袁惠芳

河南省武警河南總隊(duì)醫(yī)院腫瘤血液科，河南 鄭州 450000

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托烷司瓊聯(lián)合中藥穴位貼敷干預(yù)腫瘤化療所致惡心嘔吐45例

袁惠芳

河南省武警河南總隊(duì)醫(yī)院腫瘤血液科，河南 鄭州 450000

目的：觀察托烷司瓊聯(lián)合中藥穴位貼敷干預(yù)腫瘤化療所致惡心嘔吐中的效果。方法：將90例患者分為研究組和對照組各45例。對照組給予托烷司瓊單藥治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合自制中藥穴位敷貼治療。對藥物干預(yù)效果和兩組體力狀態(tài)評分(KPS)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：研究組有效率為82.22%，高于對照組的51.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組化療后KPS評分均出現(xiàn)下降，且差異較化療前具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；熀螅瑢φ战MKPS評分低于研究組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：托烷司瓊聯(lián)合中藥穴位貼能有效減少患者嘔吐，利于病情恢復(fù)和進(jìn)一步治療的開展，值得臨床推廣應(yīng)用。

托烷司瓊；中藥穴位貼；腫瘤化療；惡心嘔吐；療效觀察

腫瘤作為威脅人類生存的嚴(yán)重疾病之一，具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)，部分腫瘤發(fā)病具有隱秘性，患者就診時(shí)多已錯(cuò)過手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)[1]?；熓悄壳爸委熌[瘤的常用手段，但患者易產(chǎn)生不良反應(yīng)，其中以惡心、嘔吐最為常見。而化療方案中用藥種類、給藥途徑、患者個(gè)體化差異都直接決定了患者發(fā)生惡心、嘔吐的頻率和嚴(yán)重程度[2]。惡心嘔吐等癥狀影響患者的生存質(zhì)量及進(jìn)一步治療。筆者結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，采用托烷司瓊聯(lián)合中藥穴位貼敷緩解腫瘤化療所致惡心嘔吐，并分析臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年1月收治的90例惡性腫瘤患者作為研究對象，其中男41例，女49例；年齡29～74歲，平均年齡(55.07±12.82)歲；卡氏評分70～90分，平均評分(85.33±6.27)分。所有患者均確診為惡性腫瘤，且在我院根據(jù)“2012NCCN指南中國版”選擇化療方案。所有患者中肺癌28例，胃癌17例，腸癌19例，淋巴瘤16例，乳腺癌6例，食道癌4例。采用隨機(jī)分類法，將患者分為研究組和對照組，各45例。研究組男21例，女24例，平均年齡(56.02±11.92)歲；對照組男20例，女25例，平均年齡(54.99±12.98)歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除24h內(nèi)服用過止吐藥或化療前已經(jīng)嘔吐的患者；排除神經(jīng)性嘔吐和精神異常患者。

1.3 治療方法 對照組在化療前0.5h給予托烷司瓊(鹽酸托烷司瓊注射液；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080779；生產(chǎn)單位：康普藥業(yè)股份有限公司；藥品規(guī)格5mL∶5mg) 5mg(可根據(jù)患者情況進(jìn)行劑量增減調(diào)整)，每天給藥1次，靜脈滴注給藥，以28d為1個(gè)療程，直至該化療1個(gè)療程結(jié)束停藥。

研究組在托烷司瓊靜脈滴注給藥的基礎(chǔ)上，采用自制中藥穴位敷貼給藥，該敷貼采用陳皮、砂仁、代赭石、冰片、旋復(fù)花等混合后研磨，采用黃酒按比例調(diào)制而成，每次采用大約直徑為2cm大小的藥貼，置于磁療穴貼內(nèi)進(jìn)行敷藥。穴位選擇：雙側(cè)足三里，雙側(cè)內(nèi)關(guān)4個(gè)穴位?；熤掌痖_始，每天給藥1次，每次敷藥6h，以28d為1個(gè)療程，直至該化療1個(gè)療程結(jié)束。停藥后3d對數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)歸納。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)抗癌藥副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)[1](WHO標(biāo)準(zhǔn))對藥物干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià),惡心嘔吐情況按以下分類。0級(顯效)，無任何臨床表征；I級(有效)：患者發(fā)生惡心癥狀，有輕微嘔吐(每天不超過2次)；II級(輕度有效)：患者發(fā)生中度嘔吐，即3～5次/d；III級(無效)：患者每天嘔吐次數(shù)在5次或以上。

體力狀態(tài)評分(KPS)[1]。評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 KPS評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床干預(yù)惡心嘔吐效果比較 研究組有效率為82.22%，高于對照組的51.11%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。見表1。

表1 兩組臨床干預(yù)惡心嘔吐效果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組KPS評分比較 研究組和對照組化療后KPS評分均有所下降，且與化療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。化療后研究組KPS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組KPS評分比較 (分

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 結(jié)果

化療作為目前治療惡性腫瘤，尤其是晚期惡性腫瘤的常用手段，臨床應(yīng)用廣泛。但化療藥物多為細(xì)胞毒類藥物，由于患者在化療后1～15d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀，影響其正常飲食、作息、運(yùn)動(dòng)行為等日常活動(dòng)，降低生活質(zhì)量以及患者自身體質(zhì)[3]。近年來，隨著高劑量、多藥物化療方案的使用，如何應(yīng)對惡心、嘔吐等副反應(yīng)已經(jīng)成為世界性的難題之一[4]。

5-羥色胺受體拮抗劑是目前臨床應(yīng)對化療導(dǎo)致嘔吐的常用藥物。該藥物主要是抑制5-羥色胺受體的興奮，阻止嘔吐反射的正常進(jìn)行。并且對受體傳遞的迷走神經(jīng)傳入后區(qū)有直接影響，這種雙重作用阻斷了嘔吐反射過程中神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞，從而對化療及放療引起的嘔吐有治療作用[5]。但該藥物在臨床中的使用效果遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)生和患者對于抑制嘔吐副反應(yīng)的預(yù)期。

穴位貼采用陳皮、砂仁、代赭石、冰片、旋復(fù)花等混合后研磨：陳皮理氣健脾，砂仁辛能潤腎、開胃養(yǎng)氣，代赭石平肝潛陽、重鎮(zhèn)降逆，冰片開竅醒神、清熱散毒，旋復(fù)花暖胃順氣、祛痰平喘。貼敷療法是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，選取一定的穴位貼敷特殊藥物來通過穴位刺激和藥物相結(jié)合，產(chǎn)生祛邪扶正和防病治病的功效。我院自制的中藥穴位敷貼，是基于中醫(yī)中對于嘔吐“胃失和降，氣逆上行”的理論調(diào)制而成。選擇足三里和內(nèi)關(guān)等穴位，利于氣血調(diào)理，可促使胃腸有力且規(guī)律地蠕動(dòng)，提高多種消化酶的活力，增進(jìn)患者食欲、幫助消化[2]。該療法具有方便、成本低、效果好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

本研究表明，托烷司瓊聯(lián)合中藥穴位貼能有效緩解患者惡心嘔吐現(xiàn)象,對患者的體力情況有顯著的積極影響，利于病情恢復(fù)和進(jìn)一步治療的開展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈梅,郁峰.中藥穴位貼敷聯(lián)合托烷司瓊治療結(jié)直腸癌術(shù)后化療嘔吐反應(yīng)臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,8(16):55-56.

[2]任國華,馬玫麗,張衛(wèi)華，等.中醫(yī)外治法防治化療胃腸道反應(yīng)的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(4):210-212.

[3]沈梅,沈鋒,洪霞，等.半夏止吐方中藥穴位敷貼聯(lián)合托烷司瓊治療結(jié)直腸癌術(shù)后化療嘔吐反應(yīng)的臨床觀察[C].//第十六屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2013:332-334.

[4]隋小強(qiáng),程永濤,趙新昂，等.小兒橈骨小頭半脫位的治療體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(14):82-83.

[5]許榮,劉偉,張春麗，等.中藥穴位貼敷預(yù)防化療嘔吐臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(36):91.

袁惠芳(1977-)，女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤。E-mail: chen8656@126.com

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2017-03-03 編輯：穆麗華)