劉又云

摘要：目的 探討骨外科患者留置導(dǎo)尿的常見并發(fā)癥及護(hù)理對策。方法 選取我院骨外科留置導(dǎo)尿患者352例護(hù)理過程中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對策進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 我院骨科留置導(dǎo)尿的患者泌尿系感染、尿液滲漏、尿道損傷、尿管脫落、拔管困難等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為4.83%、4.26%、2.56%、1.42%、0.85%，低于先期相關(guān)報(bào)導(dǎo)。結(jié)論 留置導(dǎo)尿時(shí)通過科學(xué)有效的護(hù)理對策，可預(yù)防和減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿；并發(fā)癥；護(hù)理對策

導(dǎo)尿是臨床上經(jīng)常選用的一種處置治療手段。骨外科患者常因手術(shù)、臥床、疼痛等原因，需留置導(dǎo)尿。在患者留置導(dǎo)尿期間，容易發(fā)生泌尿系感染、尿液滲漏、尿道損傷、尿管脫落、拔管困難等并發(fā)癥。近兩年來，我院骨科針對導(dǎo)尿過程中容易出現(xiàn)的這些并發(fā)癥，采取及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，明顯預(yù)防和減少了這些并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院近兩年留置導(dǎo)尿容易出現(xiàn)的并發(fā)癥的原因及有關(guān)護(hù)理對策分析總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我院骨外科病區(qū)自2015年1月～2016年12月共處置需要留置導(dǎo)尿的患者352例，其中，男198例，女154例，年齡15～74歲，平均年齡（52.45±7.32）歲。骨盆骨折患者34例，腰椎骨骨折患者25例，下肢長管骨骨折患者181例，其它患者112例。留置導(dǎo)尿的時(shí)間為1～20 d，平均（6.25±1.12）d。

2 導(dǎo)尿常見并發(fā)癥及原因分析

2.1泌尿系感染 留置導(dǎo)尿管伴隨性感染主要是指在患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)所發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。尿路感染約占整個(gè)醫(yī)院感染的40%。泌尿系插管期間尿路感染發(fā)生率為81.15%[1]。因正常情況下，尿道是一個(gè)無菌環(huán)境，完整的粘膜是防止細(xì)菌入侵泌尿系統(tǒng)的有效屏障，導(dǎo)尿管的插入，常導(dǎo)致尿道粘膜損傷，破壞了尿道粘膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道對細(xì)菌的防御作用和防御機(jī)制，增加逆行感染機(jī)會(huì)從而引起感染。留置導(dǎo)尿管的時(shí)間長短是發(fā)生留置導(dǎo)尿伴隨性感染最重要的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)尿管更換過頻、集尿裝置及其更換頻次不當(dāng)、導(dǎo)尿管種類選擇不當(dāng)、消毒劑及藥物選擇不合理、膀胱沖洗不當(dāng)?shù)榷际前l(fā)生留置導(dǎo)尿伴隨性感染的危險(xiǎn)因素[2]。

2.2尿液滲漏 尿液滲漏以老年患者居多。老年人逼尿肌不穩(wěn)定，尿道口括約肌松馳或纖維化是導(dǎo)致尿液滲漏的重要原因。尿管型號選擇不合適，特別是過大，球囊注水過多，便秘時(shí)干結(jié)的大便等刺激引起膀胱逼尿肌痙攣，也是造成尿液滲漏的原因。不穩(wěn)定膀胱患者，膀胱不穩(wěn)定收縮導(dǎo)致尿液滲漏。尿垢或尿結(jié)石導(dǎo)致導(dǎo)尿管內(nèi)口及管腔堵塞，尿液不能從尿管排出，也可導(dǎo)致尿液滲漏[3]。

2.3尿道損傷 在臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長度不當(dāng)而引起尿道損傷。插管或拔管過程中用力不當(dāng)，反復(fù)插管以及置管過程中的過度牽拉等也是尿道損傷的原因。拔管時(shí)氣囊內(nèi)液體未排空、氣囊回縮不良、氣囊表面有尿垢或結(jié)石覆蓋等均可能致尿道損傷[4]。

2.4尿管脫落 留置導(dǎo)尿的患者，多因患者不能耐受而自行拔管；氣囊內(nèi)注水過少、氣囊破損、連接氣囊的導(dǎo)管因質(zhì)量或人為因素?fù)p傷致液體滲漏等導(dǎo)致尿管滑脫；導(dǎo)尿管固定不牢也容易造成尿管脫落；暴力牽拉等因素導(dǎo)致也是導(dǎo)致尿管脫落的原因[5]。

2.5拔管困難 造成拔管困難的原因有：氣囊活塞失靈、連接氣囊的導(dǎo)管阻塞致氣囊內(nèi)液體不能抽出，氣囊質(zhì)量問題致回縮不良、體積增大等因素導(dǎo)致拔管困難；尿管末端結(jié)石形成致表面粗糙或與尿道粘連等致拔管困難；拔管動(dòng)作粗暴使尿道痙攣也可導(dǎo)致拔管困難[6]。

3 護(hù)理對策

3.1泌尿系感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。留置導(dǎo)尿期間無特殊需要，每3～4 w更換1次導(dǎo)尿管，每3 d更換1次集尿袋，2次/d（時(shí)間選擇一般在上午8∶00～9∶00、晚上20∶00～21∶00為宜）尿道口、導(dǎo)尿管近端及會(huì)陰部用碘伏常規(guī)清潔、消毒，每周2次膀胱沖洗等有預(yù)防尿路感染的作用。同時(shí)宣教患者注意個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，可以減少感染的機(jī)會(huì)。

3.2尿液滲漏 防范的措施有持續(xù)引流，使膀胱內(nèi)無尿液潴積，減少滲漏。選用適當(dāng)型號的導(dǎo)尿管，不宜過粗或過細(xì)，過粗或球囊過大易增加對尿道和膀胱的刺激，誘發(fā)不適和膀胱痙攣；過細(xì)則容易堵塞造成引流不暢。每周2次膀胱沖洗有利于預(yù)防尿路感染與尿管堵塞，防止尿路堵塞引起的尿液滲漏。保持大便通暢，防止便秘，避免干結(jié)大便對尿路的刺激而引起尿液滲漏。對不穩(wěn)定膀胱可選擇抗膽堿能藥物治療，以便減少尿液滲漏。

3.3尿道損傷 置管前詢問有無尿道損傷，評估選擇適宜的導(dǎo)尿管。插管前將導(dǎo)尿管充分潤滑，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，尿管插入長度要足夠，防止在氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。置管后做好宣教，防止因活動(dòng)牽扯等尿道損傷。拔管時(shí)將氣囊內(nèi)的液體抽空讓氣囊回縮完全以盡量避免尿道損傷。

3.4尿管脫落 在導(dǎo)尿前，向患者說明導(dǎo)尿的必要性，爭取其接受和配合。在導(dǎo)尿時(shí)，選擇使用有質(zhì)量保證的導(dǎo)尿管，插管成功后向氣囊注入生理鹽水，一般情況下成人用10～20 ml，兒童5～8 ml，有前列腺增生的患者8～10 ml。然后將尿管固定于一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，以避免尿管的來回移動(dòng)，減少尿管對尿道的摩擦，同時(shí)防止脫管。

3.5拔管困難 首先拔管動(dòng)作要輕柔，避免尿道痙攣出現(xiàn)的拔管困難；采用適當(dāng)多飲水，稀釋尿液，短期更換導(dǎo)尿管等措施，避免尿管末端結(jié)石的形成而出現(xiàn)拔管困難；氣囊回縮不良者，可考慮向氣囊內(nèi)多次反復(fù)沖、吸液體，促進(jìn)氣囊的回縮；氣囊內(nèi)液體不能抽出時(shí)，可考慮用細(xì)金屬絲沿氣囊注水管探索插入，以疏通注水管從而將氣囊內(nèi)的液體抽出[6]。

4 結(jié)果

我院骨外科兩年來，共處置留置導(dǎo)尿患者352例，發(fā)生尿路感染17例、尿液滲漏15例、尿道損傷9例、尿管脫落5例、拔管困難3例，發(fā)生率分別為4.83%（17/352）、4.26%（15/352）、2.56%（9/352）、1.42%（5/352）、0.85%（3/352）。

5 討論

導(dǎo)尿是臨床上經(jīng)常選用的一種處置治療手段，留置導(dǎo)尿可引起較多并發(fā)癥，如泌尿系感染、尿液滲漏、尿道損傷、尿管脫落、拔管困難等。知曉留置導(dǎo)尿過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因，有針對性的采用科學(xué)有效的護(hù)理對策，預(yù)防和減少、減輕并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。最近兩年，我院骨科對留置導(dǎo)尿的患者采用以上護(hù)理措施，及時(shí)預(yù)防和妥善處理導(dǎo)尿過程中各種并發(fā)癥，收到較好的效果，減輕了患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，得到患者的好評，且導(dǎo)尿中各類并發(fā)癥的發(fā)生率低于先期相關(guān)報(bào)導(dǎo)，說明留置導(dǎo)尿的患者通過合理的護(hù)理干預(yù)措施能有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，是值得臨床推薦的留置導(dǎo)尿的護(hù)理措施。

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