李 萍，吳秋萍

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院骨二科(江蘇 江陰 214400)

品管圈在骨科患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用

李 萍，吳秋萍

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院骨二科(江蘇 江陰 214400)

目的 將品管圈(QCC)應(yīng)用于骨科患者下肢深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防，以降低患者DVT發(fā)生率。方法 80例患者按照數(shù)字隨機(jī)方法分為QCC干預(yù)組(QCC組)和傳統(tǒng)對(duì)照組(對(duì)照組)，每組40例，對(duì)照組按照骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)流程進(jìn)行，QCC組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上建立QCC流程，比較兩組護(hù)理滿意度和DVT發(fā)生率。結(jié)果 QCC組患者護(hù)理滿意度92.50%明顯高于對(duì)照組77.50%(χ2=5.118,P<0.05)。DVT發(fā)生率2.50%明顯低于對(duì)照組17.50%(χ2=4.436,P<0.05)。結(jié)論 QCC作為科學(xué)的管理工具能有效提高護(hù)理人員解決問題的能力，提高患者的滿意度，減少患者DVT發(fā)生率。

品管圈；深靜脈血栓；骨科；健康宣教

下肢深靜脈血栓(DVT)是外科術(shù)后及長(zhǎng)期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生下肢DVT可影響患者下肢功能，輕者使患者喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重者可繼發(fā)肺栓塞(PE)而危及生命[1]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，早期診斷并采取有效預(yù)防措施是減少DVT發(fā)生的有效方法之一[2]。品管圈(QCC)是由相同相近或具有互補(bǔ)工作關(guān)系的人們自發(fā)組織的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，旨在共同解決護(hù)理工作中存在的疑難問題，并針對(duì)這些問題而實(shí)施最佳護(hù)理服務(wù)的方式[3]。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院骨二科自2014 年1月開展QCC干預(yù)用于患者DVT評(píng)估和預(yù)防管理的實(shí)踐，開展2年多來取得了較好的成效，現(xiàn)就具體實(shí)施路徑進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院骨二科2014 年1月-2016年12月收治的DVT患者80例，其中頸椎骨折25例，胸腰椎骨折15例，下肢骨折40例，所有患者均經(jīng)該院影像科CT或MRI確診并進(jìn)行手術(shù)治療，其中男性48例，女性32例，年齡41～75歲，平均(56.2±5.6)歲，所有患者均無DVT病史，意識(shí)均清楚，參加本項(xiàng)研究前均知曉并簽署知情同意書，80例患者按照數(shù)字隨機(jī)方法分為QCC干預(yù)組(QCC組)和傳統(tǒng)對(duì)照組(對(duì)照組)，每組40例，兩組患者在性別、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、疾病種類、手術(shù)時(shí)間等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)流程進(jìn)行，主要內(nèi)容包括協(xié)助患者每4h進(jìn)行翻身并變換體位，向患者宣講下肢DVT發(fā)生的可能性和危害性，常規(guī)采取靜脈留置套管針，加強(qiáng)靜脈輸液通路的管理，盡量避免下肢靜脈的穿刺操作；QCC組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上建立QCC流程，具體內(nèi)容包括：①主題選定：選定7名護(hù)士組成的QCC，圈名為“骨舞圈”，骨舞取“鼓舞”的諧音，寓意在患者住院期間預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，鼓勵(lì)患者早日站起。由組員提出目前護(hù)理中急需改善的個(gè)問題，從上級(jí)政策、可行性、迫切性和本圈員的能力4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度以“5、3、1”的評(píng)分法匯總出分?jǐn)?shù)最高者為本次活動(dòng)主題[4]。②制定護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)本次活動(dòng)步驟，決定活動(dòng)日期、圈員的工作分配等，擬定小組活動(dòng)計(jì)劃表，確定QCC活動(dòng)時(shí)間。③現(xiàn)狀分析：設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，為調(diào)查資料、數(shù)據(jù)收集期,共收集骨科患者80例資料。召開會(huì)議討論骨科患者DVT健康宣教不到位護(hù)理存在的問題，并進(jìn)行投票。④對(duì)策擬定：組織圈員集思廣益，針對(duì)原因提出相應(yīng)的對(duì)策，依據(jù)可行性、圈能力進(jìn)行對(duì)策擬定。評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可行3分，差1分。全體圈員決定以13分以上為實(shí)行對(duì)策，依據(jù)對(duì)策的共性合并為3個(gè)對(duì)策。將改善重點(diǎn)聚焦于：提高護(hù)士專業(yè)業(yè)務(wù)水平和健康宣教的落實(shí)；開展多種形式健康宣教，完善DVT健康教育工具；加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估及教育力度，量身定制康復(fù)計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組DVT的發(fā)生率和比較兩組護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度調(diào)查問卷由我院自制，問卷中包括護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性、護(hù)理服務(wù)的有效性、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)掌握情況四個(gè)評(píng)價(jià)維度，每個(gè)評(píng)價(jià)維度均為1～4級(jí)(1～4分)，評(píng)分由高至低分別表示很好、較好、一般、差，問卷最高分為16分，>14分為十分滿意，9～14分為滿意，<9分為不滿意。對(duì)綜合干預(yù)組和對(duì)照組兩組患者按常規(guī)發(fā)放問卷，均全數(shù)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

QCC組患者護(hù)理滿意度92.50%明顯高于對(duì)照組77.50%(P<0.05)。DVT發(fā)生率2.50%明顯低于對(duì)照組17.50%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后滿意度和DVT發(fā)生率比較

3 討論

骨科手術(shù)后由于多數(shù)患者需要長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)，下肢長(zhǎng)期處于不能活動(dòng)或被壓迫狀態(tài)，導(dǎo)致血流變慢，而麻醉刺激又會(huì)使下肢靜脈血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，降低了靜脈血管的收縮功能，因此容易導(dǎo)致骨科術(shù)后下肢DVT的發(fā)生[5-6]。

QCC流程主要通過PDCA 循環(huán)的不斷反饋和完善DVT 預(yù)防管理的流程，通過圈內(nèi)廣泛討論科學(xué)而系統(tǒng)地制定了規(guī)范的功能鍛煉的方法[7-8]。主要措施有：①提高骨科術(shù)后健康宣教的有效落實(shí)。圈內(nèi)工作人員通過召開“提高患者健康教育知曉率”討論會(huì)，詳細(xì)討論DVT患者早期臨床癥狀及早期臨床判斷的重要性，將DVT健康教育內(nèi)容以必須掌握的項(xiàng)目列入?？朴?xùn)練手冊(cè)；改善工作流程，規(guī)定每天14：30～15：30 為健康宣教時(shí)間，組長(zhǎng)加強(qiáng)督查，督促護(hù)士在觀念上注重患者的健康教育。②開展多種形式健康宣教，完善DVT健康教育工具。通過QCC的有效運(yùn)作，逐步擴(kuò)大到對(duì)科內(nèi)所有護(hù)士的培訓(xùn)，建立統(tǒng)一DVT 預(yù)防管理宣教標(biāo)準(zhǔn)，采用同種疾病現(xiàn)身說法和DVT 預(yù)防健康宣教單結(jié)合進(jìn)行宣教，現(xiàn)場(chǎng)演示康復(fù)鍛煉方法、日常保健注意事項(xiàng)等；完善質(zhì)控表，每周三組長(zhǎng)進(jìn)行健康教育質(zhì)控，通過現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)，了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。③加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估及教育力度，量身定制康復(fù)計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者進(jìn)行宣教，介紹功能鍛煉的重要性；護(hù)士客觀評(píng)估患者疼痛，正確管理疼痛，與患者經(jīng)過充分溝通后共同制定功能鍛煉計(jì)劃，使用健康宣教單，一對(duì)一分時(shí)段宣教。責(zé)任組長(zhǎng)每周進(jìn)行質(zhì)控患者功能鍛練的方法、時(shí)間、鍛煉量是否達(dá)標(biāo)；護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行隨機(jī)質(zhì)控。

本組結(jié)果顯示，經(jīng)QCC干預(yù)的患者不僅護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，DVT發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，表明QCC作為科學(xué)的管理工具能幫助護(hù)理人員提高解決問題的能力，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度，也使護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要得到滿足。

[1] 陸蕓,馬寶通,郭若霖,等.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的研究[J].中華骨科雜志,2007,27(9):693-698.

[2] 方曙靜,劉梅,許勤,等.品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014(3):24.

[3] 王靈曉,姚瑤,李冰冰,等.品管圈在預(yù)防關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓形成護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2014, 26(21):2 845-2 846.

[4] 劉庭芳,劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

[5] 張學(xué)輝,喻姣花,褚婕,等.深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展及展望[J].護(hù)理研究,2014, 28(11):3 982-3 985.

[6] 杜鵬,王文輝.下肢深靜脈血栓形成的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2014,12(4):60-62.

[7] 飛雪.于燕燕.徐枝樓.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):127-130.

[8] 桂蓮,余桂珍,廖敏芳,等.品管圈管理用于骨科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(32):95-96.

責(zé)任編輯：牟冬生

李萍，女，主管護(hù)師，研究方向：骨科臨床護(hù)理。

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