許昌海

烏司他丁對危重癥血流感染患者全身炎性反應(yīng)的作用效果分析

許昌海

目的探討烏司他丁對危重癥血流感染患者全身炎性反應(yīng)的作用效果。方法選取2014年3月至2016年3月于沈陽軍區(qū)總醫(yī)院接受治療的85例危重癥血流感染患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（43例）和對照組（42例）。對照組患者接受常規(guī)血流感染治療，觀察組患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用烏司他丁進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，觀察組患者體溫、心率及呼吸頻率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)以及血乳酸水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論靜脈滴注烏司他丁治療危重癥血流感染患者全身炎性反應(yīng)的療效顯著。

烏司他??；血流感染；炎性反應(yīng)；效果

血流感染是敗血癥和菌血癥的統(tǒng)稱。敗血癥是指各種病原微生物和毒素侵入血流所引起的血液感染，主要臨床表現(xiàn)為驟發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、心動過速、呼吸急促、皮疹、肝脾腫大及精神神志改變，嚴(yán)重者可引起休克、彌散性血管內(nèi)凝血和多臟器功能衰竭[1]。若細(xì)菌僅短暫入血，而無明顯毒血癥狀則稱為菌血癥。近年來，隨著醫(yī)療水平發(fā)展，抗生素和創(chuàng)傷性診療技術(shù)得到廣泛普及，激素廣泛運用于醫(yī)學(xué)治療中，血流感染的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2-3]。由于血流感染病死率高，危害嚴(yán)重，如何有效控制血流感染也越來越受到人們的關(guān)注[4]。本研究就烏司他丁對危重癥血流感染患者全身炎性反應(yīng)的作用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2016年3月于我院接受治療的85例危重癥血流感染患者作為研究對象，其中男47例，女38例，平均年齡（59±6）歲；所有患者均符合沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書，排除精神疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（43例）和對照組（42例）。觀察組患者中，男25例，女18例，平均年齡（58±7）歲；對照組患者中，男22例，女 20例，平均年齡（60±6）歲。兩組患者性別以及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組和觀察組患者均接受以下常規(guī)治療：①控制血流感染情況，根據(jù)患者血液藥物敏感性檢測結(jié)果用藥；②給予呼吸困難患者呼吸機(jī)輔助呼吸；③給患者提供所需營養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上觀察組患者采用烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批號：20151224）進(jìn)行治療，將10萬單位烏司他丁溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，于1～2 h滴注完畢，每日1～3次，以后隨癥狀消退而減量，也可根據(jù)患者年齡、癥狀適當(dāng)增減。

1.3 觀察指標(biāo)測量并記錄兩組患者治療前后3 d體溫、呼吸頻率、心率變化以及C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)、血乳酸水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生命體征比較治療前，兩組患者體溫、心率及呼吸頻率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者體溫、心率及呼吸頻率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后炎性反應(yīng)變化比較治療前，兩組患者 CRP、白細(xì)胞計數(shù)以及血乳酸水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者CRP、白細(xì)胞計數(shù)以及血乳酸水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后生命體征比較(±s)

表1 兩組患者治療前后生命體征比較(±s)

組別 例數(shù) 體溫(℃) 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 38.5±0.7 38.1±0.8 151±6 103±5 23±4 17.4±2.5觀察組 43 38.3±0.6 37.3±0.4 152±7 80±3 23±3 15.3±2.8 t值 1.416 5.852 0.706 25.786 0.131 3.644 P值 0.161 0.000 0.482 0.000 0.896 0.001

表2 兩組患者治療前后炎性反應(yīng)變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后炎性反應(yīng)變化比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后CRP(mg/L) 白細(xì)胞計數(shù)(×109/L) 血乳酸水平(mmol/L)對照組 42 61±6 50±3 17±7 12.4±3.5 8.7±1.0 5.6±0.4觀察組 43 60±5 20±4 17±4 8.9±2.1 8.9±1.2 2.4±0.3 t值 0.057 38.331 0.077 5.606 0.795 40.459 P值 0.955 0.000 0.939 0.000 0.429 0.000

3 討論

血流感染患者全身炎性反應(yīng)指的是由血流感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)，是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。當(dāng)機(jī)體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)打擊時，引起的細(xì)菌、病毒、抗原和核抗體等產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)作用于機(jī)體的各種表現(xiàn)，如發(fā)熱，紅腫，疼痛等[5-6]。而烏司他丁針劑能穩(wěn)定溶酶體膜，可以有效抑制溶酶體酶釋放，起到抑制心肌抑制因子產(chǎn)生的效果，從而達(dá)到清除氧自由基以及抑制炎性介質(zhì)釋放的目的。烏司他丁在治療血流感染患者全身炎性反應(yīng)中起到了積極有效的作用，但也因為其屬于針劑類藥物，用藥時需謹(jǐn)慎。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者體溫、心率、呼吸頻率及 CRP、白細(xì)胞計數(shù)、血乳酸水平均明顯低于對照組，與姚艷粉[7]的研究結(jié)果相似。分析原因，筆者認(rèn)為可能是因為烏司他丁屬蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶以及纖溶酶等多種酶均有抑制作用。其是從人尿中提取精制的糖蛋白，屬蛋白酶抑制劑，具有抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性作用，常用于胰腺炎的治療[8]。烏司他丁是治療急性胰腺炎和慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎的有效藥劑，在急性循環(huán)衰竭治療過程中也起到了輔助作用。此外，烏司他丁還可用于改善因手術(shù)刺激所引起的免疫功能下降、蛋白代謝異常和腎功能降低等，有效抑制手術(shù)刺激所引起的對內(nèi)臟器官以及細(xì)胞的損傷，改善休克時的循環(huán)狀態(tài)等[9]。

綜上所述，靜脈滴注烏司他丁治療危重癥血流感染患者全身炎性反應(yīng)療效顯著。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.039

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧沈陽 116001