劉萊萊，段娟

?

從“陰火”理論探討升陽(yáng)散火湯配合梅花針治療血液透析患者不安腿綜合征

劉萊萊1，段娟2

1.北京市回民醫(yī)院，北京 102209；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053

不安腿綜合征是維持性血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，目前西醫(yī)治療尚無(wú)確切療效，其中醫(yī)病機(jī)為脾腎虛損、氣血不足。李東垣所創(chuàng)“陰火”理論源于脾胃氣虛、下流于腎、清陽(yáng)不升，并據(jù)此創(chuàng)立升陽(yáng)散火湯使陽(yáng)道充盛，陰火自散；“陽(yáng)三針”集溫陽(yáng)、益氣、補(bǔ)腎于一體，具有“陰由陽(yáng)出”的治療作用。二者藥、針辨證與維持性血液透析患者不安腿綜合征的病機(jī)一致，可為優(yōu)化中醫(yī)藥治療提供新思路和新靶點(diǎn)，并為基層醫(yī)院提供“廉、簡(jiǎn)、效”治療模式。

不安腿綜合征；血液透析；升陽(yáng)散火湯；陰火；陽(yáng)三針

不安腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）是維持性血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其臨床特征是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)且難以忍受的異常感覺(jué)，通常呈對(duì)稱性，患者常自覺(jué)下肢深部有蠕動(dòng)感、麻木感、瘙癢感、燒灼感、撕裂感或刺痛等不適，尤于夜間臥床時(shí)癥狀變得強(qiáng)烈且半夜后達(dá)到高峰，導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠障礙。筆者基于“陰火”理論，以升陽(yáng)散火湯配合梅花針治療RLS，獲得滿意療效，茲介紹如下。

1 病機(jī)

RLS無(wú)確切中醫(yī)命名，可參考“足悗”“厥”“血痹”等辨證，《靈樞?百病始生》有“厥氣生足悗”“足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀”的論述。另外，《內(nèi)經(jīng)》尚有“脛酸”“髓酸”等，均指小腿酸軟無(wú)力，且伴脹痛、熱等不適感，靜而尤甚，動(dòng)則減輕，與本病表現(xiàn)類似?！秱s病論》描述的“血痹”“痙病”“腿攣急”等亦與本病的表現(xiàn)相似?！秲?nèi)科摘要》“夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，展轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐”的論述更酷似本病。臨床上慢性腎臟病患者往往伴隨RLS，其病本在脾腎虛衰、氣血不足，標(biāo)在風(fēng)、寒、濕、痰、瘀諸邪留阻血脈，為本虛標(biāo)實(shí)之證。

2 “陰火”理論與升陽(yáng)散火湯

《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“壯火食氣，氣食少火，少火生氣，壯火散氣?！崩顤|垣認(rèn)為，內(nèi)傷的發(fā)病機(jī)理主要是元?dú)馀c陰火互相制約的關(guān)系失調(diào)?！镀⑽刚摗吩唬骸霸?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)?！笨梢?jiàn)，陰火與元?dú)馐腔ハ鄬?duì)立統(tǒng)一的，元?dú)獬渑?，則陰火斂藏于下焦，發(fā)揮其正常生理功能，即“氣食少火，少火生氣”；元?dú)獠蛔悖瑒t陰火離位，妄動(dòng)為害，所謂“壯火食氣，壯火散氣”。陰火亢盛與否取決于元?dú)猓獨(dú)獾某涫⒂秩Q于脾胃。因而《脾胃論》認(rèn)為：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位?！碧岢觥瓣幓稹笔瞧⑽笟馓搶?dǎo)致清陽(yáng)不升，榮氣下流于腎，擠占相火，使之上乘土位而成。

針對(duì)脾胃氣虛、清陽(yáng)下陷、陰火上沖的病機(jī)，李東垣提出“陰火”理論，并根據(jù)“內(nèi)傷脾胃、百病由生”，以“唯以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火”原則，創(chuàng)立了補(bǔ)中升陽(yáng)散火的用藥法度。

若陰火過(guò)于亢盛，則宜適當(dāng)運(yùn)用散火或?yàn)a火的方法降泄火勢(shì)，保護(hù)元?dú)猓刮笟馍l(fā)，代表方有散火解熱之升陽(yáng)散火湯。升陽(yáng)與益氣相配成辛甘溫發(fā)散之劑，發(fā)越脾土之郁遏，使郁者伸而陰火散，亦是“急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也”（《素問(wèn)?臟氣法時(shí)論篇》）的方法。全方使清氣得升，陽(yáng)道充盛，浮熱自解。《醫(yī)方集解》闡釋該方曰：“柴胡以發(fā)少陽(yáng)之火為君；升、葛以發(fā)陽(yáng)明之火，羌、防以發(fā)太陽(yáng)之火，獨(dú)活以發(fā)少陰之火為臣；此皆味薄氣輕，上行之藥，所以升舉其陽(yáng)，使三焦暢遂，而火邪皆散矣。人參、甘草益脾土而瀉熱，芍藥瀉脾火而斂陰，且酸斂甘緩，散中有收，不致有損陰氣為佐使也。”誠(chéng)如李東垣所謂：“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽(yáng)氣，以滋肝膽之用，是令陽(yáng)氣升，上出于陰分，未用辛甘溫藥，接其升藥，使火發(fā)散于陽(yáng)分，而令走九竅也?！?/p>

3 梅花針療法與“陽(yáng)三針”

梅花針療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)及藏象理論指導(dǎo)下，從整體觀念出發(fā)，辨證論治，根據(jù)不同手法，叩打一定皮膚部位進(jìn)行治療的一種方法。其治病主要以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)之皮部理論為依據(jù)，采用梅花針叩打體表一定部位、穴位或陽(yáng)性反應(yīng)區(qū)，針感可隨著刺激部位的不同而驅(qū)動(dòng)和促使相應(yīng)區(qū)域的經(jīng)脈之氣循行，感傳至希望達(dá)到的臟腑、筋肉、關(guān)節(jié)，起到調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)作用。

陽(yáng)三針是靳三針中具有升陽(yáng)作用的一組穴位[1]。其中關(guān)元主持一身元?dú)?，氣海主一身之?yáng)氣，腎俞以補(bǔ)腎、固腎為主。關(guān)元又稱丹田，為任脈經(jīng)穴，在臍下三寸，是人體元陰元陽(yáng)之交關(guān)處。關(guān)元為手太陽(yáng)小腸經(jīng)的募穴，且為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，能統(tǒng)治足三陰、小腸、任脈諸經(jīng)病證?！鹅`樞?五音五味》有“沖脈、任脈皆起于胞中……為經(jīng)絡(luò)之?！?，《針灸大成》“關(guān)元，臍下三寸，小腸之募，足三陰、任脈之會(huì)……主積冷虛乏，臍下絞痛，漸入陰中，發(fā)作無(wú)時(shí)。冷氣結(jié)塊病，寒氣入腹痛……月經(jīng)不通……灸關(guān)元”，《類經(jīng)圖翼》載“足三陰，陽(yáng)明，任脈之會(huì)”。

氣海在臍下一寸五分，任脈氣所發(fā)，故針之可調(diào)任脈氣血?！夺樉馁Y生經(jīng)》云：“氣海者，蓋人之元?dú)馑??！睔夂？烧{(diào)理一身氣機(jī)而行血，且氣屬陽(yáng)，故對(duì)陽(yáng)氣不足、生氣乏源所導(dǎo)致的虛寒性疾患具有溫陽(yáng)益氣、扶正固本、培元補(bǔ)虛之功效。

腎俞位于膀胱經(jīng)上，膀胱經(jīng)的循行與腎、督脈關(guān)系密切，膀胱經(jīng)“抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱……”，督脈分支“別繞臀至少陰，與巨陽(yáng)（足太陽(yáng)）中絡(luò)者合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎”，督脈與任脈、沖脈同起于胞中，一源三岐。針刺腎俞可補(bǔ)腎，理氣行血。

從以上“陽(yáng)三針”關(guān)元、氣海、腎俞三穴的走向分析可以推斷，足三陰由關(guān)元走任脈，通過(guò)氣海匯聚于腎俞，再外輸膀胱經(jīng)，從而達(dá)到陰由陽(yáng)出的目的。這與“陰火”學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下的升陽(yáng)散火湯病機(jī)一致。

4 典型病例

患者，男，68歲，2014年9月12日就診。行規(guī)律血液透析6年。半年前自覺(jué)雙下肢深部有蠕動(dòng)、瘙癢感，尤以夜間為甚，入睡困難、睡眠淺，食欲不振，情緒容易激動(dòng)、發(fā)怒，下肢經(jīng)常不自主活動(dòng)，自覺(jué)疲憊、乏力明顯，大便秘結(jié)、三五日一行，舌淡黯、體胖大，苔白膩，脈沉細(xì)。經(jīng)充分透析并應(yīng)用血液灌流及血液濾過(guò)等，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。曾予安眠藥、抗焦慮藥治療，未見(jiàn)改善。辨證：脾腎氣虛，清陽(yáng)不升。治法：健脾補(bǔ)中，升陽(yáng)散火。予升陽(yáng)散火湯（中藥配方顆粒）：柴胡15 g，升麻10 g，葛根30 g，羌活15 g，防風(fēng)15 g，獨(dú)活15 g，炙甘草6 g，甘草6 g，黨參30 g，白芍30 g。14劑，每日1劑，每日2次，開(kāi)水沖服。2周后復(fù)診，雙下肢瘙癢、不適感較前改善，下肢不自主活動(dòng)有所減少，食欲好轉(zhuǎn)，睡眠稍有改善，乏力感也有所減輕。繼服原方，予梅花針叩刺關(guān)元、氣海、腎俞，每次10 min，每周3次。藥針并治4周后再次復(fù)診，雙下肢瘙癢、不適感、不自主活動(dòng)表現(xiàn)較前改善明顯，納可，睡覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，大便二三日一行。守法治療3個(gè)月后，患者雙下肢瘙癢感及不自主活動(dòng)基本改善，睡覺(jué)改善明顯，大便一二日一行。

[1] 袁青.靳三針?lè)╗M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014：39-40.

Discussion onDecoction with Plum-blossom Needle Therapy for Hemodialysis Patients with Restless Legs Syndrome from “Yin Fire” Theory

LIU Lai-lai1, DUAN Juan2

Restless legs syndrome is one of the common complications of maintenance hemodialysis. At present, there is no exact efficacy of Western medicine treatment. Deficiency of spleen and kidney, and deficiency of qi and blood are the TCM pathogenesis for this syndrome. LI Dong-yuan's theory of “Yin Fire” based on deficiency of spleen and stomach, down in the kidney, and clear Yang not rising. The creation ofDecoction can enrich Yang Dao and scatter Yin Fire. Yang three needles can warm yang, tonify qi and invigorate the kidney, and has a “yang from yin” therapeutic effect. Syndrome differentiation of medicine and acupuncture is consistent with the pathogenesis of restless legs syndrome in hemodialysis patients. It can provide new ideas and new targets for optimization of TCM treatment, and provide “l(fā)ow cost, simple and effective” treatment mode for primary hospitals.

restless legs syndrome; hemodialysis;Decoction; Yin Fire; yang three needle

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.032

R245

A

1005-5304(2017)06-0119-02

段娟，E-mail：dju2005@163.com

（2016-04-17）

（修回日期：2016-06-10；編輯：梅智勝）