隋春華++陸穎理

為了解血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，指導(dǎo)飲食、運動及優(yōu)化藥物治療方案，幫助血糖達標，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，以及提高自我管理能力、改善生活質(zhì)量、保持心情愉快，糖尿病患者必須進行血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測的主要指標有糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后血糖。血糖應(yīng)該控制在怎樣的范圍才算合理呢？

1.經(jīng)典標準

在眾多“指南”中，目前我國醫(yī)學(xué)界比較公認的是中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）發(fā)布的2013年版《中國2型糖尿病防治指南》和美國糖尿病學(xué)會（ADA）發(fā)布的2016年版《糖尿病診療標準》。除此之外，還有國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）、歐洲糖尿病協(xié)會（EASD）等制定的指南。前面兩個指南對非妊娠成人糖尿病患者的血糖控制標準是一致的：糖化血紅蛋白<7.0%，空腹血糖4.4～7.2毫摩/升，餐后血糖<10.0毫摩/升。

既然這是權(quán)威而經(jīng)典的標準，那么所有的糖尿病患者都必須朝這一標準努力嗎？

我們知道，對于糖尿病患者，高血糖會引起來勢兇險的糖尿病急性并發(fā)癥和致死致殘的糖尿病慢性并發(fā)癥，而低血糖可能導(dǎo)致性格改變、精神異常、癡呆，或誘發(fā)心律失常、心肌梗死、腦梗死，甚至造成低血糖昏迷，昏迷過久可致死亡。血糖過高或過低造成的危害都是非常嚴重的，糖尿病患者的血糖應(yīng)該控制在一個合理的范圍內(nèi)。于是，循證醫(yī)學(xué)從浩如煙海的文獻中收集、分析、評價糖尿病領(lǐng)域的研究成果，最后形成了“指南”。

不過，指南在血糖控制目標值之后往往列出了補充說明，“應(yīng)根據(jù)患者不同的具體情況，選擇合適的降糖目標值”，這些具體情況主要指糖尿病患者的年齡、病程長短、預(yù)期壽命、有無嚴重心腦血管疾病及微血管并發(fā)癥、有無反復(fù)低血糖或無意識的低血糖以及個別患者的自我要求。

2.分層標準

在經(jīng)典血糖控制標準的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同患者的具體情況，選擇相對嚴格或?qū)捤傻难悄繕酥?，也就是“分層達標”，可以在控制血糖、減少糖尿病并發(fā)癥的同時，盡可能避免出現(xiàn)嚴重和/或頻繁的低血糖。

①嚴格 中青年糖尿病患者，一般病程較短，無頻繁低血糖發(fā)生，無明顯心腦血管疾病，預(yù)期壽命較長，血糖控制標準應(yīng)更嚴格：糖化血紅蛋白<6.5%（盡量達到6.0%），空腹血糖4.4～6.1毫摩/升，餐后血糖<8.0毫摩/升。

②略寬松 70歲以上、病程相對較長、無嚴重低血糖、無嚴重心腦血管疾病的糖尿病患者，血糖控制標準可以相對放寬：糖化血紅蛋白<7.0%，空腹血糖6.1～7.0毫摩/升，餐后血糖8.0 ～10.0毫摩/升。

③寬松 80歲以上、病程較長、有晚期微血管和大血管并發(fā)癥、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖、預(yù)期壽命有限的糖尿病患者，血糖控制標準更為寬松：糖化血紅蛋白<8.0%，空腹血糖7.0～9.0毫摩/升，餐后血糖8.0～11.0毫摩/升。