自閉癥的概率較高，這到底是否屬實？

識別自閉癥：社交障礙和刻板行為

自閉癥常起病于三歲前，男孩比女孩多見。精神衛(wèi)生學(xué)家把自閉癥的表現(xiàn)歸納為三個核心癥狀：社會交往障礙、語言交流障礙及刻板重復(fù)的行為。2015年美國新出版的診斷標(biāo)準(zhǔn)則把主要癥狀歸納為兩個核心癥狀，即社會交往障礙和刻板重復(fù)的行為（其中包括語言方面的問題）。

在社會交往方面，自閉癥患兒在嬰兒期就表現(xiàn)出目光空洞、飄忽、注意渙散，與人缺乏眼對眼的凝視，而更注意一些無生命的小物品。這些孩子極少以微笑來應(yīng)答別人，對母親的逗弄、擁抱缺乏情緒反應(yīng)，也很少用咿呀發(fā)聲來回應(yīng)別人。自閉癥患兒對周圍環(huán)境和其他孩子的活動不感興趣，常常獨自玩耍。別人和他打招呼沒有反應(yīng)，當(dāng)他想接近別人時，只會用推、拉、抱等不適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)，因此交不到朋友。他們不會玩想象性游戲，例如用棍子當(dāng)作槍向“敵人”掃射，模仿“光頭強”的砍樹動作等，也不理解游戲規(guī)則。在與人交往時，不能一問一答地交流，常自言自語說一些從廣告里學(xué)來的詞匯，也不會用手勢、目光、姿勢、表情等非語言方式表達(dá)自己的想法，不會通過觀察別人面部表情和身體語言理解別人的意思。高功能自閉癥患兒有與人交往的愿望，但與人接近的方式奇特、怪異和不適宜，例如重復(fù)問一個問題，把交談內(nèi)容集中在他們自己的狹窄的興趣方面，不管別人愛聽不愛聽。

自閉癥兒童常出現(xiàn)一些刻板、重復(fù)的動作。例如，將手置于胸前凝視、拍手或搖擺身體、自身旋轉(zhuǎn)、重復(fù)地蹦跳、用腳尖或腳跟走路，這些動作無目的性，會讓人覺得十分怪異。有的患兒重復(fù)地擺放玩具、物品；有的孩子長時間保持固定的興趣，如連續(xù)幾小時觀看旋轉(zhuǎn)的自行車車輪、電扇，反復(fù)試探物體的平衡性。他們堅持“相同性”，走路要走相同的路線，坐同一個椅子，吃同樣的東西。他們抗拒環(huán)境中細(xì)微的變化，墻上換了一幅畫、沙發(fā)的方向變動、媽媽戴上了一副眼鏡，都會使他們感到極度不安而哭吵不休。語言方面，他們常模仿別人的話，例如問他幾歲了，他回答“你幾歲了”；從電視里學(xué)來一句話，可以重復(fù)說很多遍，或自言自語把一些不相干的詞語搭配在一起說。有的患兒刻板地反復(fù)講同一個小故事，或反復(fù)問同一個問題，并要求別人以同樣的方式來回答。例如，患兒重復(fù)提問：“為什么阿凡提要倒騎毛驢？”并一定要別人回答“因為毛驢沒有尾巴”?！案吖δ堋弊蚤]癥患兒可以表現(xiàn)為執(zhí)著地鉆研某一事物或某學(xué)科，如有的患病孩子會去記憶列車時刻表，還有喜歡歷史的孩子，著迷于哪個皇帝哪年即位，哪年退位，見同學(xué)就問“你知道康熙哪年當(dāng)皇帝的嗎”，固執(zhí)地講給同學(xué)聽，不論別人愿意不愿意聽等。部分自閉癥患兒還會出現(xiàn)沖動、自傷行為，毀物、不怕危險地攀高、亂跑等。

自閉癥與父親高齡有一定關(guān)系

目前，自閉癥的確切病因仍未能找到。目前認(rèn)為自閉癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，涉及遺傳和環(huán)境因素的相互作用。

研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在自閉癥的發(fā)病中起了重要的作用。近年通過全基因組連鎖分析、全基因組拷貝數(shù)變異等研究發(fā)現(xiàn)了許多易感或致病基因。功能性磁共振研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥患者大腦的社會認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)功能異常，患者對人面部基本表情認(rèn)知的能力不足，對復(fù)雜情感或情境中情感的認(rèn)知存在困難，提示可能存在大腦特定部位的發(fā)育異常。免疫系統(tǒng)異常也可能與自閉癥有關(guān)。

圍產(chǎn)期不利因素（孕期頭3個月病毒感染、服藥）、先兆流產(chǎn)、出生時窒息或治療不孕癥等均可能損害患兒中樞神經(jīng)發(fā)育而致病。丹麥最新研究表明，不只高齡產(chǎn)婦會增加生下自閉癥患兒的機會，父親年齡大，也有可能增加生育自閉癥患兒的風(fēng)險，這可能與精子、卵子老化有關(guān)。英美科學(xué)家調(diào)查了約13.2萬名20世紀(jì)80年代在以色列出生的青少年后發(fā)現(xiàn)：小孩出生時父親的年齡在15～29歲，孩子患自閉癥的概率只有0.6‰；父親年齡在30～39歲之間，孩子患病概率上升到0.9‰；而父親40～49歲者，孩子患自閉癥的概率猛增到3.2‰；50歲以上的父親的孩子患病概率則為5.2‰。可見，隨著父親的年齡增加，生下自閉癥兒童的概率會越來越高。

自閉癥治療：不可病急亂投醫(yī)

目前，自閉癥沒有特效藥物或其他一蹴而就的治療方法，教育訓(xùn)練與行為干預(yù)仍是主流的干預(yù)措施。結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練、應(yīng)用行為分析、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、“地板時光”療法、社交故事療法、音樂療法等多種方法都可以采用，早期干預(yù)，家庭、學(xué)校、醫(yī)療和社區(qū)應(yīng)有效合作，以達(dá)到訓(xùn)練模式和策略的持續(xù)性。

網(wǎng)絡(luò)上流傳的各種療法，如分泌素、大劑量維生素B6合并鎂劑、二甲基甘氨酸、大劑量維生素C和葉酸、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物、驅(qū)汞治療、免疫治療、膳食治療、海豚療法等等，療效尚不確切。家長們?yōu)楹⒆舆x擇治療方法時，切不可病急亂投醫(yī)，要了解培訓(xùn)機構(gòu)的資質(zhì)、經(jīng)驗，所采取的治療方法是否有科學(xué)證據(jù)證明有效，對孩子有無傷害等。前兩年網(wǎng)上流傳的奇葩療法：你喜歡撞墻，我就把你的頭往墻上撞；讓孩子大熱天穿棉衣行軍等，孩子在恐懼下短時間可能會壓制自己的行為，但孩子所受到的傷害卻會使他們抗拒治療，嚴(yán)重者甚至為會付出生命的代價。