于淼

【摘要】 目的：探討健康教育結(jié)合呼吸訓(xùn)練對胃鏡檢查不適反應(yīng)的影響。方法：選取206例行無痛胃鏡檢查的患者作為研究對象，按入院日期分為觀察組與對照組，各103例，對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予健康教育結(jié)合呼吸訓(xùn)練的護理模式，比較兩組患者護理效果滿意度、治療配合度及惡心、嘔吐等不適反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：胃鏡檢查前，兩組SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.339，P=0.735>0.05）；檢查后，觀察組SpO2顯著升高并趨于正常水平，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.423，P=1.585×10-5<0.05）；觀察組能夠更好地配合醫(yī)生進行胃鏡操作，其一次性入鏡率（99.03%）明顯高于對照組（93.20%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.037，P=0.020<0.05）；觀察組惡心、嘔吐等不適反應(yīng)發(fā)生率（93.20%）明顯低于對照組（98.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.203，P=0.018<0.05），觀察組對護理效果的滿意度（92.23%）明顯高于對照組（77.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.605，P=0.023<0.05）。結(jié)論：健康教育結(jié)合呼吸訓(xùn)練在胃鏡檢查患者護理效果滿意度、治療配合度與不適反應(yīng)改善方面較常規(guī)護理更有優(yōu)勢，有利于在無痛胃鏡檢查護理工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 呼吸訓(xùn)練； 胃鏡檢查； 惡心； 嘔吐

Effect of Health Education Combined with Respiratory Training on the Discomfort Reaction of Gastroscopy Patients/YU Miao.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：063-067

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of health education combined with respiratory training on the discomfort reaction of Gastroscopy patients.Method：A total of 206 patients with gastroscopy were chosen and divided into the control group and the observation group according to the hospital date，103 cases in each group. The control group was taken with routine nursing model， and the observation group was taken with health education model combined with respiratory training for the nursing Intervention. The satisfaction degree with nursing， compliance during treatment process， and nausea， vomiting and other discomfort reaction of two groups were compared. Result：Before gastroscopy， there was no significant difference between two groups of SpO2 （t=0.339，P=0.735>0.05）. After gastroscopy， SpO2 in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=4.423， P=1.585×10-5<0.05）. The observation group was better able to cooperate with the doctor for gastroscopy，one shot rate of the observation group （99.03%） was better than that of the control group （93.20%）， and the difference was statistically significant（ 字2=5.037，P=0.020<0.05）. The compliance during treatment process， incidence of discomfort reaction and satisfaction degree with nursing of the observation group （93.20%） were significantly better than those of the control group （98.06）， and the differences were statistically significant （ 字2=4.605， P=0.023<0.05）. Conclusion： Health education combined with respiratory training in painless gastroscopy has more obvious advantages in improvement of satisfaction degree with nursing，treatment compliance，and nausea，vomiting and other discomfort reaction compared with routine nursing，and it is compatible with extended applications in neurology nursing work.

【Key words】 Health education； Respiratory training； Gastroscopy； Nausea； Vomiting

First-authors address：The Red Cross Hospital of Huangpu District，Guangzhou 510760，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.017

胃鏡檢查已經(jīng)成為臨床診治胃病患者最廣泛的方法之一。因患者自身因素，加上對無痛胃鏡檢查存在焦慮的心理與抵觸的情緒，檢查過程中易導(dǎo)致咽喉不適、惡心、嘔吐、嗆咳等應(yīng)激反應(yīng)，許多患者因不能耐受而影響了檢查的順利進行[1]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，加強胃鏡檢查中患者呼吸節(jié)律的配合，可明顯提高患者耐受性，減輕術(shù)中不適反應(yīng)的發(fā)生[2]?；诖耍狙芯坎捎媒】到逃Y(jié)合呼吸訓(xùn)練對胃鏡檢查患者進行干預(yù)，使患者的配合度明顯提高，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年1月收治的患者206例為研究對象。納入標(biāo)準：年齡18～70歲；因胃部不適而入院，首次行無痛胃鏡檢查；思維正常，具有一定的語言交流能力；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準：伴惡性腫瘤或其他嚴重慢性疾??；神志不清和不合作；無法評定療效。按照入院日期分為觀察組和對照組，其中將2015年1-6月收治的103例患者作為觀察組，將2015年

7月-2016年1月收治的103例患者作為對照組；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組均根據(jù)臨床表現(xiàn)給予對癥治療。對照組給予常規(guī)護理模式，包括飲食護理、體位護理、心理護理與入院后宣教等，護理人員根據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r隨機完成每日的護理工作。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施健康教育結(jié)合呼吸訓(xùn)練的護理干預(yù)，具體實施如下。

1.2.1 準備階段 建立護理小組：由研究者或護士長牽頭建立護理小組，行無痛胃鏡檢查的醫(yī)生3例（兩組均為同一組醫(yī)務(wù)人員操作），護師6例及護士12例為組內(nèi)成員。將103例患者分為6組，每組16～18例，患者根據(jù)病房情況進行分組，同一個病房或相鄰病房為一組；每組配備1例高級職稱護士擔(dān)任組長，同時配備護士2～3例。每位護理組長負責(zé)對本組護士實施管理。研究者負責(zé)整個研究。

1.2.2 學(xué)習(xí)階段 在確定小組成員后，由研究者組織組內(nèi)成員在消化內(nèi)科醫(yī)生辦公室學(xué)習(xí)《胃鏡標(biāo)準操作規(guī)程》、《護理配合標(biāo)準指南》，查閱國內(nèi)外有關(guān)胃鏡檢查的呼吸配合及健康指導(dǎo)的文獻[3]，并回顧分析以往遇到的胃鏡檢查患者所存在對胃鏡檢查不利的問題，綜合分析總結(jié)出來的問題，并由研究者以多媒體或文字形式設(shè)置案例進行分析，從而避免重復(fù)性錯誤的發(fā)生，每日學(xué)習(xí)時間為7∶00～7∶50，共學(xué)習(xí)2周。

1.2.3 健康教育內(nèi)容與呼吸訓(xùn)練方式形成階段 每日學(xué)習(xí)結(jié)束后的10 min為組長及組內(nèi)成員陳述與評價階段，包括對學(xué)習(xí)內(nèi)容的分析、討論，并對當(dāng)日所學(xué)知識進行簡單的概括，提出不懂的問題及疑慮，然后組內(nèi)成員對=疑慮做出討論或延伸，最后由組長或研究者統(tǒng)一對當(dāng)日所學(xué)知識統(tǒng)一概括并解答疑問。通過上述分析制定出相應(yīng)的健康教育內(nèi)容與呼吸訓(xùn)練方式并嚴格按照要求執(zhí)行操作。

1.2.4 實施階段 （1）健康教育的方式。①個別指導(dǎo)：由護士負責(zé)對所管轄的患者進行一對一的指導(dǎo)，指導(dǎo)過程中針對患者的病情、文化程度等內(nèi)容，采用患者能夠理解的語言進行指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：胃部疾病的發(fā)病機制、發(fā)展過程、相關(guān)高危因素、胃鏡檢查必要性與胃鏡檢查的呼吸訓(xùn)練等知識。以取得患者的信任并接受檢查，增加其對醫(yī)務(wù)人員的理解[4]。②胃鏡檢查注意事項指導(dǎo)：充分了解患者情況，防止并發(fā)癥和意外發(fā)生。胃鏡檢查前詢問有無藥物過敏史，出血性疾病、心臟病、肝臟病、青光眼等病史。幽門梗阻者須禁食2～3 d后再行檢查，行鋇餐檢查者須3 d后才能行胃鏡檢查。當(dāng)日若有咽痛、頭痛、胸痛、腹痛等情況應(yīng)提前告之。檢查前患者至少空腹6 h以上，受檢前為緩解患者焦慮情緒及胃液分泌過多，可根據(jù)其不同情況在檢查前20～30 min給予不同劑量的鎮(zhèn)靜劑、解痙劑或祛泡劑；接受檢查時，要求不佩戴假牙及眼鏡，同時醫(yī)護人員指導(dǎo)患者將領(lǐng)口及褲帶放松，配合醫(yī)生呼吸，呼吸節(jié)奏與下胃鏡的速度保持一致，不用牙齒咬鏡，如果有口水要讓其留下不要咽下。③檢查后教育：檢查后患者咽喉部麻醉作用尚未消退，應(yīng)指導(dǎo)患者不要吞咽唾液以免嗆咳，待麻醉作用消失后可先飲水，如無嗆咳可進溫涼半流汁飲食。病理檢查2 h后再進水及清淡溫涼半流汁飲食、檢查后短時間內(nèi)因麻醉作用致咽喉異物感，患者有咳痰反射，指導(dǎo)患者不要反復(fù)用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。（2）呼吸訓(xùn)練。①術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，并介紹呼吸訓(xùn)練對于胃鏡檢查的重要意義；指導(dǎo)患者全身放松，用鼻緩慢地吸氣，胸廓盡量擴張，吸到盡頭，再用口慢慢地把氣呼出來。護士一邊講解，一邊做示范，以病房為單位逐一講解[5]。②術(shù)中配合要求指導(dǎo)：研究顯示，患者術(shù)中的配合度，對于縮短胃鏡檢查時間，減輕胃鏡檢查不適有重要意義。因而，檢查前護士要對患者進行術(shù)中配合要點指導(dǎo)，告知患者術(shù)中一定按照操作者及護士的要求進行操作，同時告知患者檢查過程中的惡心、嘔吐等均屬于正常生理反應(yīng)，囑患者發(fā)生上述反應(yīng)時一定不要亂動，保持全身放松[6]。③術(shù)中引導(dǎo)深呼吸：胃鏡檢查過程中，由在旁護士反復(fù)提醒患者進行緩慢深呼吸，尤其是對反應(yīng)較嚴重者，更應(yīng)不斷地提高患者深呼吸，以減輕患者不適反應(yīng)，保證檢查的順利進行。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準 （1）觀察兩組檢查前后血氧飽和度（SpO2）的變化。（2）配合情況評定標(biāo)準，①配合滿意：食道口打開順利，患者安靜，惡心嘔吐輕，全身放松，無肢體擺動，能平穩(wěn)緩慢地進行深呼吸，順利完成檢查。②勉強配合：食道口打開一般，入鏡后惡心嘔吐次數(shù)較多，呼吸稍氣促，肌肉較緊張，患者有握拳、抓床等動作，完成檢查較為痛苦。③配合性差：食道口打開困難，入鏡后惡心嘔吐頻繁，肢體亂動，煩燥；或憋氣，面色發(fā)紅，經(jīng)護理人員引導(dǎo)，患者仍無法耐受，企圖拔管[7]。（3）不適反應(yīng)程度評定標(biāo)準：①輕度不適：惡心輕，無嘔吐、嗆咳、流涎，插鏡順利。②中度不適：有惡心、嗆咳、嘔吐，流涎<30 mL，有不適但可能忍受，插鏡相對順利。③重度不適：惡心、嘔吐伴嗆咳，難以忍受，插鏡困難甚至退出胃鏡，但稍休息片刻后仍能插入成功[8]。（3）護理治療效果評定標(biāo)準：①滿意：干預(yù)后不良情緒明顯改善，積極配合檢查，不良心理消除；②適中：干預(yù)后不良情緒得以控制，能配合檢查，稍有不良心理；

③不滿意：干預(yù)后患者的不良情緒無變化，抵觸檢查，不良心理加重[9]。滿意度=滿意度+適中度。本問卷經(jīng)5名護理專家評定，一致性信度為0.896。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）或構(gòu)成比表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸抑制情況比較 胃鏡檢查前，兩組SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；檢查后，觀察組SpO2顯著升高并趨于正常水平，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組胃鏡檢查配合度比較 觀察組配合滿意情況及一次性入鏡情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組不適反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組胃鏡檢查不適程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（ 字2=5.203，P=0.018<0.05），見表4。

2.4 兩組護理效果滿意度比較 觀察組護理效果滿意度為92.23%，對照組護理效果滿意度為77.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.605，P=0.023<0.05），見表5。

3 討論

近年來，隨著我國整體生活水平的提高，人們的工作壓力不斷加大，飲食等生活節(jié)律紊亂，晚睡、喝酒、吸煙等現(xiàn)象嚴重，從而導(dǎo)致了消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷上升，嚴重威脅著人們健康。據(jù)統(tǒng)計顯示，我國慢性胃炎的發(fā)病率約為60%，胃及十二指腸潰瘍的發(fā)病率約為20%[10]。據(jù)2009年IMS藥品銷售統(tǒng)計，消化系統(tǒng)產(chǎn)品的用藥比例占總體藥物用藥比中的第四位，年增長率為11%。由此可看出，消化疾病在人體疾病中所占的比重越來越高。因此，進行胃鏡檢查人群也在不斷擴大。雖然現(xiàn)今胃鏡檢查設(shè)備、水平都有所提高，然而由于患者對胃鏡檢查的不了解，加上檢查前的恐懼等不良心理作用，導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高，使檢查中的惡心、嘔吐等不適反應(yīng)加劇[11-12]。

本研究顯示，胃鏡檢查前，兩組SpO2無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；檢查后，觀察組SpO2顯著升高，并趨于正常水平，明顯優(yōu)于對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，術(shù)中進行緩慢的深呼吸能夠通過吸收更多的氧氣，提高血氣飽和度，減輕術(shù)中心慌胸悶、氣促、煩躁的發(fā)生。血氧飽和度維持在正常水平可以保證患者在檢查期間保持平穩(wěn)的呼吸，減少了胃的晃動，有利于病灶的觀察和治療[13]。

本研究顯示，觀察組配合滿意情況及一次性入鏡情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)護人員在術(shù)前對患者實施胃部疾病的發(fā)病機制、發(fā)展過程、相關(guān)高危因素、胃鏡檢查必要性及胃鏡檢查的呼吸訓(xùn)練等知識的健康教育，有效改善了患者對胃鏡檢查的認知，提高了患者對胃鏡檢查的接受度及順應(yīng)性；同時呼吸訓(xùn)練提高了胃鏡檢查患者術(shù)中呼吸配合的適應(yīng)性、舒適性與耐受性，使患者能更好地配合醫(yī)生進行檢查，一次性入鏡明顯提高，縮短檢查時間，減輕患者痛苦[14-15]。

李建平[16]研究表明，舒適護理可有效降低胃鏡檢查中的不適程度，提高患者檢查依從性。李媚珍等[17]將蕭氏雙C護理模式應(yīng)用于胃鏡檢查過程中，結(jié)果表明，患者胃鏡檢查的成功率顯著提高，患者的痛苦明顯減輕。劉素芳等[18]研究結(jié)果也表明檢查前的放松訓(xùn)練可明顯減輕胃鏡檢查者的緊張恐懼、惡心嘔吐等不適，提高插鏡的成功率。其次，呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者用鼻吸氣、用口呼氣的深呼吸訓(xùn)練，避免了將口腔分泌物吸入和有利于將口中分泌物呼出，減少了嗆咳的發(fā)生[19-20]。上述研究均證實了護理在胃鏡檢查中的促進作用，為了更好地研究胃鏡檢查中護理干預(yù)的效果，本研究采用健康教育結(jié)合呼吸訓(xùn)練的形式對胃鏡檢查患者進行了干預(yù)，結(jié)果表明，患者的配合度及不適反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理效果滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由護士負責(zé)對所管轄的患者進行一對一的指導(dǎo)，指導(dǎo)過程中針對患者的病情、文化程度等內(nèi)容，采用患者能夠理解的語言進行指導(dǎo)，在檢查前和檢查后分別進行健康教育，檢查前指導(dǎo)禁食及檢查要領(lǐng)，檢查后對飲食營養(yǎng)、呼吸訓(xùn)練進行健康教育，使患者對胃鏡檢查更加了解，避免患者出現(xiàn)恐懼擔(dān)憂的情緒，患者更加信賴醫(yī)護人員，提高對檢查的滿意度，有效維護了醫(yī)患關(guān)系，降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

綜合上述研究，健康教育結(jié)合呼吸訓(xùn)練能夠提高胃鏡檢查患者術(shù)中呼吸配合和適應(yīng)性，減輕患者心理負擔(dān)與術(shù)中不適反應(yīng)，提高護理效果滿意度，有利于病灶的觀察和治療，適合在胃鏡檢查護理工作中推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-27） （本文編輯：程旭然）