程利敏

【摘要】 目的：探討對(duì)需行手術(shù)治療的肝膽外科患者實(shí)施圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的方法和臨床效果。方法：選取2014年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院肝膽外科收治的120例需行手術(shù)治療的肝膽疾病患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)60例對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)觀察組60例患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的治療護(hù)理情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，對(duì)照組僅73.33%，對(duì)比對(duì)照組，觀察組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)需行手術(shù)治療的肝膽外科患者實(shí)施圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的療效顯著，且安全有效，能顯著提升患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝膽外科； 圍手術(shù)期； 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0095-03

肝膽外科手術(shù)是外科常見手術(shù)，該類疾病以老年群體常見，雖為慢性疾病，但病情常較重，術(shù)后并發(fā)癥多，治療效果較差，使患者承受身心雙重痛苦。如在圍手術(shù)期為患者提供科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，可有效緩解這些不良表現(xiàn)，提升治療效果[1]。為了研究對(duì)需行手術(shù)治療的肝膽外科患者實(shí)施圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的方法和臨床效果，現(xiàn)對(duì)120例需行手術(shù)治療的肝膽疾病患者的治療護(hù)理結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院肝膽外科收治的120例需行手術(shù)治療的肝膽疾病患者，隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，觀察組60例患者中，男36例，女24例，

年齡52～72歲，平均（61.13±3.10）歲；對(duì)照組60例患者中，男38例，女22例；年齡最小50歲，最大78歲，平均（64.02±3.50）歲。全部患者中有90例膽囊切除術(shù)，15例膽管切開取石術(shù)，10例膽腸吻合術(shù)，肝葉切除術(shù)5例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)符合手術(shù)指征，自愿選擇手術(shù)治療，且對(duì)手術(shù)有一定耐受性的患者；（2）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題的患者；（3）患者經(jīng)研究人員講解后熟悉本研究，參與度高，并在書面知情同意書上簽字；（4）本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行[2]。

1.3 護(hù)理措施

全部患者圍手術(shù)期的治療及用藥相同，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括環(huán)境護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)等，觀察組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：日常多與患者進(jìn)行溝通交流，為患者介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，在條件許可的情況下，可帶患者參觀手術(shù)室并進(jìn)行簡單介紹，消除患者緊張心理，針對(duì)患者提出的有關(guān)于疾病及治療的相關(guān)問題，及時(shí)給出科學(xué)易懂的解釋，多為患者介紹預(yù)后良好的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)患者通過深呼吸等方式轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，以積極的態(tài)度接受治療[3]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：為患者講解術(shù)前用藥及術(shù)前清潔腸道等操作的方法和目的，以取得患者的配合，操作時(shí)注意安撫患者情緒，緩解其煩躁不安的狀態(tài)，保證各項(xiàng)操作取得良好的效果[4]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）心理護(hù)理：術(shù)后患者麻醉清醒后，首要事情為告知患者手術(shù)成功的消息，消除患者緊張心理[5]；（2）疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是所有手術(shù)后的正常生理情況，對(duì)于痛閾較高的患者，可囑其通過聽輕音樂、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解主觀疼痛，對(duì)于自覺劇痛，轉(zhuǎn)移注意力無效的患者，可遵醫(yī)囑為其注射鎮(zhèn)痛藥物；（3）體位護(hù)理：術(shù)后患者身體較為虛弱，長時(shí)間保持一個(gè)姿勢容易影響皮膚及血管正常血供，影響患者身體健康，故在術(shù)后應(yīng)勤協(xié)助患者翻身，術(shù)后早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連等各種不良并發(fā)癥，下床時(shí)應(yīng)在傷口處綁腹帶，預(yù)防手術(shù)切口裂開；（4）術(shù)后因?yàn)槭中g(shù)切口疼痛，患者身體虛弱等原因，導(dǎo)致其易發(fā)生感染，針對(duì)此，應(yīng)做好晨晚間護(hù)理，病室消毒，空氣凈化，教會(huì)患者有效咳嗽的方法，難以進(jìn)行有效咳嗽的患者可為其進(jìn)行吸痰，預(yù)防呼吸道感染[6]；（5）健康指導(dǎo)：患者出院前評(píng)估其身體恢復(fù)情況，據(jù)此制定出院的康復(fù)計(jì)劃，為患者及其家屬講解該計(jì)劃及重要性，提高其依從性，可為出院患者建立微信或QQ群，使其日?？上嗷ミM(jìn)行病情交流，護(hù)理人員也可以在群內(nèi)發(fā)布疾病預(yù)后相關(guān)知識(shí)，解答患者提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后一般情況、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷滿分為100分，90分以上代表滿意，80～90分代表部分滿意，80分以下代表不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后一般情況比較

經(jīng)過手術(shù)治療，全部患者癥狀均有所好轉(zhuǎn)，未見死亡患者，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過觀察分析發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)治療護(hù)理，觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，對(duì)照組僅73.33%，對(duì)比對(duì)照組，觀察組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肝膽外科疾病具有起病急、病情重、病變快等特點(diǎn)，加之患者本身對(duì)疾病的不了解，常導(dǎo)致手術(shù)治療的效果受到一定的影響，所以需要在其進(jìn)行治療期間實(shí)施各種護(hù)理干預(yù)。肝膽外科手術(shù)患者在入院進(jìn)行治療的不同時(shí)間，心理狀態(tài)有所不同，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)非自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，表現(xiàn)為血壓升高，心率加快?；颊咴趪中g(shù)期常出現(xiàn)不同的心理問題，這些問題常影響手術(shù)治療的效果，在手術(shù)期施行科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)于改善這些不良問題，提升手術(shù)治療效果十分關(guān)鍵。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)以精湛的技術(shù)、大方的儀表和一定的心理學(xué)知識(shí)幫助患者，取得患者信任，提高其對(duì)于疾病治療和康復(fù)的信心。近年來，臨床對(duì)護(hù)理干預(yù)的重視程度越來越高，本研究中的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在臨床上的開展越發(fā)廣泛，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）有效解決患者提出的有關(guān)于疾病的具體問題，滿足患者的基本需求，有效提升了護(hù)理質(zhì)量；（2）健康教育的方式多樣化，患者及其家屬對(duì)于疾病的掌握程度提高，從而提高對(duì)于治療的依從性；（3）在治療期間重視患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，患者對(duì)待疾病的心態(tài)積極，可有效提升治療效果；（4）護(hù)患關(guān)系良好，患者依賴并信任護(hù)理人員，有助于各項(xiàng)護(hù)理操作的進(jìn)行并提升患者滿意度[7-8]。

綜上所述，對(duì)需行手術(shù)治療的肝膽外科患者實(shí)施圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的療效顯著，且安全有效，能顯著提升患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2016-12-25）