謝丹

現(xiàn)如今養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)論從立法、制度、服務(wù)各個(gè)方面都不盡完善，這一系列的養(yǎng)老問題都有待我們深入的解決，為此本研究試圖運(yùn)用人口學(xué)、社會(huì)學(xué)相關(guān)理論，采用各種對(duì)比分析的方法，來(lái)研究我國(guó)人口老齡化的特殊性，并探索我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改革措施，以期能夠很好的應(yīng)對(duì)，未來(lái)迅速加深的人口老齡化的挑戰(zhàn)。

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機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的定義及其范疇

當(dāng)今社會(huì)科技的發(fā)達(dá)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的變化，以及人們無(wú)論是對(duì)居家養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都有著不同的體會(huì)，同時(shí)家庭養(yǎng)老已經(jīng)被慢慢的淡化，現(xiàn)如今老年人已經(jīng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生了很大的需求，老年人不僅僅需要老有所養(yǎng)，更加追求老有所樂及日常生理和心理方面的完善，同樣也需要有專門的機(jī)構(gòu)或者組織對(duì)其負(fù)責(zé)。因此機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式在一步步的走進(jìn)普通百姓的視線，并且被人們認(rèn)可，成為了社會(huì)的焦點(diǎn)話題，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相關(guān)的研究也逐漸增加。目前學(xué)界對(duì)養(yǎng)老方式劃分為居家養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老，其劃分的主要根據(jù)如下：以養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來(lái)源為標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)養(yǎng)老的一種。社會(huì)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老截然不同，社會(huì)養(yǎng)老通過(guò)社會(huì)方方面面，以社會(huì)制度為保障的養(yǎng)老方式。本研究中的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主要媒介，依靠國(guó)家的扶持、親屬的支持或老年人自助并且以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老照顧的模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要包括敬老院、老年公寓、老人院、老人護(hù)理院、老年人福利院為媒介。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在問題

（1）政府的優(yōu)惠政策，資金扶持問題較弱。

無(wú)論是政府的政策也好還是自己投入也好，對(duì)國(guó)家興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予大力的支持，包括資金的投入，但對(duì)于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施的是免征營(yíng)業(yè)稅，所得稅方面的政策支持。而國(guó)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅僅是對(duì)政策扶持，就連資金也是定期的投入，但由于國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理差、人員松散等等不合理的運(yùn)作方式，導(dǎo)致了國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)管理，很難吸納老人的入住，從此失去了模范帶頭作用，反而給政府增加了大量的資金負(fù)擔(dān)，另一方面政府的政策和資金也僅僅是針對(duì)于城市，城鎮(zhèn)和農(nóng)村卻沒有相應(yīng)的政策和資金扶持，因此即便是城鎮(zhèn)和農(nóng)村的國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也很少起到模范帶頭作用，因此政府在指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的過(guò)程中存在著有偏有向，重城輕農(nóng)的傾向，這樣并不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)事業(yè)健康發(fā)展。

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金能力匱乏，整體規(guī)劃不明確

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)真正的在我國(guó)并不完善，而且需求量非常大，雖然現(xiàn)在我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有38060個(gè)，床位266.2萬(wàn)張，如果想達(dá)到每個(gè)老人都有床位，還需要努力。從功能上看，除了衛(wèi)生部門主管的老年護(hù)理院與民政部門主管的老年公寓在收養(yǎng)的老人，照料程度上有差別外，一般的社會(huì)福利院，敬老院均沒有功能的定位，其收養(yǎng)的老人主要從基本生活能力上劃分。主要分為專門護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理，老年公寓方面則分為全自理、半自理、全護(hù)理等三個(gè)方面，同樣收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。另外由于缺乏合理分類，很多健康老人長(zhǎng)期占用了很多的床位，急需入住的老人卻要排隊(duì)入住。

（3）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)水平低

老年公寓內(nèi)的服務(wù)人員總體素質(zhì)偏低，服務(wù)隊(duì)伍主要以中老年女性為主，大部分護(hù)理人員都沒有經(jīng)驗(yàn)，而且多數(shù)以下崗女工為主，在專業(yè)知識(shí)方面就十分匱乏，整體年齡偏大，文化水平偏低，而且在人性化服務(wù)上并沒有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，只是會(huì)單一的進(jìn)行生活護(hù)理。如哈爾濱地區(qū)，就目前來(lái)講，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體水平偏低，但即便如此，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率全部達(dá)到100%，城區(qū)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率平均也能達(dá)到80%-90%，可見社會(huì)需求量之大。為對(duì)其進(jìn)行規(guī)范管理，近年來(lái)，哈市民政部門在全市選了10家各種審批手續(xù)健全、經(jīng)營(yíng)多年口碑好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)全市的“黑養(yǎng)老院”進(jìn)行改造，將其改造成為連鎖管理機(jī)構(gòu)的“助老家庭”。雖然改造后的助老家庭依舊無(wú)法取得證照，但是至少他們的管理更規(guī)范了。目前一些有照的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和近年來(lái)相繼出現(xiàn)的一些“黑養(yǎng)老院”因?yàn)槿狈y(tǒng)一的管理，且機(jī)構(gòu)本身資金投入較少，導(dǎo)致出現(xiàn)服務(wù)功能單一、衛(wèi)生環(huán)境差、管理人員層次低、整體水平不高等問題。

3.促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的對(duì)策措施

（1）加大政府資金支持力度

政府是發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的強(qiáng)大財(cái)政支持。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化部分，需要政府隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展不斷增加財(cái)政投入。政府資助扶持機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)本質(zhì)是對(duì)社會(huì)福利資源的合理配置，也等于國(guó)民收入的再分配，其分配的原則是向老年人中最為貧困或最需要的人群傾斜。政府的扶持資助包括兩種方式，一種是直接資助，另一種是間接減免稅收的方式。政府對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的資金支持主要包括要以持續(xù)穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制，強(qiáng)勁有力的補(bǔ)貼力度。

（2）健全相應(yīng)的法規(guī)制度

我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的法律法規(guī)體系極不健全，缺乏全國(guó)性的專門用于規(guī)范機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的單項(xiàng)行政法規(guī)，主要依靠部門故障、地方規(guī)章和規(guī)范性文件，這就造成了一些長(zhǎng)期性、根本性、全局性的問題無(wú)法得到解決。如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人傷害問題等，因此，政府要大力推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)的法制化建設(shè)，應(yīng)出臺(tái)專門的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老法律法規(guī)，把機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，使其具有系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃、明確的發(fā)展方向和相應(yīng)的保障經(jīng)費(fèi)；

（3）人員素質(zhì)監(jiān)管

對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人員的監(jiān)管主要屬于民政部門的職責(zé)，服務(wù)人員的素質(zhì)直接決定著養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，因此，必需全面提高養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)。堅(jiān)持要求服務(wù)人員先培訓(xùn)、后上崗和持證上崗制度，逐步推向養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)的規(guī)范化、專業(yè)化。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了要有過(guò)硬的硬件設(shè)施外，還要有一支專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。一是要實(shí)行護(hù)理人員培訓(xùn)考核制度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要提高機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的護(hù)理技能，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，定期組織機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)化、職業(yè)化。