1.山東省東營市第二人民醫(yī)院影像科 (山東 東營 257335)

2.山東省濰坊益都中心醫(yī)院影像科(山東 濰坊 262500)

李天金1劉慶華2

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血應(yīng)用螺旋CT檢查術(shù)后血吸收程度的效果分析

1.山東省東營市第二人民醫(yī)院影像科 (山東 東營 257335)

2.山東省濰坊益都中心醫(yī)院影像科(山東 濰坊 262500)

李天金1劉慶華2

目的 探析螺旋CT檢查在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后血吸收程度中的評估作用。方法 收集我院2013年6月-2015年12月所收治經(jīng)頭部CT檢查確診的基底節(jié)高血壓腦出血患者74例作為研究對象，均使用Lightspeed CT掃描機(jī)進(jìn)行頭顱CT檢查，于術(shù)后3個月應(yīng)用改良Rankin評分(即mRs評分)評估預(yù)后，觀察治療前后患者頭顱CT檢查的影像表現(xiàn)，比較預(yù)后良好及預(yù)后不佳患者的血腫吸收情況。結(jié)果 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)前螺旋CT影像主要表現(xiàn)為高密度影、邊緣清晰，形態(tài)以類球形規(guī)則為主，同側(cè)腦組織及腦室結(jié)構(gòu)受壓發(fā)生移位或中線結(jié)構(gòu)偏移, 顱內(nèi)存在散在游離氣體影；術(shù)后高密度影范圍縮小，顳頂部可見致密穿刺針與大量金屬偽影，病灶周圍低密度包繞影與顱內(nèi)散在游離氣體影均減少。結(jié)論 CT影像對腦出血部位、出血量、血腫形態(tài)、破入腦室情況具有良好顯示，利于術(shù)前病情評估及術(shù)后血腫吸收的確認(rèn)，有助于預(yù)后預(yù)測，具有較大推廣價值。

基底節(jié)區(qū)；高血壓腦出血；螺旋CT；血腫；吸收

高血壓腦出血為老年人常見病，其中以基底節(jié)高血壓腦出血所占比例最高，達(dá)60%左右[1]。有報道稱[2]，中老年患者基底節(jié)高血壓腦出血發(fā)病后1個月內(nèi)死亡率約為50%，且致殘率也較高，對患者生活質(zhì)量與生命安全造成較大影響與威脅。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，基底節(jié)高血壓腦出血治療方案也日益豐富，目前以開顱術(shù)及微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)為主，目的均在于清除血腫、緩解周圍腦組織受壓，手術(shù)方案往往視患者實(shí)際情況確定。螺旋CT為高血壓腦出血患者常用檢查方法，可定位出血部位及出血量的多少，以此判斷病情，為術(shù)前手術(shù)治療提供重要信息。也有研究提出[3]，螺旋CT應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后可明確血腫吸收程度，利于預(yù)后的評估及預(yù)測。本研究以我院收治基底節(jié)高血壓腦出血患者為例，探析螺旋CT檢查在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后血吸收程度中的評估作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2013年6月～2015年12月所收治經(jīng)頭部CT檢查確診的基底節(jié)高血壓腦出血患者74例作為研究對象。男43例、女31例；年齡44～67歲，平均(56.3±7.1)歲。術(shù)前出血量在30～55ml之間，平均(46.2±6.9)ml。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：使用Lightspeed CT掃描機(jī)(美國GE公司生產(chǎn))進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置：管電壓、管電流分別為120kV、300mA，層厚、層距均10mm，矩陣512×512，軸位橫斷掃描，觀察出血部位、出血量與血腫形態(tài)及是否破入腦室，多田法測定血腫及附近水腫體積。

1.2.2 治療方法：患者均行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)：行CT檢查定位血腫穿刺點(diǎn)，YL-1型粉碎穿刺針(北京萬特福公司生產(chǎn))進(jìn)行穿刺，穿透顱骨進(jìn)入血腫，使用10ml 無菌注射器緩慢抽吸，完畢后留置引流管，根據(jù)血腫殘留情況注入適量尿激酶，通常為2.5萬U。同時注入生理鹽水5ml。術(shù)后進(jìn)行灌注，2次/d，灌注后夾閉引流管2～3h，穩(wěn)定后拔除引流管。術(shù)后于不同時間點(diǎn)應(yīng)用螺旋CT進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)血腫吸收效果。由2名專業(yè)放射科醫(yī)師進(jìn)行影像觀察與信息讀取。

1.3 觀察指標(biāo)應(yīng)用改良Rankin評分(即mRs評分)評估預(yù)后，評定時間為術(shù)后3個月，0～2分提示預(yù)后良好、3～6分提示預(yù)后不良。計(jì)算患者血腫吸收率，血腫吸收率=(術(shù)前血腫量-術(shù)后血腫量)/術(shù)前血腫量×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)前后的螺旋CT影像表現(xiàn)分析基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的術(shù)前螺旋CT影像主要表現(xiàn)為高密度影、邊緣清晰，形態(tài)以類球形規(guī)則為主，同側(cè)腦組織及腦室結(jié)構(gòu)受壓發(fā)生移位或中線結(jié)構(gòu)偏移，顱內(nèi)存在散在游離氣體影(見圖1-5、7)；術(shù)后頭顱CT復(fù)查影像主要表現(xiàn)為高密度影范圍縮小，顳頂部可見致密穿刺針與大量金屬偽影，病灶周圍低密度包繞影較術(shù)前減少，顱內(nèi)散在游離氣體影減少(見圖6、8)。

2.2 患者預(yù)后與血腫吸收情況的分析mRs評分評估結(jié)果顯示，74例患者中50例(67.6%)預(yù)后良好、24(32.4%)預(yù)后不佳。50例預(yù)后良好患者中76.0%(38/50)血腫吸收率在60%以上，24例預(yù)后不佳患者中，血腫吸收率哦60%的患者僅占33.3%(8/24)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.011，P=0.003)。

3 討 論

圖1-2為同一病例發(fā)病后第1天的頭顱CT，患者右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，右側(cè)基底節(jié)區(qū)見截面約5.7×3.2cm的高密度影，邊緣清晰，同側(cè)腦組織及腦室結(jié)構(gòu)受壓，向?qū)?cè)移位。圖3-4分別為同一病例發(fā)病后第1天及第4天的頭顱CT，可見患者右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血較之前范圍增大，右側(cè)基底節(jié)見斑片狀高密度影，最大橫斷面約7.5×4.5cm，周圍見低密度圍繞，較前片對比出血范圍增大，右側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)略向左側(cè)偏移。圖5-6分別為同一病例發(fā)病后第1天及第6天（術(shù)后）的頭顱CT，可見患者右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后較之前出血明顯減少，腦出血術(shù)后，有顳頂部見致密穿刺針，并見大量金屬偽影，顱內(nèi)見散在游離氣體影，病灶周圍見低密度包繞。圖7-8分別為同一病例發(fā)病后第1天及第17天（術(shù)后）的頭顱CT，可見患者右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后較之前吸收明顯，顱內(nèi)散在游離氣體影較前明顯減少，病灶周圍低密度包繞影較前減少，右側(cè)側(cè)腦室前角輕度擴(kuò)張。

大量臨床研究表明[4-5]，高血壓腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)或丘腦，較少小腦或腦干出血。本研究納入基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，均予以微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療方案，并分別于患者治療前后進(jìn)行頭顱CT檢查，結(jié)果顯示，50例(67.6%)預(yù)后良好、24(32.4%)預(yù)后不佳。預(yù)后良好患者中血腫吸收率超過60%比率為76.0%(38/50)，預(yù)后不佳患者為33.3%(8/24)，差異顯著，提示血腫吸收情況與患者預(yù)后存在較大聯(lián)系，原因在于出血量越大，血腫就會對附近腦組織造成越重壓迫，中線移位也更加明顯，加重患者臨床癥狀及神經(jīng)功能損傷[6]。由此可見，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后血腫殘留對預(yù)后影響較大。而螺旋CT的應(yīng)用用于患者術(shù)后可準(zhǔn)確評估血腫吸收情況，進(jìn)而預(yù)測及評估預(yù)后，意義重大。

目前高血壓腦出血的檢查手段包括顱腦CT、MRI等，其中顱腦CT可準(zhǔn)確定位出血部位，計(jì)算出血量，并對血腫附近水腫體積、中線移位情況與血腫是否破入腦室進(jìn)行清晰顯示，直觀反映腦出血嚴(yán)重程度。此外，CT比MRI便宜，經(jīng)濟(jì)性更高[7]。本次結(jié)合患者螺旋CT影像學(xué)資料總結(jié)出，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的CT表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：①多可見新鮮血塊，邊界清晰，出現(xiàn)高密度影；②血腫周圍圍繞低密度影，且隨時間推移逐漸減弱；③若血腫破入腦室，則多可見側(cè)腦室后角出現(xiàn)血腫塊平面，血腫量多時可形成腦室鑄型[8]?？梢姡菪鼵T的應(yīng)用對血腫情況的顯示較為良好，邊界清晰，因而對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的術(shù)后血腫吸收評估具有較大價值。術(shù)后再予以頭顱CT檢查，與術(shù)前影像表現(xiàn)進(jìn)行對比即可明確血腫吸收情況，最終評估預(yù)后。值得一提的是，螺旋CT主要應(yīng)用多平面重建等圖像后處理技術(shù)獲取血腫量等相關(guān)信息[9]，精確性高，因而對血腫吸收情況的判斷也較為準(zhǔn)確。此外，螺旋CT還具有便捷、清晰、影像無重疊等優(yōu)點(diǎn)，適用性廣。長期以來，人們多認(rèn)為高血壓腦出血為瞬間或較短時間內(nèi)可自行停止過程， 后續(xù)癥狀的出現(xiàn)也被認(rèn)為是腦水腫所引起[10]。螺旋CT的應(yīng)用使得人們對這一認(rèn)識發(fā)生改變，也對高血壓性腦出血之后的繼續(xù)出血及血腫擴(kuò)大引起重視。對高血壓性腦出血患者而言，的確易伴發(fā)水腫，但血腫擴(kuò)大才是病情加重的主要因素。有研究顯示[11]，血腫的擴(kuò)大多出現(xiàn)于發(fā)病24h內(nèi)，因此首次頭顱CT檢查時間為發(fā)病24h后，則往往無法得知是否已經(jīng)發(fā)生血腫擴(kuò)大，建議患者發(fā)病后及時就醫(yī)。有研究提出[12]，高血壓腦出血患者術(shù)后控壓對手術(shù)效果有直接影響，宜將收縮壓控制于術(shù)前2/3左右為佳。血壓偏高易引起顱內(nèi)再出血；血壓偏低則易導(dǎo)致腦灌注壓下降，從而誘發(fā)腦缺血梗死等嚴(yán)重后果，值得重視。

綜上所述，CT影像可清晰顯示腦出血部位、出血量、血腫形態(tài)、破入腦室情況，利于病情評估，術(shù)后再次進(jìn)行復(fù)查可明確手術(shù)效果，確認(rèn)吸收情況，有助于預(yù)后評估，臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯: 汪兵)

Analysis of the Effects of Spiral CT Applied in Postoperative Blood Absorption Degree of Hypertensive Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia

LI Tian-jin, LIU Qing-hua． Department of Medical Imaging, the Second People's Hospital of City, Dongying 257335, Shandong Provence, China

Objective To explore the effects of spiral CT in evaluation of postoperative blood absorption in patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia．Methods 74 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia diagnosed by head CT who were treated in our hospital between June 2013 and December 2015 were selected as the study objects． All patients underwent head CT with Lightspeed CT scanner． 3 months after operation, modified Rankin score (MRS score) was used to evaluate the prognosis． The imaging findings of head CT were observed before and after treatment． The status of hematoma absorption was compared between patients with good prognosis and poor prognosis． Results The imaging findings of preoperative spiral CT of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia showed high density shadow, clear edge, round-likely and regular shape． The ipsilateral brain tissues and ventricular structures were compressed and shifted or midline shifted． There was scattered intracranial free gas; After operation, the range of high density shadow narrowed． The top of temporal was with presence of dense puncture needle and a lot of metal artifacts． There was low density wrapped shadow around the lesions and the scattered intracranial free gas was reduced． Conclusion CT can well display site of cerebral hemorrhage, bleeding volume, shape of hematoma and breaking into ventricle． It is conductive to the evaluation of preoperative condition and confirmation of postoperative hematoma absorption, which is good for predicting prognosis and has great value of promotion．

Basal Ganglia; Hypertensive Cerebral Hemorrhage; Hematoma; Spiral CT; Absorption

R445.3；R743.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.005

李天金

2017-05-02