陸宇政

【摘要】 目的：研究CT與MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床價(jià)值。方法：選取2015年6月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者104例，所有患者均進(jìn)行CT及MRI檢查，對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：關(guān)節(jié)鏡檢查顯示半月板損傷57例，CT檢查與MRI檢查結(jié)果在Ⅰ、Ⅱ級(jí)中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MRI檢查的Ⅲ級(jí)（91.7%）及總檢出率（94.7%）明顯高于CT檢查（50.0%、79.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)節(jié)鏡檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷51例，CT檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果在Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ及Ⅳ期等分期檢查中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MRI檢查的總檢出率（94.1%）明顯高于CT檢查（80.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在診斷膝關(guān)節(jié)半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷中，MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率要明顯高于CT檢查，且MRI檢查在半月板損傷Ⅲ級(jí)檢驗(yàn)中具有更高的檢出率。

【關(guān)鍵詞】 CT； MRI； 診斷； 半月板； 關(guān)節(jié)軟骨

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0056-02

膝關(guān)節(jié)損傷在臨床上較為多見(jiàn)，損傷產(chǎn)生的原因多為接觸性或非接觸性外力導(dǎo)致，膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中較為常見(jiàn)的類型，輕度的半月板及關(guān)節(jié)軟骨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)后應(yīng)用保守治療，能夠有效減輕疼痛癥狀，隨著病變的發(fā)展，可能會(huì)導(dǎo)致不可逆的損傷，從而給患者以后的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。因此早期對(duì)半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷進(jìn)行診斷，是十分必要的。本次試驗(yàn)就CT及MRI對(duì)診斷半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確性進(jìn)行探究，以便能夠?yàn)榘朐掳搴完P(guān)節(jié)軟骨損傷的早期診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者104例，所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診，其中男53例，女51例，年齡53～76歲，平均（61.6±2.3）歲。所有患者均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛及行動(dòng)功能受限，關(guān)節(jié)鏡檢查顯示半月板損傷57例、關(guān)節(jié)軟骨損傷51例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)節(jié)鏡確診為半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷；（2）意識(shí)清晰；（3）自愿加入試驗(yàn)，并簽署知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重外傷史者；（2）有其他骨折疾病者；（3）有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；（4）精神病或意識(shí)障礙者。

1.3 方法

所有患者均采用CT及MRI檢查，具體檢查方法如下。

CT檢查。患者仰臥位，采用飛利浦16排螺旋CT掃描，設(shè)置參數(shù)如下：層間距0.6 mm，層厚3.0 mm，應(yīng)用512×512的矩陣掃描，范圍為上至股骨髁，下至脛骨髁。

MRI檢查。采用GE 1.5T磁共振掃描儀掃描患者的膝關(guān)節(jié)，冠狀位：采用快速自旋回波（T2WI）及T2-SPAIR（自旋回波），前者各參數(shù)設(shè)置如下：TR=3073 ms，TE=47.2 ms；后者各參數(shù)設(shè)置如下：TR=657 ms，TE=15.2 ms。矢狀位：采用快速自旋回波（T1WI）及梯度回波（T2WI），前者各參數(shù)設(shè)置如下：TR=2214 ms，TE=27.9 ms；后者各參數(shù)設(shè)置如下：TR=2493 ms，TE=24.9 ms。層厚3 mm，層間距0.4 mm，應(yīng)用256×256的矩陣掃描，掃描范圍膝關(guān)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者CT及MRI檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩種檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。

半月板損傷分級(jí)：0級(jí)為正常，信號(hào)均勻，較弱，且形態(tài)規(guī)則；Ⅰ級(jí)可見(jiàn)點(diǎn)狀或球狀強(qiáng)信號(hào)，但未達(dá)關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)緣；Ⅱ級(jí)出現(xiàn)條狀或線狀強(qiáng)信號(hào)，延伸至關(guān)節(jié)緣；Ⅲ級(jí)強(qiáng)信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面[3]。

軟骨損傷分級(jí)：Ⅰ期為關(guān)節(jié)出現(xiàn)一過(guò)性腫脹；Ⅱ期分為Ⅱa期及Ⅱb期，Ⅱa期可見(jiàn)少量毛糙信號(hào)，Ⅱb期可見(jiàn)小囊樣病變，信號(hào)弱；Ⅲ期變薄，鈣化層未影響；Ⅳ期軟骨層消失，軟骨下骨硬化[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 半月板損傷關(guān)節(jié)鏡、CT、MRI掃描結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡檢查顯示半月板損傷57例，其中Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)12例。CT檢查與MRI檢查結(jié)果在Ⅰ、Ⅱ級(jí)中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MRI檢查的Ⅲ級(jí)及總檢出率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡、CT、MRI掃描結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷51例，其中Ⅰ期7例，Ⅱa期12例，Ⅱb期13例，Ⅲ期14例，Ⅳ期5例。CT檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果在Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ及Ⅳ期等分期檢查中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MRI檢查的總檢出率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它是由關(guān)節(jié)、骨、半月板、韌帶、肌腱及肌肉構(gòu)成，在正常的活動(dòng)中，是通過(guò)關(guān)節(jié)表面覆蓋的關(guān)節(jié)軟骨起到潤(rùn)滑作用的。半月板是纖維軟骨與脛骨的連接平臺(tái)，形如月牙狀，極易發(fā)生損傷。關(guān)節(jié)軟骨是常見(jiàn)的纖維軟骨，可能會(huì)因劇烈的運(yùn)動(dòng)而受到損傷。膝關(guān)節(jié)損傷包括軟骨損傷、韌帶損傷、半月板損傷等，膝關(guān)節(jié)損傷后會(huì)產(chǎn)生極大的疼痛，易發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液，嚴(yán)重時(shí)可能影響關(guān)節(jié)功能障礙。當(dāng)外界的暴力損傷半月板或關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，在早期且損傷較為輕微時(shí)，能夠自行治愈或通過(guò)保守治療，減輕患者的病癥，甚至可達(dá)到治愈，但一旦診斷不及時(shí)，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，則可能會(huì)發(fā)生不可逆損傷，影響膝關(guān)節(jié)功能，給患者以后的生活產(chǎn)生巨大的影響[5]。因此提高對(duì)半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷的早期診斷的準(zhǔn)確率是十分必要的。關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這種方法屬于內(nèi)窺鏡，是一種有創(chuàng)操作，因此探究一項(xiàng)簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的方式就成為臨床上爭(zhēng)議的重點(diǎn)[6]。

目前在臨床上，影像學(xué)檢查是診斷膝關(guān)節(jié)的常用方法之一。CT掃描是通過(guò)射線穿透被測(cè)物體的吸收率差異判斷的，因其在軟骨、韌帶及滑膜等處的穿透率各有不同，故而能夠通過(guò)計(jì)算機(jī)采集到的穿透吸收率進(jìn)一步重構(gòu)組織，從而獲得各部分成像的一種檢測(cè)方法，以便顯示軟骨、韌帶及滑膜等損傷[7]。MRI（磁共振成像）是一種斷層成像，是利用磁共振現(xiàn)象從人體斷層中獲取電磁信號(hào)，然后進(jìn)行重建人體結(jié)構(gòu)的一種檢測(cè)手段[8]。本次試驗(yàn)就是對(duì)這兩種檢查方法在診斷膝關(guān)節(jié)半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷中的準(zhǔn)確性進(jìn)行探討。

在本次試驗(yàn)中，104例關(guān)節(jié)半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診，半月板損傷57例，關(guān)節(jié)軟骨損傷51例。所有患者均應(yīng)用CT檢查及MRI檢查，在半月板損傷的檢查中，CT檢查與MRI檢查結(jié)果在Ⅰ、Ⅱ級(jí)中無(wú)顯著差異，但MRI檢出率稍高于CT；MRI檢查的Ⅲ級(jí)（91.7%）及總檢出率（94.7%）明顯高于CT檢查（50.0%、79.0%）。在對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板進(jìn)行診斷時(shí)，CT信號(hào)可見(jiàn)裂隙低密度區(qū)及輪廓邊緣不整齊，部分軟骨組織腫脹，但本研究結(jié)果為MRI檢出率高于CT，這可能是由于半月板為薄層組織，與周圍組織密度差異不大，因此CT檢出存在一定的局限性，且部分患者可能存在退行性病變，影響檢出率。在關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢查中，CT檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果在分期檢查中無(wú)顯著差異，但MRI檢出率稍高于CT；MRI檢查的總檢出率（94.1%）明顯高于CT檢查（80.4%）。MRI是通過(guò)不同方位的多參數(shù)成像，能夠準(zhǔn)確掃描病變形態(tài)，采用三維重建技術(shù)清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨早期病變及輕度損傷，對(duì)于部分關(guān)節(jié)鏡的盲區(qū)，同樣可以做出定性定量檢查，故而診斷檢出率高于CT，但膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，MRI信號(hào)多樣，不能完全保證MRI診斷的正確性。

綜上所述，在診斷膝關(guān)節(jié)半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷中，MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查，且MRI檢查在半月板損傷Ⅲ級(jí)檢驗(yàn)中具有更高的檢出率。

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（收稿日期：2016-12-07）