廣西自治區(qū)北海市中醫(yī)醫(yī)院放射科(廣西 北海 536000)

王賢坤

MRI平掃及增強(qiáng)掃描在宮頸病變中應(yīng)用研究

廣西自治區(qū)北海市中醫(yī)醫(yī)院放射科(廣西 北海 536000)

王賢坤

目的 研究MRI平掃及增強(qiáng)掃描在宮頸病變中應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年6月至2015年3月我院收治的宮頸病變患者45例為研究對象，術(shù)前均行CT、MRI平掃及增強(qiáng)掃描，觀察其MRI影像特點(diǎn)，并以手術(shù)病理分期為準(zhǔn)，對比CT及MRI診斷宮頸癌各征象的準(zhǔn)確度，分析MRI平掃及增強(qiáng)掃描診斷宮頸病變各分期的符合率。結(jié)果 MRI平掃及增強(qiáng)掃描顯示子宮體積稍增大，子宮頸見不規(guī)則軟組織腫塊，呈等T1等短T2信號改變、壓脂呈等信號，DWI呈高信號，邊界欠清，宮體及陰道受侵犯，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于正常子宮而呈稍低信號改變，盆腔、宮腔內(nèi)見長T1長T2信號影；以病理結(jié)果為準(zhǔn)，MRI增強(qiáng)掃描對宮頸癌分期Ⅰb1期及以下的診斷符合率84.6%明顯高于平掃50.0%(P＜0.05)，Ⅰb-Ⅱa期、Ⅱb期及以上的診斷符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，MRI增強(qiáng)掃描總分期診斷符合率84.4%高于平掃68.9%(P＜0.05)。結(jié)論MRI平掃及增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌分期的準(zhǔn)確度高于CT，且增強(qiáng)掃描后準(zhǔn)確度明顯提高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

MRI；平掃；增強(qiáng)掃描；宮頸病變；價(jià)值

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，占女性所有生殖道惡性腫瘤66.67%，死亡率位居女性生殖道腫瘤首位，近年來宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢，并有年輕化趨勢，因此術(shù)前充分了解宮頸癌病情對提高術(shù)后生存率具有重要意義[1]。傳統(tǒng)婦科檢查及細(xì)胞學(xué)檢查無法準(zhǔn)確判斷腫瘤侵犯途徑及范圍，隨影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，宮頸癌的檢出率明顯提高，其中CT具有后處理技術(shù)強(qiáng)大優(yōu)點(diǎn)，而磁共振成像(MRI)因具有無創(chuàng)性、對軟組織分辨率高、多方位多序列成像特點(diǎn)而在臨床廣泛應(yīng)用，此外MRI增強(qiáng)掃描可連續(xù)觀察腫瘤血供情況，正常顯示腫瘤組織及正常宮頸組織，其價(jià)值已在國外研究中得到證實(shí)，并用于評價(jià)疾病預(yù)后[2-4]。本文選取我院收治的宮頸病變患者45例為研究對象，分析MRI平掃及增強(qiáng)掃描在宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2015年3月我院收治的宮頸病變患者45例為研究對象，均符合《婦癌分期和臨床實(shí)踐指南(之三)》[5]中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為不規(guī)則接觸性陰道出血、絕經(jīng)后陰道出血，不規(guī)則陰道排液，同時(shí)有明顯下腹痛、腰酸痛及肛門墜脹，均行宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查、CT及MRI檢查。患者年齡34～65歲，平均(49.19±0.56)歲；病程1～2年，平均(1.35±0.12)年，16例Ⅰ期-ⅡA期患者行全子宮切除術(shù)及廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，余下29例Ⅱ期及以上患者行開腹重點(diǎn)部位或淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)為鱗癌39例，腺癌4例，腺鱗癌2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已進(jìn)行放化療及其他治療者，妊娠或哺乳期婦女亦不納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：(1)CT檢查：采用GE_BrigtSpeed 16排螺旋CT機(jī)，掃描前囑咐患者飲適量水充盈膀胱，做好準(zhǔn)備，先平掃后增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)對比劑采用碘佛醇(300mg I/ml)，以3～4ml/ s速率經(jīng)肘靜脈注射，總量為80～100ml，掃描參數(shù)：重建層厚7～8mm，螺距1～1.2mm，層厚1～1.5mm，層間距0.8～1.5mm，矩陣256×256，待腹主動(dòng)脈CT值為170～180HU后行動(dòng)脈期掃描，延遲65s行實(shí)質(zhì)期掃描；(2)MRI檢查：采用飛利浦1.5T磁共振磁共振掃描儀，檢查前引導(dǎo)患者做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，掃描序列：矢狀面回旋波脈沖序列T1WI、矢狀面快速SE T2WI、矢狀面脂肪抑制T2WI、斜橫斷面T2WI掃描，層厚4mm，層間距0.4mm，視野26cm×26cm，激勵(lì)4次，矩陣320×256，經(jīng)手背靜脈穿刺，于肘靜脈處以高壓注射器注入Gd-DTPA 20ml，注射速率2ml/s，行軸位、矢狀位、冠狀位T1WI增強(qiáng)掃描。

1.2.2 治療方法：Ⅰ期-ⅡA期患者全子宮切除術(shù)及廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，Ⅱ期及以上患者行開腹重點(diǎn)部位或淋巴結(jié)活檢術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)MRI影像特點(diǎn)分析：由2名影像科高年資該專業(yè)組醫(yī)師在均未告知任何病理、臨床資料情況下對獲取影像學(xué)資料進(jìn)行評定，主要評定項(xiàng)目：腫瘤數(shù)目、位置、大小、周邊侵襲程度、信號特點(diǎn)等，并以《婦癌分期和臨床實(shí)踐指南》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[5]。(2)對比CT及MRI診斷宮頸癌各征象的診斷價(jià)值；(3)以手術(shù)病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI平掃及增強(qiáng)掃描對宮頸癌各分期的準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)和計(jì)量資料()，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI平掃及增強(qiáng)掃描結(jié)果MRI平掃及增強(qiáng)掃描顯示：子宮體積稍增大，為宮頸腫脹，病灶呈不規(guī)則狀(圖1)，呈等T1等短T2信號改變、壓脂呈等信號(圖2-3)，T2WI與周圍正?；|(zhì)環(huán)的稍低信號較易區(qū)分，DWI呈高信號，邊界欠清，宮體及陰道受侵犯(圖4)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于正常子宮而呈稍低信號改變(圖5-6)，盆腔、宮腔內(nèi)見長T1長T2信號影(圖7-8)。余未見異常信號，盆壁未見腫大淋巴結(jié)，診斷為子宮頸不規(guī)則軟組織腫塊，考慮占位，宮頸癌可能。

2.2 CT及MRI對宮頸癌各征象的診斷價(jià)值分析均未見盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI診斷宮頸癌陰道浸潤的準(zhǔn)確度明顯高于CT(P＜0.05)，而兩種診斷方法診斷宮頸癌子宮體浸潤的準(zhǔn)確度比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.3 MRI平掃及增強(qiáng)掃描對宮頸癌分期診斷的符合率病理結(jié)果證實(shí)為Ⅰb1期以下26例，Ⅰb-Ⅱa期12例，Ⅱb期及以上7例；MRI平掃分期符合病理例數(shù)：Ⅰb1期13例，Ⅰb-Ⅱa期11例，Ⅱb期期及以上7例；MRI增強(qiáng)掃描結(jié)果：Ⅰb1期22例，Ⅰb-Ⅱa期10例，Ⅱb期期及以上6例。以病理結(jié)果為準(zhǔn)，MRI增強(qiáng)掃描對宮頸癌分期Ⅰb1期及以下的診斷符合率明顯高于平掃(P＜0.05)，Ⅰb-Ⅱa期、Ⅱb期及以上的診斷符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，MRI增強(qiáng)掃描總分期診斷符合率高于平掃(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

表1 CT及MRI對宮頸癌各征象的診斷價(jià)值分析

表2 MRI平掃及增強(qiáng)掃描對宮頸癌分期診斷的符合率[n(%)]

圖1 子宮頸見一大小約4cm×5cm×6cm不規(guī)則軟組織腫塊圖，圖2-3 呈等T1等短T2信號改變、壓脂呈等信號，圖4 DWI呈高信號，邊界欠清，宮體及陰道受侵犯，圖5-6 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于正常子宮而呈稍低信號改變，圖7-8 盆腔、宮腔內(nèi)見長T1長T2信號影。余未見異常信號，盆壁未見腫大淋巴結(jié)，診斷為子宮頸不規(guī)則軟組織腫塊，考慮占位，宮頸癌可能。

宮頸癌為女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性腫瘤第2位，30～35歲為宮頸原位癌高發(fā)年齡，而45～55歲多為浸潤癌，本病早期以接觸性陰道流血為主要癥狀，部分伴陰道排液，晚期常有尿頻、尿急、便秘等繼發(fā)性癥狀，可向周邊穿透宮頸基質(zhì)部分，浸潤宮旁組織，向上下侵犯子宮體及陰道，近年來該病發(fā)病率呈年輕化趨勢，全世界每年約20萬病例死于該病，因而術(shù)前獲得準(zhǔn)確的疾病分期，對指導(dǎo)制定有效治療方案及提升宮頸癌患者預(yù)后有重要意義[6-7]。準(zhǔn)確分期對宮頸癌的外科干預(yù)有重要指導(dǎo)意義，以往常根據(jù)觸診、宮頸刮片及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率較低，易造成誤診漏診，隨醫(yī)療設(shè)備及新技術(shù)發(fā)展，CT及MRI已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界使用最廣泛的影像學(xué)手段，在治療前診斷及隨訪方面起到了重要作用，臨床上常依據(jù)陰道、盆腔、宮頸等情況進(jìn)行評價(jià)，并輔以CT及MRI等影像學(xué)檢查，提高診斷效率，CT具有強(qiáng)大后處理技術(shù)，但有研究報(bào)道CT對于浸潤性宮頸癌Ⅱa期以下分期的診斷價(jià)值不如MRI，因而MRI在早期篩查宮頸癌中可能具有優(yōu)勢，國外有研究應(yīng)用MRI和彌散加權(quán)成像引導(dǎo)宮頸腫瘤調(diào)強(qiáng)放射治療，MRI有優(yōu)異的軟組織分辨率，直觀觀察腫瘤，多角度多序列地觀察宮頸及其相鄰解剖結(jié)構(gòu)，可判斷宮旁浸潤，相鄰器官受侵及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，精確判斷腫瘤體積及浸潤深度與范圍，因此較其他影像學(xué)檢查法具有無法比擬的優(yōu)勢[8-10]。

陳婷等[11]研究了MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對早期宮頸癌的診斷及分期價(jià)值，結(jié)果顯示常規(guī)MR結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后準(zhǔn)確率88%明顯高于平掃結(jié)合增強(qiáng)圖像的術(shù)前MR分期準(zhǔn)確率66.7%，常規(guī)MR掃描中8例過高分期，6例因病灶較大，壓迫陰道前后穹隆導(dǎo)致穹隆變形，誤認(rèn)為陰道侵犯，將Ⅰb誤診為Ⅱa期；過低分期6例，43例為Ⅱa病例因腫瘤呈等信號而未能準(zhǔn)確識別腫瘤邊界，誤診為Ⅰb期，增強(qiáng)掃描時(shí)宮頸癌較正常宮頸肌層強(qiáng)化時(shí)間提前約5s，且強(qiáng)化幅度高，較早達(dá)到峰值，因而在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期時(shí)相，腫瘤與周圍正常組織形成鮮明對比，可清晰顯示腫瘤邊界、肌層浸潤深度及內(nèi)部血供、宮旁浸潤等特點(diǎn)，本研究中所有病例MRI平掃及增強(qiáng)掃描顯示不規(guī)則軟組織腫塊，呈等T1等短T2信號改變、壓脂呈等信號，DWI呈高信號，邊界欠清，宮體及陰道受侵犯，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于正常子宮而呈稍低信號改變，病理分期為宮頸癌Ⅱb期及以下，這與上述研究結(jié)果相似，因此MRI在顯示腫瘤邊界、肌層浸潤深度及內(nèi)部血供特點(diǎn)、宮旁浸潤等方面具有明顯優(yōu)勢，尤其是MRI增強(qiáng)掃描后腫瘤與周圍正常組織形成鮮明對比，但本研究亦顯示MRI增強(qiáng)掃描分期有7例分期不符合病理分期，其中4例不符合Ⅰb1期及以下分期(高分期)，2例不符合Ⅰb-Ⅱa期，1例不符合Ⅱb期及以上分期(低分期)，可能是因?yàn)闄z查時(shí)腫瘤呈等信號而未能準(zhǔn)確識別腫瘤邊界或病灶較大導(dǎo)致陰道前后穹隆受壓迫變形誤認(rèn)為陰道侵犯。在對宮頸癌分期的準(zhǔn)確性方面，孫賽花等[12]比較了3.0T MRI平掃及增強(qiáng)掃描對宮頸癌分期的價(jià)值，結(jié)果顯示MRI增強(qiáng)掃描對宮頸癌分期的準(zhǔn)確性(Ⅰa期：89.3%，Ⅱa：85.3%Ⅰb：96.0%)優(yōu)于MRI平掃(Ⅰa期：84.0%，Ⅱa：77.3%Ⅰb：93.3%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究結(jié)果顯示MRI診斷宮頸癌陰道浸潤的準(zhǔn)確度84.44%明顯高于CT62.22%，而兩種診斷方法診斷宮頸癌子宮體浸潤的準(zhǔn)確度82.22%、80.00%無顯著差異，這與上述研究結(jié)果基本一致，因此MRI診斷宮頸病變的靈敏度高于CT，尤其在宮頸癌陰道浸潤方面。在對各分期的診斷符合率方面，張秋芳等[13]研究了浸潤性宮頸癌術(shù)前CT及MRI診斷的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示術(shù)前MRI分期診斷符合率90.2%明顯高于CT 75.6%，術(shù)前MRI診斷Ⅰb1期及以下的符合率85.7%顯著高于CT 50.0%，術(shù)后病理結(jié)果顯示CT對陰道浸潤診斷準(zhǔn)確率68.3%顯著低于MRI 90.2%，本研究顯示MRI增強(qiáng)掃描對宮頸癌分期Ⅰb1期及以下的診斷符合率84.6%明顯高于平掃50.0%，Ⅰb-Ⅱa期、Ⅱb期及以上的診斷符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MRI增強(qiáng)掃描總分期診斷符合率84.4%高于平掃68.9%，這與上述結(jié)果相似，因此MRI在宮頸癌病變的診斷中有明顯優(yōu)勢，尤其對Ⅱb期及以下者，通過MRI增強(qiáng)掃描后均可清晰觀察病灶，多角度多序列地觀察宮頸及其相鄰解剖結(jié)構(gòu)，精確判斷腫瘤體積及浸潤深度與范圍，因此值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，MRI平掃及增強(qiáng)掃描在宮頸病變中具有較高診斷價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯:姜梅)

Application of MRI Plain Scan and Enhanced Scan in Cervical Lesions

WANG Xian-kun． Department of Radiology, the Chinese Medicine Hospital of Beihai, Beihai 536000, Guangxi Province, China

Objective To study the application value of MRI plain scan and enhanced scan in cervical lesions． Methods Forty-five patients with cervical lesions admitted in our hospital between June 2013 and March 2015 were selected as the study subjects． CT and MRI plain scan and enhanced scan were performed before operation, and the MRI findings were observed． With the surgical and pathological staging as the standard, the accuracy rates of CT and MRI in the diagnosis of signs of cervical cancer were compared, and the coincidence rates of MRI plain scan and enhanced scan in the diagnosis of different cervical cancer stages were analyzed． Results MRI plain scan and enhanced scan showed slightly increased volume of uterus, and there were irregular soft tissue masses in uterus, showing equal T1 and equal short T2 signal changes． Fat suppression showed equal signal, and DWI showed high signal． The boundaries were unclear, and the uterus and vagina were invaded． The degree of enhancement of enhanced scan was lower than that of normal uterus, showing slightly lower signal changes． Pelvic and uterine cavity showed long T1 and long T2 signal．With the pathological results as the standard, the coincidence rate of MRI in the diagnosis of cervical cancerⅠb1 stage or lower stage (84．6%) was significantly higher than that of plain scan (50．0%) (P＜0．05) while there was no significant difference in the coincidence rates in the diagnosis of Ⅰb-Ⅱa, Ⅰb stage and higher stage (P＞0．05)． The coincidence rate of MRI enhanced scan in the diagnosis of total stage (84．4%) was higher than that of plain scan (68．9%) (P＜0．05)． Conclusion The accuracy of MRI plain scan and enhanced scan in the diagnosis of cervical cancer stage is higher than that of CT, and the accuracy is significantly improved after enhanced scan．

MRI; Plain Scan; Enhanced Scan; Cervical Lesions; Value

R711.74

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.040

王賢坤

2017-05-04