植毓媛

【摘要】 目的：探討自我管理與健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者健康行為及康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院自2015年1月-2016年2月收治的75例COPD患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組37例，觀察組38例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，即指導(dǎo)型健康教育，觀察組則實(shí)施自我管理與健康教育，通過成立一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行教育，教育項(xiàng)目主要包括自我疾病正確認(rèn)識(shí)、癥狀管理、自我情緒管理以及日常生活管理四個(gè)方面。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月，分別采用圣喬治呼吸疾病調(diào)查表（SGRQ）、健康行為測(cè)定量表（HPL）以及自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組呼吸道癥狀為（41.01±7.72）分、疾病影響為（40.93±9.04）分、活動(dòng)受限為（44.25±8.96）分，均低于對(duì)照組的（47.31±9.26）分、（48.26±9.34）分、（51.26±10.49）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組軀體活動(dòng)為（22.54±3.86）分、心理健康為（23.10±3.12）分、健康責(zé)任感為（28.14±7.49）分、人際關(guān)系為（24.15±5.76）分、營(yíng)養(yǎng)為（18.15±4.12）分、壓力管理為（28.19±7.28）分，均分別高于對(duì)照組的（14.89±3.67）分、（13.99±3.56）分、（19.12±6.87）分、（17.14±4.56）分、（12.98±3.91）分、（21.02±6.30）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自我責(zé)任感為（47.10±7.35）分、自我護(hù)理能力為（106.45±16.04）分、自我概念為（20.02±2.91）分、自我護(hù)理技能為（28.14±5.81）分、健康知識(shí)水平為（21.20±4.30）分，均分別高于對(duì)照組的（39.14±6.71）分、（96.10±12.59）分、（18.06±2.11）分、（25.68±5.81）分、（19.04±4.19）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)COPD患者自我管理與健康教育，能夠明顯提高其自我護(hù)理能力，使其有效實(shí)施健康行為，對(duì)有效提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)有重大價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 自我管理與健康教育； 慢性阻塞性肺疾?。?健康行為； 康復(fù)

Application Value of Self Management and Health Education in the Health Behavior and the Rehabilitation of Patients with COPD/ZHI Yu-yuan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：127-130

【Abstract】 Objective：To study the application value of self management and health education in health behavior and the rehabilitation of patients with COPD.Method：From January 2015 to February 2016，75 cases of COPD patients treated in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method.The control group had 37 cases，while the observation group had 38 examples.The control group was given routine health education，which was a health education guidance，while the observation group was implemented the self-management and health education，which through the formation of a multidisciplinary team for patient education，the education projects mainly include disease correct understanding，symptom management，emotion management and daily life management.All the patients were intervened 3 months，St Georges respiratory questionnaire（SGRQ），the measurement of health behavior scale（HPL） and self care ability measurement scale（ESCA） on the patients were evaluated.Result：After the intervention，the scores of the respiratory symptoms，disease impact，restricted movement in the observation group were respectively （41.01±7.72），（40.93±9.04），（44.25±8.96），were all lower than those of the control group（47.31±9.26），（48.26±9.34），（51.26±10.49），the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of the physical activity，psychological health，health responsibility，interpersonal relationship，nutrition，stress management in the observation group were（22.54±3.86），（23.10±3.12），（28.14±7.49），（24.15±5.76），（18.15±4.12），（28.19±7.28），were all higher than those of the control group（14.89±3.67），（13.99±3.56），（19.12±6.87），（17.14±4.56），（12.98±3.91），（21.02±6.30），the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of the self-responsibility，self-care ability，self-concept，self-care skills，the level of health knowledge in the observation group were （47.10±7.35），（106.45±16.04），（20.02±2.91），（28.14±5.81），（21.20±4.30） respectively，were all higher than those of the control group（39.14±6.71），（96.10±12.59），（18.06±2.11），（25.68±5.81），（19.04±4.19），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Strengthen the self-management and health education for the patients with COPD，well make sense to improve their self-care ability，promote the effective implementation of the health behavior，improve the quality of life and accelerate the rehabilitation.

【Key words】 Self management and health education； Chronic obstructive pulmonary disease； Health behavior； Rehabilitation

First-authors address：Peoples Hospital of Xinyi，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.034

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）屬于一種肺部疾病，具有極強(qiáng)的破壞性，其主要特征為不完全可逆的氣流受限[1]。COPD具有較高的致死率，在全球死因中居于第四位[2]。針對(duì)COPD患者，采取常規(guī)藥物治療能夠起到一定的療效，但康復(fù)預(yù)后效果卻不理想。為此，選取2015年1月-2016年2月本院收治的75例COPD患者，對(duì)其實(shí)施自我管理與健康教育以改善其健康行為及促進(jìn)康復(fù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2015年1月-2016年2月收治的75例COPD患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組37例，男21例，女16例；年齡52～73歲，平均（61.25±2.37）歲；病程2～20年，平均（12.58±2.69）年；合并高血脂12例（32.43%）、高血壓16例（43.24%）、糖尿病3例（8.11%）、肺氣腫2例（5.41%）、慢性支氣管炎4例（10.81%）。觀察組38例，其中男22例，女16例；年齡54～76歲，平均（61.45±2.41）歲；病程2～20年，平均（12.61±2.57）年；合并高血脂11例（28.95%）、高血壓16例（42.11%）、糖尿病4例（10.53%）、肺氣腫2例（5.26%）、慢性支氣管炎5例（13.16%）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予化痰、解痙平喘、擴(kuò)張支氣管、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組常規(guī)健康教育，即指導(dǎo)型健康教育。詳細(xì)向患者介紹COPD的防治知識(shí)，治療手段，講解各種藥物的使用方法、治療目的以及注意事項(xiàng)等知識(shí)。囑咐患者在用藥期間遇到問題時(shí)需時(shí)撥打科室電話咨詢，出院之后指導(dǎo)其按時(shí)按量服藥，并囑咐其定期于醫(yī)院復(fù)查。觀察組則實(shí)施自我管理與健康教育。具體方法如下：由康復(fù)治療師、醫(yī)生及護(hù)士共同組成一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以護(hù)士為主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行管理與教育，內(nèi)容主要包括自我疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)、日常生活管理、癥狀管理以及自我情緒管理等四個(gè)方面，并統(tǒng)一制作小冊(cè)子、VCD等宣教材料，還可以利用多媒體、通過直觀的圖片以及錄像等多種措施進(jìn)行宣教以激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，讓其主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中來(lái)。除此之外，進(jìn)行小組健康教育，將病情許可的患者組織起來(lái)統(tǒng)一進(jìn)行宣教，完成后詢問患者是否充分掌握，注意宣教過程使用通俗易懂的話語(yǔ)，便于老年患者聽懂，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其在認(rèn)真聽講的同時(shí)還能夠與其他患者進(jìn)行交流互動(dòng)，鼓勵(lì)其開展經(jīng)驗(yàn)交流，相互之間形成督促的作用，進(jìn)而提高患者的學(xué)習(xí)興趣盡早掌握自我管理的方法。同時(shí)還需進(jìn)行個(gè)體化健康教育，即護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的宣教，針對(duì)不同時(shí)期，不同心理狀態(tài)及健康狀態(tài)的不同個(gè)體，需采取有的放矢的方式對(duì)其進(jìn)行健康宣教。還需邀請(qǐng)患者的家屬共同參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，共同進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享與交流。護(hù)理人員主要擔(dān)任自我管理教育者的角色，對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育、用藥指導(dǎo)及應(yīng)對(duì)策略等以提高其自我管理能力?？祻?fù)治療師及醫(yī)生監(jiān)督患者進(jìn)行自我管理?；颊叱鲈汉竺恐苓M(jìn)行一次電話隨訪以反復(fù)強(qiáng)化宣教。

1.3 觀察指標(biāo) （1）選擇圣喬治呼吸疾病調(diào)查表（SGRQ）對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。主要包含活動(dòng)受限、疾病影響以及呼吸道癥狀等內(nèi)容。若分?jǐn)?shù)越低，則表示患者的生存質(zhì)量越高。（2）采用健康行為測(cè)定量表（HPL）對(duì)兩組患者的健康行為進(jìn)行評(píng)估。主要包括壓力管理、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、健康責(zé)任感、心理健康、軀體活動(dòng)以及健康行為總分等。得分越高表示健康行為越好。（3）采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）對(duì)兩組患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估。主要包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我概念、自我護(hù)理能力、自我責(zé)任感等。得分越高表示自我護(hù)理能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SGRQ評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者在活動(dòng)受限、疾病影響以及呼吸道癥狀等方面的評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者HPL評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者壓力管理、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、健康責(zé)任感、心理健康、軀體活動(dòng)以及健康行為總分等評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ESCA評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者在健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我概念、自我護(hù)理能力、自我責(zé)任感等分均分別高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床中的一種慢性且不可逆性疾病。COPD患者大多為老年人，其良好健康行為尚未養(yǎng)成，自我管理能力也普遍較差，治療效果受到干擾[3]。對(duì)COPD患者進(jìn)行健康教育是康復(fù)治療的重要步驟。本次研究對(duì)COPD患者自我管理與健康教育，主要是針對(duì)自我疾病科學(xué)認(rèn)識(shí)、自我癥狀管理、自我情緒管理及日常生活管理等四個(gè)項(xiàng)目而開展的有計(jì)劃、有組織的宣教[4]。在對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育后，觀察組患者在自我護(hù)理能力、自我管理技能、自我概念、自我責(zé)任感及健康知識(shí)水平等各項(xiàng)目的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明自我管理與健康教育能夠提高患者的自我護(hù)理能力。加強(qiáng)自我管理與健康教育能夠激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣、提升其學(xué)習(xí)動(dòng)力以及自愈疾病的自信心，進(jìn)而有效提高其生活質(zhì)量[5-6]。據(jù)有關(guān)研究人員對(duì)COPD患者加強(qiáng)自我管理與健康教育的研究結(jié)果顯示，COPD患者的自我管理與健康教育可以有效減少患者的住院時(shí)間及次數(shù)，進(jìn)而節(jié)約醫(yī)療成本，提升生活質(zhì)量[7-9]。

本次研究對(duì)患者加強(qiáng)自我管理與健康教育后，觀察組患者的軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感、人際關(guān)系、心理健康、壓力管理以及健康行為總分等方面均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明自我管理與健康教育能夠提升患者的健康行為。在對(duì)患者進(jìn)行管理的過程中，護(hù)理服務(wù)成功與否在很大程度上取決于提供服務(wù)的項(xiàng)目，項(xiàng)目應(yīng)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐的相關(guān)知識(shí)，重在關(guān)注患者及其家屬的真正需求[10]。自我管理與健康教育屬于護(hù)理人員教導(dǎo)給患者一種正確認(rèn)識(shí)自我疾病的方法指導(dǎo)其應(yīng)對(duì)各種事件[11]，如急性發(fā)作期間緩解癥狀的措施、吸入藥物的正確途徑以及治療過程中的注意事項(xiàng)等[12]，日常生活中對(duì)患者進(jìn)行適度的鍛煉，如組織病友共同分享經(jīng)驗(yàn)、觀看教育宣傳片等[13]。護(hù)理人員的教育與鼓勵(lì)、家屬的監(jiān)督，有利于環(huán)境、個(gè)體、行為等三個(gè)變量進(jìn)行相互促進(jìn)，保證患者健康[14]。

據(jù)相關(guān)研究資料表明，COPD控制成功與否很大程度上取決于有效的自我管理[15]。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究人員對(duì)自我護(hù)理能力的解釋為：不斷對(duì)自身需求進(jìn)行滿足以維持和改善正常的生命進(jìn)程，屬于后天學(xué)習(xí)而獲得的可受個(gè)體身心狀況及外界環(huán)境因素影響的一種能力[16-18]。本研究中觀察組患者的自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明自我護(hù)理能力更高的患者健康行為也更高，同時(shí)良好的健康行為又有利于自我護(hù)理能力的養(yǎng)成。

對(duì)COPD患者開展康復(fù)治療，第一步便是對(duì)其進(jìn)行健康教育[19]?；颊咦晕夜芾砟芰λ降母叩蛯⒅苯記Q定康復(fù)效果[20]。為有效提升患者的自我管理水平，促進(jìn)其更好地自我管理疾病，護(hù)理人員需首先對(duì)患者開展檢測(cè)和整體評(píng)估以預(yù)防及避免疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素[21]。通過采取系統(tǒng)化、個(gè)體化、多方位的健康教育，指導(dǎo)患者有效地開展自我管理[22]。除此之外，護(hù)理人員還需采取針對(duì)性措施以幫助患者最大化地自我管理以更好地適應(yīng)心理及生理變化[23]。據(jù)有關(guān)資料顯示，對(duì)COPD患者開展自我管理與教育可以有效緩解其呼吸困難癥狀并顯著提升其運(yùn)動(dòng)耐力，提升其生活質(zhì)量[24-25]。

綜上所述，加強(qiáng)COPD患者自我管理與健康教育，能夠明顯提高其自我護(hù)理能力、促進(jìn)其有效實(shí)施健康行為，對(duì)提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高贊美，樓仙，蔣亞芬，等.自我管理健康教育聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD患者健康行為及康復(fù)的影響[J].中國(guó)健康教育，2016，32（2）：165-168.

[2]林靜娟，蔡美玲，葉順英，等.情感智能干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力的影響[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，16（4）：220-222.

[3]何良愛，欒曉嶸.健康教育應(yīng)用于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（24）：51-54.

[4]王麗君，曾冬新，欒秀麗，等.慢性阻塞性肺疾病患者心理健康狀況及其影響因素的分析研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（29）：62-66.

[5]趙琳，崔妙玲，王自秀，等.跨理論模型的健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（35）：14-16.

[6]鄒繼華，王麗萍，崔玉鳳，等.系統(tǒng)健康教育對(duì)大慶社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者知信行及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（15）：80-83.

[7]李巖.健康教育路徑應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病住院患者的效果[J].中國(guó)健康教育，2016，32（7）：652-654.

[8]于成琦，吳志娟，朱蓉，等.健康教育現(xiàn)場(chǎng)會(huì)結(jié)合家庭訪視對(duì)COPD患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康教育，2013，29（12）：1131-1132.

[9]范靜，李婷，楊瑋，等.自我管理對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015，9（5）：340-344.

[10]應(yīng)少聰，周向東，劉益瓊，等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及其心理健康狀況的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（5）：333-336.

[11]張璐，喬建歌，解薇，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育需求現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（16）：4079-4081.

[12]張鴻，梁立榮，林英翔，等.簡(jiǎn)短健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的作用[J].中國(guó)健康教育，2014，30（4）：335-337.

[13]關(guān)麗嬋，陳美珠，暨銘堅(jiān)，等.教育與管理及效果評(píng)價(jià)模式對(duì)慢阻肺患者肺康復(fù)的有效性研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（21）：3209-3213.

[14]柴云花，楊輝，李變娥，等.應(yīng)用德爾菲法編制國(guó)內(nèi)COPD患者護(hù)理結(jié)局評(píng)定量表[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（20）：94-97.

[15]晏?hào)|波，王嵐.網(wǎng)絡(luò)健康教育方式對(duì)康復(fù)期COPD患者自我管理的影響[J].天津護(hù)理，2015，23（4）：332-334.

[16]鄭迓姝，王嵐.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平與 DOSE 指數(shù)的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（11）：823-825.

[17]李麗蓉，傅桂芬，胡瓊燕，等.PDCA自我管理教育模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：157-159.

[18]劉保萍，盛艷玲，唐健濱，等.授權(quán)教育干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者管理能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（17）：113-116.

[19]張京軼，唐麗華，李碩，等.PDCA循環(huán)健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者疾病認(rèn)知程度和呼吸功能鍛煉依從性的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：63-64.

[20]菅麗，王丹，吳柳，等.圖文式健康教育路徑在住院慢性阻塞性肺疾病老年患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（4）：517-519.

[21]王小芳，李惠萍，何代蘭，等.多元化健康教育模式在指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：1254-1256.

[22]戴小燕，黃敬云.健康教育在慢性阻塞性肺疾病合并氣胸患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（22）：136-138.

[23]黃仕明，袁莉，鄧仁麗，等.多形式健康教育干預(yù)對(duì)老年COPD患者健康行為的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：49-51.

[24] 黃心蔚，成俊芬，吳格怡，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)COPD穩(wěn)定期患者CRP、血?dú)夥治黾吧钯|(zhì)量影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（32）：43-46.

[25]陳景順，王艷娜，羅章英，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并過度動(dòng)態(tài)性氣道塌陷患者肺功能和治療依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（33）：73-76.

（收稿日期：2017-02-06） （本文編輯：程旭然）