施經偉 劉立群 彭敏紅 張?zhí)?/p>

1.解放軍第458醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 廣州 510000；2.解放軍第421醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 廣州 510000

?

加味滌痰湯對缺血性中風患者血脂調節(jié)的臨床觀察

施經偉1劉立群2彭敏紅1張?zhí)?

1.解放軍第458醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 廣州 510000；2.解放軍第421醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 廣州 510000

目的：觀察加味滌痰湯對缺血性中風患者血脂水平的影響。方法：選取60例患者隨機分為對照組及觀察組各30例。對照組給予常規(guī)治療+阿托伐他汀鈣片治療，治療組給予常規(guī)治療+加味滌痰湯治療(不予他汀類及其他降脂類藥物)。觀察治療后相關指標的變化情況。結果：兩組治療后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)指標下降，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)指標上升；治療后，對照組LDL-C水平更低，治療組HDL-C水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：加味滌痰湯對缺血性中風病患者的血脂有正向調節(jié)作用，有利于改善預后，值得臨床推廣應用。

加味滌痰湯；缺血性中風；血脂；阿托伐他汀鈣片

中風病又名卒中，多見于中老年人，是由于陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦所引起的一種病證，其病機多為風(肝風)、火(肝火、心火)、痰(風痰、濕痰、痰熱)、氣(氣逆)、虛(陰虛、血虛、氣虛)、瘀(血瘀)六端，類似于西醫(yī)學的急性腦血管疾病[1]。腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性腦卒中占全部卒中的70%～80%[2]。《丹溪心法》所謂：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也?！斌w陰陽失調，過食膏粱厚味，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，痰熱互結，風陽夾痰，上蒙清竅，發(fā)為中風。滌痰湯具有滌痰開竅之功，加味滌痰湯在滌痰湯基礎上加白術、遠志、瓜蔞，以增強健脾理氣、化痰通絡之功效。筆者對60例缺血性中風患者進行臨床觀察，在常規(guī)治療的基礎上加用加味滌痰湯可改善患者血脂情況，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月在解放軍第458醫(yī)院康復醫(yī)學科住院治療的缺血性中風的60例患者作為研究對象(發(fā)病時間>7d，<180d)，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男17例，女13例，年齡50～78歲，病程10～170d，NIHSS評分4～21分。對照組中男19例女11例，年齡53～76歲，病程11～168d，NIHSS評分5～20分。兩組年齡、性別、病程、NIHSS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中關于缺血性卒中的診斷標準[3]。血脂水平均高于NCEP冠心病二級預防標準(TC≥4.68mmol/L，LDL-C≥2.6mmol/L)[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風病診斷與療效評定標準》(試行)中關于缺血性中風病的診斷標準[5]。

1.2.3 中醫(yī)證候標準 參照《中醫(yī)內科學》中風病中經絡之風痰阻絡證型，癥見半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語不利，肢體麻木，頭暈目眩，舌質暗紅，苔白膩，脈弦滑[6]。

1.3 納入標準 ①符合中醫(yī)以及西醫(yī)的缺血性中風的診斷標準；②病程在7～180d之間；③年齡在40～80歲之間；④美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)在4～21分之間；⑤意識清楚自愿參加臨床治療觀察。

1.4 排除標準 ①伴有心肝腎及造血系統(tǒng)的嚴重原發(fā)疾病及精神病患者；②妊娠及哺乳期婦女；③先天殘疾患者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)治療 ①一般基礎治療包括常規(guī)護理，控制血壓、血糖等相關基礎病，預防并發(fā)癥；②康復治療包括針灸療法、物理治療、作業(yè)療法、言語治療等(具體參考全國高等醫(yī)學院校教材《康復醫(yī)學》第1版)；③藥物治療包括拜阿司匹林腸溶片治療(生產企業(yè)：Bayer Healthcare Manufacturing S.R.l；國藥準字J20080078；規(guī)格：100mg)，100mg/次，1次/d。

1.5.2 對照組 常規(guī)治療加阿托伐他汀鈣片(規(guī)格：20mg；生產企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；國藥準字H20051408)，用法用量：20mg/次，1/d；睡前口服，療程90d。

1.5.3 治療組 常規(guī)治療加加味滌痰湯組方：半夏12g，橘紅9g，竹茹15g，枳實9g，膽南星12g，茯苓9g，人參5g，石菖蒲9g，甘草6g，生姜5片，白術9g，瓜蔞9g，遠志9g。水煎服，每日1劑，療程90d。以上中藥飲片均由解放軍第458醫(yī)院中藥房提供。

1.6 觀察指標 治療前、治療90d后各檢查一次血脂四項(TG、TC、LDL-C、HDL-C)。1.7 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計分析軟件包SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療前血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組治療后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)指標下降，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)指標上升；治療后兩組組間比較，對照組LDL-C水平更低(P<0.01)，治療組HDL-C水平高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

2.2 兩組安全性分析 試驗過程中對照組有2例出現(xiàn)肝功能異常，治療組無不良事件/不良反應發(fā)生。

3 討論

西醫(yī)學認為動脈粥樣硬化是缺血性腦梗死常見的血管病理改變，脂質代謝異常是動脈粥樣硬化的危險因素[7]。他汀類藥物在缺血性腦卒中疾病中起著降低血清總膽固醇水平、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、改善血管內皮功能起著重大作用[8]。中醫(yī)并無“血脂異?！钡牟∶?，但其中對于“膏”、“脂”與西醫(yī)學“脂質”的涵義基本一致[9]。《內經》云：“肥貴人則高粱之疾”，《丹溪心法》云：“濕土生痰，痰生熱，熱生風也?！比梭w在陰陽失調下，過食膏粱厚味，致使脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，痰熱互結，風陽夾痰，上蒙清竅，發(fā)為中風，故治療中風可以清熱益氣健脾滌痰為法。

滌痰湯為治療痰劑的代表方劑之一，有滌痰開竅之功。本方在來源于《證治準繩》滌痰湯的基礎上加白術、遠志、瓜蔞，以增強活血通絡、健脾理氣、化濕降濁之功；半夏、陳皮、枳實、竹茹理氣化痰、降逆和胃；膽南星燥濕化痰；人參、茯苓健脾益氣；石菖蒲開竅化濁；甘草、生姜和胃補中。白術補氣健脾、燥濕利水，與人參、茯苓、甘草合用而成四君子湯，補氣健脾功效強。遠志補脾益氣、散郁化痰，偏于苦降以定上逆之痰，石菖蒲偏于辛散以化痰濕，二者配伍，相濟奏效，理氣祛痰功效強?！吨貞c堂隨筆》言：“栝樓實潤燥開結，蕩熱滌痰”，現(xiàn)代研究示瓜蔞有抗血小板聚集的作用[10]，可降低膽固醇，對實驗性大鼠高脂血癥所致動脈粥樣硬化有明顯的保護作用[11]。

本研究結果顯示，治療組TG、TC、LDL-C下降、HDL-C升高，表明加味滌痰湯具有調節(jié)血脂作用。治療組TC與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明加味滌痰湯在在降低TC上的療效與阿托伐他汀鈣片效果無明顯差異。對照組LDL-C下降水平比治療組低(P<0.01)，但治療組HDL-C升高水平比對照組高(P<0.01)，表明加味滌痰湯與阿托伐他汀鈣片在調節(jié)血脂方面各有所長。他汀類藥物治療的不良反應有肌肉毒性(包括肌病和橫紋肌溶解癥)、肝酶異常、發(fā)生糖尿病的風險，且他汀類藥物與其他干擾他汀類藥物代謝或轉運的藥物相互作用會使肌病風險增加[12]。有動物實驗研究證實，滌痰湯能降低動脈粥樣硬化兔血清TC、LDL-C，升高HDL-C，能提高SOD活性，降低MDA、TNF、IL-6、VCAM-1值，表明滌痰湯具有較好的調血脂作用，同時能提高抗氧化應激能力，可降低致動脈粥樣硬化炎性因子，其作用與阿托伐他汀有著相似甚至更優(yōu)的療效[13]。綜上所述，加味滌痰湯對缺血性中風患者的血脂具有正向調節(jié)作用，可改善患者愈后，值得臨床推廣應用。

[1]田德祿.中醫(yī)內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：269-271.

[2]徐蓉娟.內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：340-343.

[3]中華醫(yī)學會神經病學會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:43.

[4]Executive Summary of the THIRD report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detecion, Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel Ⅲ) [J].JAMA, 2001(285):2486-2497.

[5]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996,19(1)：55-56.

[6]田德祿.中醫(yī)內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：273.

[7]羅甜甜，田迪，劉挺榕.動脈粥樣硬化生物標志物在冠心病中的應用價值[J].廣東醫(yī)學，2014,35(1)：144-147.

[8]杜海燕,林陽.他汀類藥物的研究進展與臨床應用評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011(06):488-493.

[9]譚宇衛(wèi),鄭玉姣,王雅君,等.血脂異常及動脈粥樣硬化中醫(yī)研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013(16):3197-3200.

[10]劉岱琳,曲戈霞,王乃利,等.瓜蔞的抗血小板聚集活性成分研究[J].中草藥,2004(12):17-19.

[11]王冬梅,代世元,蘆麗莉,等.瓜蔞皮提取物對大鼠動脈粥樣硬化保護作用的實驗研究[J].北華大學學報(自然科學版),2008(02):128-131.

[12]陳清杰,楊毅寧.他汀類藥物不良反應的研究進展[J].心血管病學進展,2013(02):279-283.

[13]郭遂懷,張麗君.滌痰湯對動脈粥樣硬化兔血脂、氧化應激以及炎性因子的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2016(01):8-11.

施經偉(1982-)，男，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)治療中風病的臨床應用及研究。E-mail:1501604317@qq.com

R255.2

A

1007-8517(2017)09-0116-03

2017-02-28 編輯：穆麗華)