李雪晴+張瑩

“生活充實(shí)”是86歲的復(fù)旦大學(xué)化學(xué)系退休教授謝高陽(yáng)和老伴搬進(jìn)上海星堡中環(huán)養(yǎng)老社區(qū)（下簡(jiǎn)稱(chēng)“星堡”）后最大的感受。

夫妻倆是這家中美合資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的首批入住客戶(hù)。謝高陽(yáng)的兩個(gè)女兒都已在美國(guó)工作定居，老兩口退休后一直住在上海黃興公園附近。社區(qū)環(huán)境雖然不錯(cuò)，但生活略顯單調(diào)，每天還要為三餐做打算。

謝高陽(yáng)本來(lái)沒(méi)考慮過(guò)住養(yǎng)老社區(qū)。他的一個(gè)學(xué)生在同學(xué)會(huì)活動(dòng)上中了獎(jiǎng)，受邀試住星堡一個(gè)月。學(xué)生把這個(gè)機(jī)會(huì)送給了謝高陽(yáng)。

“我一開(kāi)始不想去住，沒(méi)想到住了一個(gè)星期覺(jué)得很不錯(cuò)，于是交了定金，至今已經(jīng)住了四年多?！敝x高陽(yáng)告訴《第一財(cái)經(jīng)周刊》。

住進(jìn)星堡之后，謝高陽(yáng)做了書(shū)法協(xié)會(huì)的會(huì)長(zhǎng)，曾是復(fù)旦大學(xué)生物系教授的太太則成立了一個(gè)生物小組，閑暇時(shí)會(huì)帶著其他老人去觀察植物，認(rèn)識(shí)花草。老兩口白天參加各類(lèi)活動(dòng)，晚上用iPad跟女兒視頻，看書(shū)聊天。如果需要回家，社區(qū)門(mén)口有方便的公交車(chē)直達(dá)。碰上身體不適，也可以直接到配套的診室檢查，免去了上醫(yī)院排隊(duì)看病的麻煩。

謝高陽(yáng)的女兒最初得知父母住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，也曾有些擔(dān)心。她們專(zhuān)門(mén)回國(guó)考察了一次，發(fā)現(xiàn)老人日常的衣食住行都有保障，此外醫(yī)療和社交上的需求也能得到滿(mǎn)足，這才放心。

兩個(gè)女兒能很快解除顧慮，很大程度上是因?yàn)殚L(zhǎng)居美國(guó)的她們對(duì)“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”足夠了解。美國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相對(duì)成熟，國(guó)民的養(yǎng)老觀念也更加開(kāi)放，在“小家庭”社會(huì)結(jié)構(gòu)下，老人到了一定年齡主動(dòng)入住養(yǎng)老社區(qū)的情況非常普遍。

而在中國(guó)，即便是像謝高陽(yáng)夫婦這樣居住在一線和新一線城市有較高知識(shí)水準(zhǔn)的老年人及有養(yǎng)老需求的家庭，對(duì)“養(yǎng)老院”觀念的改變也不過(guò)發(fā)生在最近十來(lái)年間。

2013年，中國(guó)政府出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，普遍被行業(yè)看作是一個(gè)政策轉(zhuǎn)折點(diǎn)，其背后是全社會(huì)日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老壓力和正在逐漸轉(zhuǎn)變的養(yǎng)老觀念。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年的預(yù)測(cè)，到2050年，中國(guó)將有35%的人口超過(guò)60歲，成為全球老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家。而眼下，伴隨多年走低的生育率，1980年代前后出生的“計(jì)劃生育”一代已經(jīng)進(jìn)入社會(huì)中間層，1+1+4的家庭結(jié)構(gòu)讓他們面臨比上一代更嚴(yán)峻的父母養(yǎng)老難題，房?jī)r(jià)、子女教育和公共醫(yī)療也是伴生問(wèn)題。

同時(shí)，這一代人還被稱(chēng)為“新中產(chǎn)”，他們普遍受過(guò)良好教育，追求生活質(zhì)量，樂(lè)于接受更新的生活方式包括養(yǎng)老方式，不排斥送父母住進(jìn)養(yǎng)老社區(qū)，甚至?xí)樽约簩?lái)的老年生活及早謀劃。

這些因素共同推動(dòng)養(yǎng)老在近年成為極受關(guān)注的社會(huì)公共議題。

此前中國(guó)的養(yǎng)老院主要集中為政府及政府聯(lián)合的民辦機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，但從2013年開(kāi)始，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)里出現(xiàn)了新的競(jìng)爭(zhēng)者。隨著政策放開(kāi)，萬(wàn)科、保利、遠(yuǎn)洋等大型地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商以及泰康人壽、中國(guó)平安這樣的險(xiǎn)資巨頭紛紛進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，探索新的商業(yè)模式。與此同時(shí)，外資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也看到了市場(chǎng)機(jī)會(huì)，開(kāi)始進(jìn)軍中國(guó)。

星堡CEO賀慧莉見(jiàn)證了這個(gè)政策分水嶺帶來(lái)的變化。星堡由中國(guó)復(fù)星集團(tuán)和美國(guó)峰堡集團(tuán)于2012年合資成立。2013年條例發(fā)布前，賀慧莉已經(jīng)為星堡的養(yǎng)老項(xiàng)目奔走許久。

“我們做星堡這個(gè)項(xiàng)目最初很困難，當(dāng)時(shí)市場(chǎng)一片空白，沒(méi)有相關(guān)法規(guī)，民政部門(mén)并不審批外資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?！辟R慧莉回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)她親自到衛(wèi)生局、民政局申請(qǐng)養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、餐廳等所需的相關(guān)執(zhí)照，碰壁不少，但也因多次與政府部門(mén)溝通，提出過(guò)許多建議。隨后，2013年國(guó)務(wù)院的意見(jiàn)書(shū)正式頒發(fā)時(shí)，星堡成了上海第一家拿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)許可證的公司。

賀慧莉是華裔，她同時(shí)也是美國(guó)峰堡集團(tuán)的董事總經(jīng)理。峰堡在北美運(yùn)營(yíng)了1500多家養(yǎng)老社區(qū)，累積了30多年的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。由于父母都是上海人，歲數(shù)大了也想落葉歸根，同時(shí)基于在美國(guó)多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，賀慧莉決定用星堡這個(gè)項(xiàng)目來(lái)探索中國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)。

在海外，發(fā)展成熟的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)將服務(wù)人群分為自理型老人、介助型老人和介護(hù)型老人。

自理型老人也稱(chēng)活力老人，可在獨(dú)立居所自主生活，這部分老人十分看重社區(qū)基礎(chǔ)服務(wù)如一日三餐、醫(yī)療、環(huán)境衛(wèi)生等，他們同時(shí)需要多樣化的社交活動(dòng)滿(mǎn)足精神生活的需求；介護(hù)型老人屬于半自理型，與自理型老人共享公共活動(dòng)區(qū)域，在正常的社區(qū)服務(wù)外，會(huì)增加相關(guān)的生活護(hù)理服務(wù)；而介護(hù)型老人生活無(wú)法自理，有特殊的設(shè)施和活動(dòng)區(qū)域，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要提供24小時(shí)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)。

賀慧莉在中國(guó)考察時(shí)，發(fā)現(xiàn)針對(duì)自理型老人的市場(chǎng)存在巨大的缺口。她很快在上海寶山大場(chǎng)鎮(zhèn)租下一棟經(jīng)營(yíng)不善的酒店式公寓大樓，并按老年公寓的標(biāo)準(zhǔn)改造，邊開(kāi)張邊調(diào)整，測(cè)試從美國(guó)帶來(lái)的CCRC模式是否可行。

所謂CCRC，是指“持續(xù)照料退休社區(qū)”，為退休老人提供從獨(dú)立居住、協(xié)助護(hù)理到臨終關(guān)懷的一站式服務(wù)，讓老人在身體情況出現(xiàn)變化時(shí)可以繼續(xù)在熟悉的環(huán)境中居住，并獲得相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)。這種模式在北美占據(jù)了主流。

星堡一開(kāi)始以75%自理型，25%護(hù)理型的配置安排了房間數(shù)量，但根據(jù)用戶(hù)的反饋，自理型的需求比賀慧莉的預(yù)計(jì)更強(qiáng)烈。最終星堡安排了189個(gè)自理型房間和30個(gè)護(hù)理型床位，其入住率在第二年達(dá)到60%，第三年達(dá)到97%，目前自理型房間排隊(duì)入住的人數(shù)已超過(guò)300 名。

遠(yuǎn)洋集團(tuán)同樣趕上了2013年的政策紅利。遠(yuǎn)洋椿萱茂在北京的東西南北4個(gè)方位已經(jīng)開(kāi)設(shè)了4家老年公寓，定位是“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的運(yùn)營(yíng)商和服務(wù)商”，除了滿(mǎn)足失能失智老人和活力老人的需求，還在建設(shè)臨近居民社區(qū)、可提供長(zhǎng)短期照護(hù)和日間照料的小型照料中心，提供整個(gè)養(yǎng)老階段全周期的服務(wù)，不售賣(mài)養(yǎng)老地產(chǎn)。

“對(duì)于地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商來(lái)說(shuō)，進(jìn)軍養(yǎng)老行業(yè)本身會(huì)有一定限制，”德勤中國(guó)生命與醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)合伙人吳蘋(píng)告訴《第一財(cái)經(jīng)周刊》，“如果房地產(chǎn)商的資金主要來(lái)自銀行，那么回款周期可能會(huì)面臨比較大的限制。養(yǎng)老行業(yè)投資回報(bào)周期太長(zhǎng)，再加上不擅長(zhǎng)醫(yī)療和服務(wù)資源整合，一些養(yǎng)老項(xiàng)目最后就變成純銷(xiāo)售或租賃的地產(chǎn)項(xiàng) 目。”

遠(yuǎn)洋集團(tuán)采取的策略是和美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)商Emeritus以及Meridian集團(tuán)合作，兩家外資公司提供技術(shù)，培訓(xùn)椿萱茂所需的各類(lèi)服務(wù)人員，椿萱茂自己運(yùn)營(yíng)管理機(jī) 構(gòu)。

對(duì)大多數(shù)走高端養(yǎng)老路線的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，餐廳、中西醫(yī)診所、影音室、咖啡廳、棋牌室、圖書(shū)館、健身房等一系列生活?yuàn)蕵?lè)設(shè)施已經(jīng)是社區(qū)標(biāo)配。如果周邊3公里內(nèi)還有大型超市、醫(yī)院和購(gòu)物商場(chǎng)，則會(huì)更容易留住客戶(hù)。同時(shí)，組織豐富的社區(qū)活動(dòng)也是必備，比如讀書(shū)會(huì)、觀影會(huì)、外出郊游用餐等活動(dòng)，可以增加用戶(hù)黏 度。

“遠(yuǎn)洋在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)里面最核心的價(jià)值是服務(wù)和運(yùn)營(yíng)，硬件的學(xué)習(xí)和模仿是很快的，但服務(wù)和運(yùn)營(yíng)能力在國(guó)內(nèi)不是一朝一夕能建立的?！边h(yuǎn)洋椿萱茂市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)總監(jiān)孫健說(shuō)。

若以服務(wù)為核心，各家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)中的側(cè)重點(diǎn)其實(shí)有明顯不同。

賀慧莉曾經(jīng)接待過(guò)不少到星堡參觀的養(yǎng)老行業(yè)的從業(yè)者，最讓她哭笑不得的是同行強(qiáng)大的模仿能力，“他們連我們的菜單都要拍下來(lái)”。甚至有一次她到其他機(jī)構(gòu)參觀，發(fā)現(xiàn)對(duì)方展示的使命和愿景跟星堡分毫不 差。

但其實(shí)只要有足夠的資金支持，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)并不難，難點(diǎn)還是在于服務(wù)本身和很多運(yùn)營(yíng)細(xì)節(jié)。“我們每周都有住戶(hù)會(huì)議，還有餐飲委員會(huì)、活動(dòng)委員會(huì)等，每周都要溝通?！辟R慧莉說(shuō)。

謝高陽(yáng)的太太就是餐飲委員會(huì)的一員，她每個(gè)月都要給餐廳的菜評(píng)分，投訴過(guò)多的菜要改良或換掉?！氨娍陔y調(diào)，但如果我們提出可行的建議，他們是會(huì)采納的。這點(diǎn)非?？少F的，其他很多地方都不理睬你?！彼f(shuō)。

星堡宣稱(chēng)自己每年在餐飲服務(wù)項(xiàng)上的預(yù)算僅次于房租和人力成本。而且為了獲取老年人的信任，它還與政府的菜籃子工程合作，對(duì)使用的蔬菜和豬肉公布檢測(cè)報(bào)告。

除了餐飲，醫(yī)療水平也是衡量服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。來(lái)自法國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歐葆庭在落地中國(guó)時(shí)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境無(wú)法滿(mǎn)足其服務(wù)需求，它需要對(duì)在中國(guó)的運(yùn)營(yíng)模式做出更多的調(diào)整。

“中國(guó)醫(yī)療和護(hù)理的從業(yè)人員在短期醫(yī)療照護(hù)上沒(méi)有問(wèn)題，但對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)，尤其是保持老人生活質(zhì)量的長(zhǎng)期照護(hù)仍然相當(dāng)欠缺。”歐葆庭中國(guó)CEO高天禮告訴《第一財(cái)經(jīng)周刊》。

歐葆庭目前開(kāi)設(shè)在南京的養(yǎng)老社區(qū)主要針對(duì)失能、半失能以及失智老年群體，共有60多位工作人員，其中60%以上是醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

由于中國(guó)并沒(méi)有精神運(yùn)動(dòng)治療師這樣的職位，也沒(méi)有全科醫(yī)師、家庭醫(yī)生的概念，歐葆庭必須對(duì)員工開(kāi)展大量專(zhuān)業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)，才能讓歐葆庭在中國(guó)達(dá)到與在歐洲同樣的服務(wù)水準(zhǔn)。

溝通技巧也是護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。除了語(yǔ)言技巧，怎樣用非語(yǔ)言的動(dòng)作行為與老人接觸，怎樣做目光交流，怎樣通過(guò)接觸老人的手或身體來(lái)傳達(dá)彼此的信息……這些護(hù)理技巧過(guò)去在中國(guó)受重視的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，但對(duì)重度失智失能的老人會(huì)起到非常明顯的作用。

賀慧莉曾面試過(guò)一名護(hù)士，對(duì)方提到，自己最拿手的技術(shù)就是把老人綁在床上，又不會(huì)在手腕上留下捆綁痕跡。這個(gè)回答讓她觸目驚心，不合理的護(hù)理手段從側(cè)面反映了中國(guó)一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)和道德問(wèn)題，也是長(zhǎng)久以來(lái)社會(huì)公眾對(duì)養(yǎng)老院持排斥態(tài)度的主要原因之一。

高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常會(huì)宣稱(chēng)自己的社區(qū)絕不允許這種情況。更進(jìn)一步，在創(chuàng)造健康舒適的生活氛圍之余，它們還大多強(qiáng)調(diào)精神狀態(tài)，推崇“成功老齡化”的概念，教育老年人要有意識(shí)地延長(zhǎng)有質(zhì)量的生命，延長(zhǎng)自理生活時(shí)間。通過(guò)科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)和不斷學(xué)習(xí)新事物，來(lái)保持對(duì)世界的感知，保持自身生命的活力。

但好的服務(wù)同時(shí)意味著昂貴的價(jià)格。2013年，一批高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入民眾視野時(shí)，曾因?yàn)閮r(jià)格受到質(zhì) 疑。

星堡采取的是“入門(mén)費(fèi)+服務(wù)費(fèi)”模式。根據(jù)房間大小的不同，首先繳納5.5萬(wàn)元到6萬(wàn)元左右的入門(mén)費(fèi)用。每位老人的月服務(wù)費(fèi)在1.2萬(wàn)元左右，“一價(jià)全包”，含住宿、餐飲、醫(yī)療、保潔等服務(wù)。如果是夫妻共同入住，第二位老人的月服務(wù)費(fèi)只需繳納3500元。除了這種按月繳納的方式，星堡新成立的浦江養(yǎng)老社區(qū)還采用了會(huì)員制，售賣(mài)房間使用權(quán)，價(jià)格在60萬(wàn)元至220萬(wàn)元左右，使用權(quán)可轉(zhuǎn)賣(mài)。購(gòu)買(mǎi)了使用權(quán)的用戶(hù)在入住時(shí)仍需要每月繳納6500元的服務(wù)費(fèi)，同樣一價(jià)全包。

在遠(yuǎn)洋椿萱茂的老年公寓，每位老人的月收費(fèi)在1.3萬(wàn)元左右，服務(wù)護(hù)理級(jí)別越高，收費(fèi)越多。

專(zhuān)業(yè)針對(duì)失能失智人群服務(wù)的歐葆庭價(jià)格更高，非護(hù)理型月服務(wù)費(fèi)1.5萬(wàn)元，護(hù)理型最高達(dá)到3萬(wàn)元。

面對(duì)價(jià)格質(zhì)疑，孫健并不回避。“遠(yuǎn)洋椿萱茂本身做的是高端養(yǎng)老服務(wù)，客群是小眾的，是金字塔尖的高知高干。相對(duì)來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老行業(yè)本身的客群就是小眾的，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需要一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力?！?

而按照賀慧莉的解釋?zhuān)B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投入頗高，采用會(huì)員制的方式是為了更快收回成本，因?yàn)椤爸袊?guó)的房地產(chǎn)太貴了?！?/p>

即使收費(fèi)這樣高昂，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)想要談?dòng)€是太難?！罢鎸?shí)的情況是沒(méi)有一家做養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)是在賺錢(qián)的，大家都在投入，我們也一樣，還沒(méi)有到盈利階段。”孫健告訴《第一財(cái)經(jīng)周刊》。

而且，高端市場(chǎng)畢竟只是養(yǎng)老行業(yè)里的一小部分。中國(guó)在1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)，人均國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP）僅為800美元，而發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡化時(shí)的人均GNP一般在1萬(wàn)美元以上。也就是說(shuō)，中國(guó)的老年群體和有養(yǎng)老需求的家庭很難承受太過(guò)高昂的養(yǎng)老支出。

在吳蘋(píng)看來(lái)，理想的養(yǎng)老模式是不同性質(zhì)的參與者共同合作，房產(chǎn)開(kāi)發(fā)商提供用地和項(xiàng)目開(kāi)發(fā)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供金融支持，再加上專(zhuān)業(yè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，大家各司其職。

“中國(guó)目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)歸醫(yī)，養(yǎng)歸養(yǎng)。絕大多數(shù)人的需求不能很好地得到解決。另外，政策落地的細(xì)節(jié)如果不到位，也會(huì)對(duì)養(yǎng)老項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)和盈利帶來(lái)困難?！眳翘O(píng)解釋說(shuō)。

在中國(guó)，更關(guān)鍵的一個(gè)問(wèn)題在于，鑒于我們特殊的國(guó)情和養(yǎng)老文化，除了商業(yè)機(jī)構(gòu)需要多做模式探索，來(lái)自政府層面的政策放開(kāi)及支持，和在公眾層面對(duì)新的養(yǎng)老觀念的普及教育還需要同時(shí)并行，后者甚至更為重要。在今年公布的“十三五”規(guī)劃中，政府稱(chēng)將支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)，符合條件的還會(huì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍里。這對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)無(wú)疑是另一個(gè)重要的政策利好。

高天禮并不過(guò)分擔(dān)憂(yōu)“傳統(tǒng)觀念”帶來(lái)的阻力。他指出，歐葆庭最初進(jìn)入西班牙市場(chǎng)時(shí)也遇到了相似的情況。西班牙的社會(huì)觀念同樣是不選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在家臥床養(yǎng)老。但當(dāng)專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)和良好的服務(wù)真正落地，人們固有的觀念不斷改變。

一個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象是，對(duì)于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這件事，老人們正代替子女成為主動(dòng)的一方。而且根據(jù)賀慧莉的觀察，大量自理型老人選擇用自己的退休金來(lái)為養(yǎng)老服務(wù)付費(fèi)，主動(dòng)咨詢(xún)養(yǎng)老社區(qū)的老年人也日益增多。這些老人往往并不盲目，而且自發(fā)做過(guò)調(diào)研，有備而來(lái)，說(shuō)明這個(gè)群體在這個(gè)方面的消費(fèi)意識(shí)在不斷提升。

孫健在與客戶(hù)交流時(shí)也發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)雖然剛剛起步，但發(fā)展速度很快?！扒皟赡昴愀先苏f(shuō)到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，他們根本無(wú)法接受，不愿意跟你聊?，F(xiàn)在當(dāng)你和老人聊這個(gè)事情，很多人都很有興趣?！彼f(shuō)。