李貞蘭+張紅

腦卒中后， 失語較常見

失語癥是腦卒中后常見癥狀，是由于語言中樞的病變而發(fā)生的不同程度的聽、說、讀、寫損害，主要表現(xiàn)為口語與書面語言的理解困難和識別圖片和物體困難以及口語、書面語和手勢語交流障礙等。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，失語癥分為8個類型：完全性失語、運動性失語、經皮質運動性失語、感覺性失語、經皮質感覺性失語、傳導性失語、命名性失語和丘腦性失語。不同類型的失語臨床表現(xiàn)不同。比如，運動性失語以口語表達障礙為主，理解能力相對保留，主要表現(xiàn)為患者能聽懂家人及醫(yī)務人員的指令，但是不能通過口語來回答問題或只能通過簡單的字、詞或姿勢語與人溝通；感覺性失語與運動性失語癥恰好相反，表現(xiàn)為理解力有嚴重障礙而口語表達相對流利，但口語表達內容無實質性的意義，很難與人有效地交流。

失語癥引起的交流障礙不僅影響患者的日常生活，影響其心理健康，且由于患者在康復治療過程中不能與治療師進行及時有效的溝通，還會影響其康復療效和恢復進程。感覺性失語患者接受康復訓練時，不能理解治療師的指令配合治療，不但影響康復療效，而且容易造成患者不積極配合治療的錯覺。因此，失語癥患者的康復治療在進行肢體功能康復的同時，也應重視語言交流能力的康復。

注意力訓練能改善語言功能

近年來，用于治療失語癥的訓練方法很多，多以對癥治療為主，療效不盡理想。語言是大腦在識別感知任務的同時對其進行加工的過程，是一種特殊的認知過程。認知影響語言功能，而良好的注意力是所有認知的基礎。注意力對語言的作用逐漸受到關注。近年來的研究證實，腦卒中失語癥患者存在注意缺陷，對失語癥患者進行注意力訓練，可使患者的語言功能得到改善。功能影像學在腦功能方面的研究證實了語言功能和注意控制的關系：語言中樞主要位于額葉和顳葉，注意控制與額葉、顳葉、頂葉、丘腦以及之間的纖維連接有關。

對失語癥患者進行注意訓練是十分必要的。我們在臨床治療中觀察到，對失語癥患者進行系統(tǒng)、有針對性的注意訓練，可有效提高患者對指令的理解能力和反應速度，以及口語表達能力。

如何訓練患者的注意力

目前，在醫(yī)院進行的注意力訓練主要是利用計算機輔助系統(tǒng)，包括注意選擇、維持、警覺、選擇、轉移及注意力分配的訓練。患者可在康復科進行專業(yè)的語言功能和注意功能的評估，由專業(yè)人員制定治療方案，并在專業(yè)人員的指導下進行家庭治療。在家庭治療中應注意以下幾個方面的問題：

1.環(huán)境的選擇 給患者提供一個小且安靜的空間，隨著患者注意力的提高，可逐漸過渡到復雜環(huán)境。

2.訓練方法的選擇 根據(jù)注意力缺陷的不同程度進行針對性訓練，可選擇連線訓練、簡單游戲訓練等，或選擇患者感興趣并能夠完成的項目，如畫畫、練字等。

3.訓練強度的選擇 訓練任務由簡單到復雜，訓練時間每次20～30分鐘，每日1～2次。

4.及時調整方案 患者在治療中若存在問題，應及時與專業(yè)人員溝通，以便適時調整治療方案。