邱周凌瀟 陳東林 寇智君 楚佳梅

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院 杭州 310007

針灸治療慢性盆腔炎的取穴規(guī)律分析

邱周凌瀟 陳東林 寇智君 楚佳梅

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院 杭州 310007

[目的]探討針灸治療慢性盆腔炎（Chronic pelvic inflammatory disease,CPID）的取穴規(guī)律，為臨床治療選穴提供參考依據(jù)。[方法]檢索2006年1月至2016年5月中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure,CNKI）、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫（Full-text periodical database,VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang database,WF）中針灸治療CPID的臨床報道和臨床研究，分析總結(jié)針灸治療該病的取穴規(guī)律。[結(jié)果]共納入文獻58篇，常用腧穴57個,最常用的5個腧穴為三陰交、關(guān)元、中極、足三里、氣海；涉及經(jīng)脈9條，分別為足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、督脈。常用腧穴的分部以腹部、下肢和腰背部為主；特定穴以募穴、下合穴、合穴與背俞穴的使用頻次較高。[結(jié)論]針灸治療CPID取穴繁多，但仍具有一定的規(guī)律，這些規(guī)律對臨床治療取穴具有積極的參考意義，因此值得去探討和分析。

慢性盆腔炎；針灸；選穴；規(guī)律；數(shù)據(jù)庫；文獻研究

慢性盆腔炎（Chronic pelvic inflammatory disease, CPID）是女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥性病變。部分由急性盆腔炎未徹底治療，或體質(zhì)虛弱，病程遷延所致[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，性傳播疾病泛濫導(dǎo)致全世界每年新增3億3千多萬性病患者，其中有10%～20%將發(fā)展成為CPID[2]。有流行病學(xué)研究表明在我國婦科發(fā)病率中居前5位的CPID的發(fā)病率為2.63%[3]。CPID臨床主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，甚至痛連腰骶，并可伴身熱起伏，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。多因疲勞、受涼等復(fù)發(fā)，如若長期的慢性炎癥得不到有效控制，不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，還會對心理健康造成巨大危害。黃玲波等[4]通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)CPID的患者生活質(zhì)量明顯低于健康女性。目前，CPID的治療一般采用青霉素類、頭孢菌素等抗生素治療，但效果不甚理想，其原因可能與CPID引起的盆腔廣泛粘連、纖維結(jié)締組織增生等有關(guān)。長期使用抗生素容易導(dǎo)致機體的菌群失調(diào)，引發(fā)腸胃道反應(yīng)，甚至二重感染，加重肝腎功能負擔(dān)，也易產(chǎn)生耐藥性和不良發(fā)應(yīng)[5]。

臨床針灸治療CPID療效顯著，且優(yōu)勢明顯，值得推廣[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實[7]針灸可以降低CPID患者體內(nèi)的CRP、TNF-α、IL-2的水平，抑制局部炎癥反應(yīng)。馬賽花等[8]通過總結(jié)現(xiàn)代文獻中關(guān)于針灸治療婦科疾病的臨床報道，發(fā)現(xiàn)針灸治療婦科疾病較廣泛，但優(yōu)勢病種相對集中，其中CPID的文獻居于前列。本研究歸納整理近10年來針灸治療CPID的臨床治療選穴情況，總結(jié)其選穴規(guī)律，以期為臨床治療提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 所有文獻均來源于中國知網(wǎng)、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索詞以“針灸”“針刺”“艾灸”“灸法”“慢性盆腔炎”為關(guān)鍵詞，搜索時間范圍限定在2006年1月至2016年5月之間。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為CPID的臨床研究；②干預(yù)措施以針灸（毫刺、火針、電針、溫針灸、穴位埋線、穴位注射、艾灸）為主要治療手段的臨床研究；③干預(yù)措施選用的腧穴為經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的臨床研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病名不規(guī)范，診斷不明確的文獻；②干預(yù)措施為頭針、腹針、耳針、眼針等微針療法的文獻；③干預(yù)措施中未出現(xiàn)具體腧穴名稱的文獻；④動物實驗類、綜述及評述類文章；⑤樣本量＜10的文獻；⑥重復(fù)發(fā)表的文章，保留發(fā)表時間最早的一篇。

2 數(shù)據(jù)處理

2.1 數(shù)據(jù)預(yù)處理 ①根據(jù)上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對文章進行初步篩選，剔除與主題不相關(guān)的文獻；②文獻中所涉及腧穴別稱均按照《腧穴名稱與定位》國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 12346-2006（第二版）進行統(tǒng)一規(guī)范。

2.2 數(shù)據(jù)庫建立 對通過上述標(biāo)準(zhǔn)納入的文章進行錄入歸納整理，數(shù)據(jù)錄入到Microsoft Excel 2007中保存，錄入內(nèi)容包括文獻標(biāo)題、作者、發(fā)表年份、治療方法、病例數(shù)、腧穴名稱、辨證分型、刺灸法等。設(shè)計資料提取表，并采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計后的各項數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計。

3 結(jié)果與數(shù)據(jù)提取

3.1 結(jié)果 根據(jù)上述檢索方式共檢索到文獻173篇，閱讀檢索文獻并嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)后，最終保留58篇符合條件的文獻。整理歸納出針灸治療CPID共涉及腧穴57個，其中十四經(jīng)穴56個，經(jīng)外奇穴1個；涉及經(jīng)脈9條。

3.2 數(shù)據(jù)提取

3.2.1 常用腧穴及頻次 臨床文獻中涉及57個腧穴，共537頻次，將使用頻次出現(xiàn)前15的腧穴進行排名（詳見表1），其中排名前5的腧穴依次是：三陰交、關(guān)元、中極、足三里、氣海。

表1 針灸治療CPID的選用頻次排名前15的腧穴統(tǒng)計

3.2.2 腧穴經(jīng)脈歸屬 文獻所涉及的57個腧穴按照經(jīng)脈歸屬情況進行統(tǒng)計，共涉及經(jīng)脈9條，使用頻次471次。十四經(jīng)中除手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)外均有所涉及，其中陽經(jīng)涉及5條，總頻次為213次；陰經(jīng)涉及4條，總頻次為257次。按照經(jīng)脈使用頻次高低進行排序依次為：足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、督脈。見表2。

表2 針灸治療CPID常用腧穴的經(jīng)脈歸屬統(tǒng)計

3.2.3 特定穴使用頻次統(tǒng)計 針灸治療CPID涉及特定穴23個，累計使用頻次330次。按照使用頻次的高低排序依次為：募穴、合穴、下合穴、背腧穴、原穴、輸穴、郗穴、絡(luò)穴、八會穴、八脈交會穴、滎穴。見表3。

表3 針灸治療CPID特定穴頻次統(tǒng)計

3.2.4 常用腧穴人體分布情況統(tǒng)計 將人體分為頭頸、上肢、下肢、腰骶部和腹部五個部分，并將涉及的57個腧穴按照這五個部位進行歸類，其使用穴位個數(shù)由高到低依次為腹部、下肢、腰骶部、上肢、頭頸部。見表4。

表4 針灸治療CPID常用腧穴人體分布情況統(tǒng)計

4 討論

CPID多屬中醫(yī)學(xué)“帶下病”“婦人腹痛”“癥瘕”“熱入血室”等范疇，本病病位在胞宮，其發(fā)病與腎、肝、脾密切相關(guān)。本病的基本病機為臟腑功能失調(diào)，經(jīng)脈不通，氣血運行不暢[9]。主要病因為濕熱、血瘀、氣滯等實邪蘊結(jié)于胞宮，遷延反復(fù)，耗傷氣血，因?qū)嵵绿摚搶嶅e雜，纏綿難愈；或因經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱，或蟲毒之邪乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊積于胞宮[10]?！秼D人良方》中記載：“婦人月經(jīng)痞塞不通?；虍a(chǎn)后余未盡,因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘,血得冷則為癖血也。癖血在內(nèi)，則時時體熱面黃。癖久不消,則為積聚癥癮矣?！惫手委煈?yīng)當(dāng)以疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、補益肝腎、健脾祛濕為主。本文將從腧穴使用及歸經(jīng)、特定穴應(yīng)用、腧穴分布特點這3個方面歸納整理針灸治療CPID的選穴規(guī)律特點。

4.1 常用腧穴及歸經(jīng) 常用腧穴中使用頻次居前5位的依次為三陰交、關(guān)元、中極、足三里、氣海。三陰交，屬足太陰脾經(jīng)，最早記載于《針灸甲乙經(jīng)》：“三陰交，在內(nèi)踝上三寸，骨下陷者中，足太陰、厥陰、少陰之會，刺入三分，留七呼，灸三壯。”為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之交會穴，具有健脾和胃、清熱祛濕、調(diào)節(jié)任沖、補腎填精、舒筋通絡(luò)、補氣和血等作用[11]。有研究表明三陰交為治療盆腔炎性疾病的主穴[12]，同時李由等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)針刺三陰交能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)性腺激素水平，使雌二醇（E2）水平升高，促卵泡激素（TSH）和黃體生成素（LH）水平降低。關(guān)元、中極、氣海屬任脈，位于小腹，毗鄰胞宮，且關(guān)元、中極為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，《圖翼》中記載：“關(guān)元乃男子藏精，女子蓄血之處。”針刺此二穴能起到調(diào)節(jié)沖任、補腎填精的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，關(guān)元穴與子宮聯(lián)系密切,可特異性影響子宮的功能[14]。胡玲等[15]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)針刺關(guān)元穴可調(diào)整去卵巢大鼠血清生殖內(nèi)分泌激素與神經(jīng)內(nèi)分泌水平，從而可以調(diào)整紊亂的自主神經(jīng)功能。足三里屬足陽明胃經(jīng)，處三焦之氣所生，為補益元氣、調(diào)和氣血、補虛強壯之要穴[16]?！豆欧ㄐ陆鈺樉膶W(xué)》中記載：“此穴治病萬端，有白術(shù)之強，有桂附之熱，有參茸之功，有硝黃之力。”《內(nèi)經(jīng)海論篇》：“胃者水谷之海，其輸在氣街，下至三里?！笨梢娮闳锞哂姓{(diào)節(jié)氣血之功能?！端难偢琛贰岸歉谷锪簟保渤浞终f明也其主治腹部疾病的作用。

經(jīng)脈運用居前3位的為足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，通過針刺脾經(jīng)腧穴，可健脾利濕，補益氣血；足陽明胃經(jīng)主受納腐熟，升清降濁，且為多氣多血之經(jīng)，取之補益氣血；又因本病病位在胞宮，此為足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循行所過，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”原則，故取穴選經(jīng)多以脾經(jīng)胃經(jīng)為主。任脈氣血的通暢與濡養(yǎng)對胞宮的生理功能有很大影響?！端貑枴す强照摗罚骸叭蚊}為病男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！蓖ㄟ^刺激任脈上的穴位，可以治療本經(jīng)主治的適應(yīng)證。同時任脈起于胞宮，下出會陰，沿陰阜，沿腹部和前正中線上行，循行路線經(jīng)過CPID的病變部位。另外，任脈為“陰脈之?！?，其循行于腹部正中線，其脈多次在腹部與足三陰經(jīng)交會，能總?cè)侮幗?jīng)之間的相互聯(lián)系，調(diào)節(jié)陰經(jīng)經(jīng)氣。既有通調(diào)脾、肝、腎三臟的功能，又有總司人體之精、血、津、液的作用，可收到疏肝理氣、利濕化濁、行瘀通絡(luò)、止痛等效果[17]。

4.2 特定穴應(yīng)用 針灸治療CPID中以募穴、下合穴、合穴和背俞穴運用較多，其中以募穴為主。募穴為臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴；背腧穴為臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。腑病多實，募穴擅治六腑??；臟病多虛，背俞穴擅治五臟病。CPID為本虛標(biāo)實之證，以腎虛、脾虛為本，痰濕、瘀血、濕熱、為標(biāo)，據(jù)此，募穴選用六腑募，而背俞穴主要選用五臟俞，起到虛實兼顧、標(biāo)本同調(diào)的作用。劉紅姣等[18]通過研究發(fā)現(xiàn)，俞募穴埋線能夠顯著降低FSH水平，提高E2水平。有實驗研究[19]顯示俞募穴與相應(yīng)臟腑之間存在特異性聯(lián)系通路。

4.3 腧穴分布特點 針灸治療CPID常用腧穴多分布于腹部、下肢和腰骶部。CPID的病變部位主要在胞宮，疼痛反應(yīng)部位通常在小腹和腰骶部。小腹及腰骶部穴位的選取對CPID的治療十分重要，這也充分體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)學(xué)中的“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。小腹部的關(guān)元、中極、歸來、氣海、子宮、水道，腰骶部的腎俞、次髎、秩邊等皆是調(diào)理局部經(jīng)氣、活絡(luò)止痛的要穴。劉宏洋等[20]研究表明，針刺腰骶部腧穴能夠改善臨床癥狀，提高血清E2水平，降低FSH、LH水平。下肢部為足三陰、足三陽經(jīng)所過部位，多條經(jīng)脈均循行經(jīng)過腹部，且下肢膝關(guān)節(jié)以下又為多經(jīng)特定穴分布之處，“經(jīng)脈所過，主治所及”，按“遠道取穴”原則，下肢部腧穴的廣泛應(yīng)用符合經(jīng)絡(luò)學(xué)理論。同時下肢為標(biāo)本根結(jié)理論之根，《靈樞·終始》中說:“陽受氣于四末,陰受氣于五臟?！贬槾谈Y(jié)部位的腧穴易于激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能[21]。

綜上所述針灸治療CPID取穴多選用三陰交、關(guān)元、中極、足三里、氣海；經(jīng)脈以脾經(jīng)、胃經(jīng)和任脈為主，特定穴多采用募穴、下合穴、合穴和背俞穴，施術(shù)部位以腹部、下肢和腰骶部主。

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Analysis on Acupoint Selection Rule of Acupuncture for Chronic Pelvic Inflammatory Disease

QIU Zhoulingxiao,CHEN Donglin,KOU Zhijun,et al
the Affiliated Guangxing Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310007)

[Objective]To analyze regularities in point selection on acupuncture-moxibustion treatment for chronic pelvic inflammatory disease(CPID)and provide reference for the clinical treatment of selected points.[Method]Clinical reports and clinical studies retrieved from January 2006 to May 2016 China HowNet(CNKI),full-text periodical database(VIP),Wanfang Database(WF)in acupuncture treatment of CPID,analyze and summarize acupuncture treatment of the disease acupoints regularities.[Results]58 articles with a total of 57 acupoints and 9 meridians were included.Acupuncture treatment CPID most common five acupoints were arranged in order,Sanyinjiao,Guanyuan,Zhongji,Zusanli,Qihai;the meridians of respectively used acupoints were the spleen meridian of foot-taiyin,the stomach meridian of foot-yangming,ren meridian,the bladder meridian of foot-taiyang,the liver meridian of foot-jueyin,the gallbladder meridian of foot-shaoyang,the kidney meridian of foot-shaoyin,the large intestine of hand-yangming,du meridian.The meridian mainly related to the spleen meridian of foot-taiyin,the stomach meridian of foot-yangming,ren meridian;the main point of the segment to abdomen,leg and lower back;the higher the specific points including Mu points,Xia-he points,He points and Bei-shu points.[Conclusion]The acupoint selection of treating CPID is still complex，but there are still certain regular methods to follow.It has a positive reference significance to the clinic.

chronic pelvic inflammatory disease;acupuncture;select points;regularity;database;literature study

R245.9

：A

：1005-5509（2017）05-0425-05

10.16466/j.issn1005-5509.2017.05.019

2016-12-14）

楚佳梅，E-mail：Chujiamei73@163.com