謝銳鋒

220例青霉素不良反應(yīng)臨床分析

謝銳鋒

目的探討青霉素不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法選取2013年4月至2015年3月梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院使用青霉素引起不良反應(yīng)患者220例為研究對象，分析其臨床資料，觀察青霉素引起不良反應(yīng)患者的臨床表現(xiàn)、青霉素不同給藥方式的不良反應(yīng)發(fā)生率、不良反應(yīng)和年齡分布。結(jié)果220例使用青霉素引起不良反應(yīng)患者中，主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，占36.4%，表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、紅斑、蕁麻疹等；其次為胃腸道反應(yīng)，占22.7%，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、惡心等。靜脈推注患者不良反應(yīng)發(fā)生率為42.9%，靜脈滴注患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，肌內(nèi)注射患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，3種給藥途徑不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率隨著患者年齡增長而升高，其中以老年患者最為常見。結(jié)論通過分析青霉素不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該加強(qiáng)臨床合理應(yīng)用青霉素的管理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

青霉素；不良反應(yīng)；臨床分析

青霉素是由青霉菌培養(yǎng)液中提制出的一種抗生素，臨床上較為常用[1]。由于醫(yī)務(wù)人員對青霉素缺乏了解，長期給患者大劑量使用青霉素，從而易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。如何正確給患者使用青霉素，確保臨床安全用藥，是一個重要研究方向。因此，本研究就青霉素不良反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行分析，為臨床合理應(yīng)用青霉素提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年4月至2015年3月梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院使用青霉素引起不良反應(yīng)的患者220例為研究對象，其中男110例，女110例，年齡17～65歲，平均（41.2±1.2）歲；化膿性腦膜炎50例，支氣管肺炎50例，上呼吸道感染 50例，支氣管炎 70例；給藥方式為靜脈推注70例，靜脈滴注70例，肌內(nèi)注射80例。

1.2 方法觀察青霉素引起不良反應(yīng)患者的臨床表現(xiàn)，比較青霉素不同給藥方式的不良反應(yīng)發(fā)生率，分析不良反應(yīng)年齡分布。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青霉素不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)分析220例使用青霉素引起不良反應(yīng)的患者中，其主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，占36.4%，表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、紅斑、蕁麻疹等；其次為胃腸道反應(yīng)，占22.7%，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、惡心等。見表1。

表1220 例患者青霉素不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 3種給藥途徑患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 青霉素不同給藥途徑的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 不良反應(yīng)年齡分布 不良反應(yīng)發(fā)生率隨著患者年齡增長而升高，其中以老年患者最為常見，見表3。

表3220 例使用青霉素引起不良反應(yīng)患者不同年齡不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

青霉素是臨床上較為常用的抗生素，為β內(nèi)酰胺類抗生素，能通過抑制菌體細(xì)胞壁合成，從而發(fā)揮殺菌作用，臨床上主要用于治療嗜血、陰性球菌、革蘭陽性菌感染等[2-3]。青霉素價格低廉、毒性低、殺菌效果較強(qiáng)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，是感染患者的首選抗生素。然而近年來，隨著青霉素濃度增加、劑量加大，其藥物的毒性反應(yīng)也逐漸增加，導(dǎo)致一些患者使用后易發(fā)生多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其的生命安全。

本研究結(jié)果顯示，在220例使用青霉素引起不良反應(yīng)患者中，不良反應(yīng)以過敏反應(yīng)為主，主要表現(xiàn)為皮疹，其次為發(fā)熱、紅斑、蕁麻疹等。其發(fā)生機(jī)制為：由于青霉素中的 β-內(nèi)酰胺環(huán)不太穩(wěn)定，易在人體內(nèi)代謝形成青霉噻唑多肽、青霉噻唑蛋白或青霉噻唑聚合物，在患者組織蛋白及血液中結(jié)合為全抗原，使患者體內(nèi)B淋巴細(xì)胞分化增殖，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變成為漿細(xì)胞和漿母細(xì)胞，促使機(jī)體產(chǎn)生 IgE抗體[4-5]。該抗體易吸附于嗜酸粒細(xì)胞和漿母細(xì)胞表面，當(dāng)人體再次接觸IgE抗體時，易導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞表面的IgE抗體相結(jié)合，使組織細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生緩激肽、組織胺等血管活性物質(zhì)。血管活性物質(zhì)能分別作用于人體器官，使平滑肌收縮，增加血管通透性以及擴(kuò)張毛細(xì)血管，從而引發(fā)過敏反應(yīng)[6]。其次不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、惡心等，主要是由于患者胃腸分泌及血清免疫球蛋白中的IgE抗體較低，從而導(dǎo)致體內(nèi)腸道微生態(tài)環(huán)境受到外界因素影響，誘發(fā)胃腸道反應(yīng)。腎毒性反應(yīng)的主要表現(xiàn)為血尿、急性尿潴留、關(guān)節(jié)痛、腰痛等，患者使用大劑量青霉素時易發(fā)生腎毒性反應(yīng)，常見發(fā)病人群為肝腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，主要是由于患者體內(nèi)的血漿蛋白對青霉素的腎臟清除率和結(jié)合力降低。其他不良反應(yīng)為肝毒性反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)等[7]。

青霉素的給藥方式主要為靜脈滴注、肌內(nèi)注射、靜脈推注，而靜脈推注給藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要是由于在短時間內(nèi)給予患者推注青霉素，易導(dǎo)致體內(nèi)青霉素濃度較高，從而誘發(fā)中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)，因此，給予患者靜脈推注青霉素的危險性較大，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。臨床使用青霉素時應(yīng)采用靜脈滴注及肌內(nèi)注射給藥，在注射過程中應(yīng)保持速度緩慢、劑量不宜過大。由于老年患者體質(zhì)弱、免疫功能下降，故老年患者使用青霉素后易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，在臨床使用青霉素時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)完全了解青霉素性質(zhì)，了解其他藥物對青霉素的影響，完全掌握藥物的配藥時間、劑量、速度、給藥方式；②給予患者使用青霉素前應(yīng)進(jìn)行皮試，若結(jié)果為陰性方可進(jìn)行注射；③在青霉素使用過程中，應(yīng)注意配伍禁忌，充分掌握青霉素的適應(yīng)證，避免濫用青霉素，同時應(yīng)避免快速或大劑量使用青霉素[8]。

本研究結(jié)果表明，在220例使用青霉素引起不良反應(yīng)患者中，其主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，占36.4%，主要表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、紅斑、蕁麻疹等；其次為胃腸道反應(yīng)，占22.7%，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、惡心等。3種給藥途徑的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；不良反應(yīng)發(fā)生率隨著患者年齡增長而升高，其中以老年患者最為常見。

綜上所述，通過分析青霉素不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)該加強(qiáng)合理應(yīng)用青霉素的管理，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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Clinical analysis of adverse reactions of penicillin in 22 cases

Xie Ruifeng

ObjectiveTo explore the clinical analysis of adverse reactions of penicillin,so as to provide a favorable reference for clinical rational drug use.Methods220 cases of adverse reactions caused by penicillin were collected in our hospital from April 2013 to March 2015.Clinical data of 220 patients were analyzed.The clinical manifestations of penicillin-induced adverse reactions were observed.The incidence of adverse reactions, adverse reactions and age distribution.ResultsAmong the 220 patients with adverse reactions caused by penicillin,the main adverse reactions were allergic reaction,accounting for 36.4%.The main clinical features were rash,fever,erythema and urticaria,followed by gastrointestinal reaction,22.7%,The main clinical features of abdominal pain,vomiting, nausea and so on.In the 22 cases of adverse reactions caused by penicillin,the incidence of adverse reactions was 42.9% in intravenous infusion,14.3% in intravenous infusion and 25.0% in intramuscular injection (P＜0.05).The adverse reactions were increased with the increase of the age of the patients, among which the elderly patients were the most common adverse reactions.ConclusionThrough the analysis of adverse reactions of penicillin, should strengthen the rational management of clinical application of penicillin to reduce adverse reactions.

Penicillin; Adverse reactions; Clinical analysis

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.006

梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東梅州 514031