戚凱明朱正陽(yáng)宣麗華

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053 2.浙江省中醫(yī)院

冬病夏治不同穴位貼敷治療過敏性鼻炎臨床療效觀察

戚凱明1朱正陽(yáng)1宣麗華2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053 2.浙江省中醫(yī)院

[目的]觀察冬病夏治不同穴位貼敷治療過敏性鼻炎的臨床療效，比較不同貼敷穴位與療效的關(guān)系。[方法]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的過敏性鼻炎患者81例隨機(jī)分成貼敷12穴位組和貼敷6穴位組，于夏天頭伏穴位貼敷1次，二伏和三伏再各貼敷1次。治療前及治療半年后進(jìn)行過敏性鼻炎癥狀、生命質(zhì)量評(píng)分，評(píng)價(jià)臨床療效，比較貼敷不同穴位與臨床療效的關(guān)系。[結(jié)果]兩組治療后鼻炎癥狀和生命質(zhì)量評(píng)分均有改善，但貼敷12穴位組療效優(yōu)于6穴位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），臨床療效貼敷12穴位組有效率高于貼敷6穴位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。[結(jié)論]冬病夏治穴位貼敷治療過敏性鼻炎療效確切，整體調(diào)治的穴位配伍療效更顯著。

過敏性鼻炎；鼻鼽；冬病夏治；穴位；貼敷；配伍；整體調(diào)治；針灸

過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）又名變應(yīng)性鼻炎,屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇。它是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏（突然和劇烈的打噴嚏）、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為其主要發(fā)病特點(diǎn)。目前全球大約20%~30%的人群患有AR，且此病具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，已成為嚴(yán)重影響人類生存質(zhì)量的疾病之一[1]，因此如何控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)成為研究熱點(diǎn)。為體現(xiàn)中醫(yī)從整體出發(fā)、扶正祛邪治療AR的優(yōu)勢(shì)，本研究在冬病夏治穴位貼敷治療AR有效的基礎(chǔ)上，比較不同穴位貼敷治療AR的有效率，從而篩選出更為完善的配穴方法，以提高臨床有效率。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月至2016年9月浙江省中醫(yī)院針灸科門診治療的81例AR患者，所有患者均符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]6。其中男39例，女42例；年齡18至65歲，平均年齡（32.58±7.96）歲；病程1～21年，平均（8.64±4.204）年。將患者按照就診順序隨機(jī)分為貼敷12穴組41例和貼敷6穴組40例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18到65周歲之間；3月內(nèi)未接受任何中西藥物治療者，或者有長(zhǎng)期接受藥物治療而處于AR非急性發(fā)作期者；自愿加入該臨床試驗(yàn)，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；合并其他鼻部疾病者；對(duì)本實(shí)驗(yàn)處方組成藥物及膠布過敏者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；精神病患者；妊娠哺乳期婦女；未簽署知情同意書者；未按規(guī)定治療，資料不全，無法判斷療效者。

表1 一般資料

1.3 治療方法

1.3.1 貼膏組成與制備 生白芥子、延胡索、生甘遂、細(xì)辛和冰片，其劑量比例按1：1：0.5：0.5：0.1。共研細(xì)末，用生姜汁調(diào)和，制成直徑2cm、厚0.5cm大小的藥餅備用。

1.3.2 貼敷12穴組 取穴：肺俞（雙）、膈俞（雙）、心俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、大椎、關(guān)元；貼敷時(shí)間：夏季頭伏開始，頭伏、二伏、三伏各貼敷1次，每次貼敷2h；貼敷方法：正確選取穴位，然后將制備好的藥餅放在所選穴位上，外用防過敏膠布固定，保留2 h。

1.3.3 貼敷6穴組 取穴：肺俞（雙）、膈俞（雙）、心俞（雙）；貼敷時(shí)間與貼敷方法同貼敷12穴位組。

1.3.4 觀察方法及周期 治療前評(píng)分，療程結(jié)束半年后電話或門診隨訪,再次進(jìn)行評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]23。根據(jù)治療前后癥狀評(píng)定療效，計(jì)分方法：（治療前總分—治療后總分）/治療前總分×100%≥66%為顯效，＞25%且＜66%為有效，≤25%為無效。

1.4.2 癥狀評(píng)分 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[2]20中AR患者癥狀的評(píng)分（噴嚏連續(xù)3～5個(gè)記1分，6～10個(gè)記2分，11個(gè)以上記3分；流涕每日少于4次記1分，5～9次記2分，10次以上記3分；鼻塞有意識(shí)吸氣時(shí)感覺記1分，間歇性或交互性記2分，幾乎全天用口呼吸記3分；鼻癢間斷記1分，蟻行感，但可忍受記2分，蟻行感，難忍記3分，總分12分）評(píng)定AR患者的嚴(yán)重程度，癥狀包括噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢。

1.4.3 生命質(zhì)量評(píng)分 根據(jù)Juniper[3]鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量表（RQLQ），對(duì)過去7天內(nèi)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分（共7項(xiàng)，28個(gè)條目，采用0～6分設(shè)計(jì),總分越高表明患者生活質(zhì)量越低。0分:沒有困擾；1分:幾乎沒有困擾；2分:有些困擾；3分:中等程度困擾；4分:十分困擾；5分:很困擾；6分:極度困擾?？偡?68分）。其涉及日?；顒?dòng)(在30個(gè)日常活動(dòng)中選取3個(gè))、鼻部癥狀(鼻塞、流涕、噴嚏和鼻涕倒流)、眼部癥狀 (眼癢、流淚、眼痛和眼腫)、非鼻眼部癥(精力不足、口渴、工作能力下降、疲倦、注意力難以集中、頭痛、疲憊不堪)、實(shí)際問題(需攜帶面巾紙、需揉擦鼻眼和需反復(fù)擤鼻涕)、睡眠(入睡困難、夜間醒來和睡眠質(zhì)量欠佳)以及情感反應(yīng)(沮喪、內(nèi)心不耐煩或不安心、易惱怒和因癥狀而感到難堪)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS for Windows 16.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組治療后結(jié)果顯示，貼敷12穴位組療效顯著優(yōu)于貼敷6穴位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療后的療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后AR癥狀評(píng)分比較 兩組患者治療后AR癥狀均有明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。但貼敷6穴位組治療前后鼻塞癥狀無明減輕，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。貼敷12穴位與貼敷6穴位組治療后癥狀評(píng)分比較，在鼻塞、流涕、鼻癢癥狀上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。提示貼敷12穴位組癥狀改善優(yōu)于貼敷6穴位組。見表3。

2.3 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者治療后生命質(zhì)量均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。但貼敷6穴位組治療后睡眠質(zhì)量未見改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。貼敷12穴位組與貼敷6穴位組治療后比較，在生活癥狀、睡眠質(zhì)量、鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻部癥狀、實(shí)際問題及情感反應(yīng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），提示貼敷12穴位組對(duì)生命質(zhì)量評(píng)分的改善優(yōu)于貼敷6穴位組。見表4。

表3 兩組患者治療前后過敏性鼻炎癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后過敏性鼻炎癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與貼敷6穴位組治療后比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

項(xiàng)目 貼敷12穴位組（n=41例） 貼敷6穴位組（n=40例）治療前 治療后 治療前 治療后噴嚏流涕鼻塞鼻癢2.46±1.03 2.37±0.97 2.05±0.77 1.85±0.94 0.76±0.66＊＊0.88±0.64＊＊▲▲0.76±0.80＊＊▲▲0.80±0.68＊＊▲2.48±1.24 2.65±1.23 2.33±1.02 2.10±1.24 1.05±0.96＊＊2.50±1.16＊1.95±0.93 1.13±0.85＊＊

3 討論

表4 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與貼敷6穴位組治療后比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

項(xiàng)目 貼敷12穴位組（n=41例） 貼敷6穴位組（n=40例）治療前 治療后 治療前 治療后生活癥狀眼部癥狀鼻部癥狀非鼻部癥狀實(shí)際問題睡眠情感反應(yīng)5.88±3.10 3.17±2.93 7.02±4.14 6.35±6.46 6.73±4.12 3.39±3.67 3.07±3.07 1.80±1.69＊＊▲1.15±1.57＊＊▲2.76±2.45＊＊▲▲2.93±3.31＊＊▲2.59±2.20＊＊▲1.12±1.72＊＊▲▲1.37±1.69＊＊▲▲6.05±2.42 3.10±2.58 6.88±3.83 6.80±5.16 6.98±3.73 3.43±3.36 3.60±2.16 2.38±1.56＊＊1.90±1.75＊＊6.73±3.70＊3.45±2.97＊＊3.35±2.97＊＊3.05±2.99 3.30±2.20＊

過敏性鼻炎屬I型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病與免疫功能紊亂有關(guān)，且與接觸致敏原、患者體質(zhì)及遺傳因素密切相關(guān)。對(duì)于本病的治療，目前認(rèn)為最為有效的方法是避免接觸致敏原[3]。但過敏原過于繁雜，難以準(zhǔn)確找出，臨床尚難普遍應(yīng)用，而目前普遍應(yīng)用的西醫(yī)藥物以控制臨床癥狀為主及免疫治療，存在藥物毒副作用大及易復(fù)發(fā)等不足[4]。因此在改善過敏性鼻炎癥狀的同時(shí)，如何減少疾病復(fù)發(fā)，降低其發(fā)病率，仍然是防治的關(guān)鍵。

中醫(yī)認(rèn)為該病內(nèi)因多由臟腑功能失調(diào)所致，其中又以肺、脾、腎三臟虛損為主，外因多因感受風(fēng)寒之邪而致。肺氣不足，衛(wèi)表不固，脾氣虛弱，生化乏源，腎氣不足，氣不歸元，外邪易侵襲，或由于正虛津液停滯，并可聚而生痰，日久凝滯鼻竅而為病，因此扶正固本是治療過敏性鼻炎的大法[5]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，人體血液通過汗腺與毛孔與外界存在交互作用，皮間可有存儲(chǔ)藥力緩慢釋放的功能，通過貼敷經(jīng)皮給藥，血藥濃度曲線平緩，不會(huì)因肝臟代謝而出現(xiàn)的峰谷值，所以對(duì)藥物劑量的安全要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于口服劑量，且作用時(shí)間持久[6-7]。因此，穴位貼敷既有藥物對(duì)穴位經(jīng)絡(luò)的刺激作用，又有藥物本身的屬性，且冬病夏治符合因時(shí)制宜的中醫(yī)理論，幾種治療因素相互作用，相互補(bǔ)充而產(chǎn)生綜合作用，使陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改善癥狀，降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，從而達(dá)到治療疾病和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的[8-9]。

肺為華蓋，開竅于鼻，屬上焦，易受風(fēng)寒邪氣所侵，肺俞主治咳嗽、氣喘、鼻塞等與肺相關(guān)的病癥，故肺俞為本病的基礎(chǔ)穴位。現(xiàn)代研究也證實(shí)，刺激肺俞穴可以改善肺功能，提高機(jī)體免疫[10-11]。心俞是心的背腧穴，心同位于上焦，可以治療咳嗽等肺疾。“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，夏季“養(yǎng)陽(yáng)”，所養(yǎng)為陽(yáng)中之陽(yáng)，即為心陽(yáng)[12]。輔以膈俞穴，行氣血，通經(jīng)絡(luò)，助陽(yáng)運(yùn)行溫化寒邪，并助藥力輸布。貼敷12穴組在貼敷6穴位組處方基礎(chǔ)上增加脾俞、腎俞、關(guān)元和大椎穴。脾俞、腎俞，起到固護(hù)腎陽(yáng)、補(bǔ)益脾氣作用。腎主納氣為氣之根，脾主升與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng)，增強(qiáng)藥物的通竅，化寒濕之功的同時(shí)，進(jìn)一步提高人體正氣，祛邪外出。研究表明，溫灸腎俞可以提高機(jī)體激素水平和增強(qiáng)肺部通氣功能，提高氧氣運(yùn)輸量[13]。大椎為足三陽(yáng)脈交會(huì)處，位于督脈之上，承接上下，統(tǒng)領(lǐng)上下陽(yáng)氣相交互的樞紐所在，而關(guān)元穴為手三陰經(jīng)交會(huì)處，位于任脈之上，承接上下陰液相流通的樞機(jī)之處，臨床上關(guān)元穴為保健灸常用穴、大椎合關(guān)元，調(diào)和人體陰陽(yáng)，對(duì)提高機(jī)體免疫有著重要作用。本研究結(jié)果表明，貼敷12穴位組從肺、脾、腎三臟入手，整體調(diào)治的穴位配伍可以進(jìn)一步提高臨床療效。貼敷12穴位組與貼敷6穴位組均能改善AR癥狀和提高生命質(zhì)量，但貼敷12穴位組對(duì)改善AR癥狀、對(duì)生命質(zhì)量提高明顯優(yōu)于貼敷6穴位組，具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)此，值得進(jìn)一步的深入研究。

[1]Aher MI,Montefort S.Bjorksten B,et al.Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma,allergic rhinoconjunctivisits, and eczema in childhood:ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys[J].Lancet，2006，368(9537):733-743.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1):6-24.

[3]Juniper E F.Measuring health-related quality of life in rhinitis[J].Journal of Allergy&Clinical Immunology,1997, 99(2):742-749.

[4]Szilasi M,Gálffy G,Fónay K,et al.A survey of the burden of allergic rhinitis in Hungary from a specialist’s perspective[J].Multidisciplinary Respiratory Medicine,2012,7(1): 49.

[5]林勇凱,梁桂洪.三伏貼敷療法治療不同證型過敏性鼻炎療效觀察[J].中國(guó)針灸，2014，34（10）：967-971.

[6]KLigman AM.Skin permeability:dermatologic aspects of transdermal drug delivery[J].Am heart J,1984,108(1)：200-206.

[7]Vyas S P,Karajgi J S,Gogoi P J,et al.Development, characterization and evaluation of an auto-regulatory delivery system for insulin[J].Journal of Microencapsulation, 1991,8(2):235-242.

[8]高志平.冬病夏治論析[J].中國(guó)針灸，2014，34（4）：401-404.

[9]彭冬青,王寅,田從豁.冬病夏治學(xué)術(shù)淵源與文獻(xiàn)考證[J].北京中醫(yī)藥，2011，30(2)：118-120.

[10]趙寧俠，郭瑞林，季寶琴，等.艾灸肺俞穴對(duì)健康人肺功能的影響[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，26（1）：50-51.

[11]趙寧俠,寶琴,史恒軍，等.針刺正常人肺俞穴后肺功能的變化[J].針刺研究,2000,25(4):290-291.

[12]張曉平.“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”本義探討[J].中醫(yī)雜志，2011, 52(2)：175-177.

[13]楊廉,劉媛媛,路暾.溫針灸“腎俞”穴對(duì)老年雌性大鼠性激素的影響[J].中國(guó)針灸，2001，21（3）：172-173.

The Therapeutic Effect of Allergic Rhinitis by Different Acupoints Application Therapy for Wintertime Diseases in Summer Treatment

QI Kaiming1, ZHU Zhengyang1，XUAN Lihua2
1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053),China;2.Zhejiang Provincial Hospital of TCM

[Objective]To observe the effect of different acupoint application therapies:a summer treatment for the winter disease on allergic rhinitis,and compare the relationship between the different acupoints and therapeutic effect.[Methods]The 81 cases of allergic rhinitis who met inclusion criteria were divided into 12 acupoint group and 6 acupoint group.The time of application was in first ten-day period of the hot season.The duration of application was 2h.The days later,namely in the second ten-day period of the hot season,and twenty days later,in the third ten-day period of the hot season,the application was repeated respectively.Before treatment and half year after the treatment,the score of quality of life,symptoms of allergic rhinitis were observed to compare the relationship between the different acupoints and therapeutic effect.[Results]The effective rate was higher in 12 acupoints group than 6 acupoints group.After treatment,the score of quality of life,symptoms of allergic rhinitis were significantly improved(P<0.05 or P<0.01).And the comparison of the therapeutic effect of two groups showed significant difference in statistics(P<0.01).[Conclusion]The acupoint application therapy is effective for allergic rhinitis,and the comprehensive combination of acupoint is influential on the effect.

allergic rhinitis;bi qiu;summer treatment for winter disease;acupoint;sticking;compatibility;whole recuperative;acupuncture

R245.9

：A

：1005-5509（2017）05-0421-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.05.018

2017-02-17）

浙江省重大科技專項(xiàng)計(jì)劃項(xiàng)目（2014C03046-2）

Fund project:Program of Zhejiang Provincial special Sci-tech Plan(2014C03046-2)

宣麗華，Email：xlh1083@163.com