張厚 宋延秋 陳廣軍

【摘要】目的：觀察清中降逆湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的臨床效果。方法：選取膽汁反流性胃炎患者68例，隨機分為觀察組和對照組各34例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，觀察組加用清中降逆湯治療，對比治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的臨床治療有效率明顯高于對照組（P<005）；觀察組的中醫(yī)癥候總積分優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：對膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎采用清中降逆湯治療效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床治療療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】清中降逆湯；膽胃郁熱型；膽汁反流性胃炎

【中圖分類號】R5733+4【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0118-03

Abstract：

Keywords：

近年來，隨著人們生活壓力的不斷增加，膽汁反流性胃炎的發(fā)病率也逐漸增加[1]。該病主要是由于含有膽汁的十二指腸液發(fā)生返流，從十二指腸進入到胃部，致使胃黏膜出現(xiàn)充血、水腫甚至是糜爛、出血等癥狀的慢性炎癥[2]。臨床主要表現(xiàn)為具有持續(xù)性的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀。因膽汁反流會對胃黏膜造成嚴重的損傷，若不及時治療可能造成腸化、異性增生等[3]，筆者選取84例患者，對清中降逆湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的臨床效果進行觀察，具體報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取南陽市第二附屬醫(yī)院2015年7月至2016年7月期間收治的膽汁反流性胃炎患者68例，隨機分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組中男性19例，女性15例，年齡18～68歲，平均年齡（446±20）歲，病程04～20年，平均（71±23年）；觀察組中男性18例，女性16例，年齡18～67歲，平均年齡（438±36）歲，病程06～18年，平均（73±19）年。兩組一般資料方面進行對比，無統(tǒng)計學差異（P>005），具有可比性。

納入標準：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會公布的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]的相關(guān)規(guī)定，被確診為膽胃郁熱型；年齡在18～70歲之間。排除標準：年齡不符合要求者；1周內(nèi)有使用其它中西藥物進行治療者；合并有消化道出血、食管狹窄等嚴重并發(fā)癥者；妊娠期、哺乳期患者；精神類疾病以及智力障礙的患者。

12方法對照組采用常規(guī)西藥進行治療。嗎丁啉（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10910003）1次1片，每天3次，于餐前15～30min口服；鋁碳酸鎂片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字H20013410）1次2片，每天4次，于飯后1～2h或者睡前咀嚼服用。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用清中降逆湯進行治療。方組：吳茱萸9g，蒲公英30g，合歡皮30g，黃芩12g，枳實12g，旋覆花12g，干姜5g，佛手12g，竹茹12g，半夏9g，黃連9g，急性子9g。辨證加減：伴有感染的患者加虎杖9g、山梔9g、茵陳15g；伴有胃萎縮或者夜間疼痛會加重的患者加莪術(shù)9g，或者可以與丹參飲（丹參30g、檀香、砂仁各45g）合用；腹脹嚴重的患者則可加檳榔12g，大腹皮15g；具有反酸以及大便稀軟的患者加海螵蛸（去殼）15g，漸貝母15g，陳皮油15g（烏貝散）。每天1劑，分2次服用，30d為1個療程。兩組治療30d后，對比臨床療效和中醫(yī)癥候積分。

13療效判定[5]顯效：治療后患者的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀基本消失；有效：治療后患者的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀明顯改善；無效：治療后患者的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀基本未變化或者更加嚴重。參照《中藥新藥臨床指導原則》[6]觀察記錄兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分情況：分別于治療前及治療4個周時觀察記錄腹痛、腹脹、嘈雜等癥狀、體征的積分變化。癥狀、體征積分按無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。

14統(tǒng)計學處理采用SPSS 170軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較觀察組的臨床治療總有效率為9412%，對照組的臨床治療總有效率為7059%。觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22兩組中醫(yī)癥候積分比較治療后，觀察組的中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

23不良反應(yīng)兩組在治療期間未見不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3討論

膽汁反流性胃炎是臨床上較為特殊的一種胃炎，也被稱之為堿反流性胃炎，是由于含有膽汁的十二指腸液發(fā)生返流，胃黏膜的屏障功能降低，導致H+彌散增加，而致使胃黏膜產(chǎn)生慢性炎癥病變。該病嚴重影響患者的日常生活，因此如何有效的治療膽汁反流性胃炎是臨床研究的重點問題。

目前對于膽汁反流性胃炎的治療主要以內(nèi)科治療為主[7]，臨床上采用藥物保護胃黏膜、增強胃腸道動力以及對膽酸進行治療。此次研究中觀察組的臨床治療總有效率以及中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于對照組：一方面是由于嗎丁啉[8]做為一種外周多巴胺受體阻滯劑，它可以直接作用于胃腸壁，提高食道括約肌的張力，防止反流，可以促進胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸的運動，以此抑制惡心、嘔吐等癥狀；鋁碳酸鎂片[9]是一種可以抗膽汁、抗酸的胃黏膜保護劑，可以改善和緩解胃部疾病，常與嗎丁啉聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎。另一方面，中醫(yī)雖沒有膽汁反流性胃炎的病名，但按照其臨床癥狀可以將其歸為“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，膽胃郁熱型屬于臨床上常見的類型，其發(fā)病部位主要在胃與膽，累及肝、脾，是由于胃失和降，肝膽不和、膽胃郁熱造成的[10]。方中吳茱萸可以止痛燥濕，溫中理氣；蒲公英可以清熱解毒，利尿散結(jié)；合歡皮可以和血，消腫止痛；黃芩可以瀉實火，除濕熱，止血；枳實主治積滯內(nèi)停、痞滿脹痛、大便秘結(jié)、瀉痢后重；旋覆花具有降氣消痰，行水止嘔的功效，可以治療痰飲蓄結(jié)，胸膈痞滿，嘔吐噫氣；佛手可以治療消化不良、胸腹脹悶；竹茹可以清熱化痰，除煩止嘔；半夏可以化痰除濕，降逆止嘔，消痞散結(jié)；黃連可以清熱燥濕，瀉火解毒，可用于治療用于濕熱痞滿，嘔吐吞酸；急性子可以止血散結(jié)。諸藥合用可降火、破瘀、疏肝、解郁、止吐，標本兼治，因此有較好的治療效果。

綜上所述，對膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的患者采用清中降逆湯聯(lián)合西藥治療效果較好，可以有效的改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

按語：患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虧虛，氣不化濕而生痰；熬夜日久而耗傷陰液，肝腎陰虛，心神失養(yǎng)，則出現(xiàn)心煩急躁，口干多飲等癥狀。痰邪內(nèi)伏，陰虛火旺，引動肝風，風火上炎，痰因火動，故發(fā)為癲癇。方擬十味溫膽湯加減，共奏化痰熄風，健脾養(yǎng)心之功。徐師認為癲癇的服藥特點是持久而不能輕易的驟然停藥，即使癥狀消失后，一般仍需鞏固服藥半年至一年，故為預防復發(fā)，最后湯劑改為丸劑繼續(xù)鞏固治療。臨證時還囑其飲食起居規(guī)律，調(diào)暢情緒，少食肥甘厚味等助火生痰之品。

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（收稿日期：2017-03-16編輯：程鵬飛）