李青先

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.172

[摘要] 目的 研究紅藤湯治療慢性盆腔炎后血液流變學(xué)及相關(guān)炎性因子變化，以闡述臨床療效。 方法 回顧性分析該院婦科2015年12月—2016年11月收治的慢性盆腔炎患者168例病歷資料，觀察組87例常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以紅藤湯治療，對(duì)照組81例給予常規(guī)治療。觀察兩組患者血液流變學(xué)和血漿炎癥因子IL-6和TNF-α水平的變化，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)治療4周后，觀察組不同切變速率下的全血黏度為（9.22±0.16）、（5.67±0.36）、（4.17±0.54）mPa·s，IL-6和TNF-α水平分別為（19.48±4.71）pg/mL和（89.51±17.95）pg/mL，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療觀察組總有效率為94.25%，對(duì)照組總有效率為75.31%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.354，P<0.05）。結(jié)論 紅藤湯治療慢性盆腔炎療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 紅藤湯；慢性盆腔炎；炎性因子；血液流變學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0172-03

Research on Sargentglory Decoction on the Pelvic Inflammatory Disease Related Inflammatory Factors and Clinical Curative Effect

LI Qing-xian

Department of Gynecology and Obstetrics， Putuo District Central Hospital， Shanghai， 200062 China

[Abstract] Objective To research the hemorheology and related inflammatory factors changes after the sargentglory decoction in treatment of chronic pelvic inflammatory disease. Methods 168 cases of patients with chronic pelvic inflammatory disease admitted and treated in our hospital from December 2015 to November 2016 were retrospectively analyzed and divided into two groups， the control group with 87 cases were treated with sargentglory decoction on the basis of the routine treatment， while the control group with 81 cases adopted the routine treatment， and the changes of hemorheology and plasma inflammatory factors IL-6 and TNF-αlevels of the two groups were observed and the treatment effect was evaluated. Results After four-week treatment， the whole blood viscosity at different shear rates， IL-6 and TNF-α levels were respectively （9.22±0.16），（5.67±0.36），（4.17±0.54）mPa·s，（19.48±4.71）pg/mL and（89.51±17.95）pg/mL， which were obviously lower than that in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， after treatment， the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（94.25% vs 75.31%）， and the difference was statistically significant （χ2=3.354，P<0.05）. Conclusion The curative effect of sargentglory decoction in treatment of the chronic pelvic inflammatory disease is obvious.

[Key words] Sargentglory decoction； Chronic pelvic inflammatory disease； Inflammatory factor； Hemorheology

盆腔炎性疾病（ pelvic inflammatory disease，PID） 是指淋病奈瑟菌、衣原體等生殖道常見(jiàn)病原菌感染女性上生殖道后引起的盆腔器官及其周?chē)M織的炎癥性疾病。臨床常見(jiàn)有盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫和輸卵管炎等，是臨床婦科常見(jiàn)的生殖系炎性疾病[1-2]。PID好發(fā)于性活躍期的女性，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，PID的發(fā)病率不斷攀升，PID反復(fù)發(fā)作，性激素水平長(zhǎng)期處于異常狀態(tài)，導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕不育等病證，引甚則起生殖系器質(zhì)性病變，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。該次研究方便選取該院婦科2015年12月—2016年11月收治的慢性盆腔炎患者168例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探討常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以紅藤湯治療慢性盆腔炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科收治的慢性盆腔炎患者168例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)表現(xiàn)有不同程度的下腹痛、腰骸墜痛，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物等，腹部觸診盆腔內(nèi)有包塊， 局部出現(xiàn)腹膜刺激征，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多，結(jié)合婦科檢查、腹部彩超 等檢查診斷為盆腔炎性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期者，盆腔癌性病變、盆腔囊腫等患者，心、肝、腎等嚴(yán)重病變的患者，近期服用過(guò)其他具有活血化瘀功效的中藥影響該次療效的患者，依從性差不能按照既定方案完成治療的患者。該次研究所選病例均已充分了解該次研究的目的和意義，并簽署了知情同意書(shū)，該次研究經(jīng)該院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將上述病例隨機(jī)分為兩組，觀察組87例，對(duì)照組81例。觀察組中患者年齡25～49歲，平均年齡（36.2±10.8）歲，病程6～36個(gè)月；對(duì)照組中患者年齡24～51歲，平均年齡（36.9±11.4）歲，病程6～40個(gè)月。兩組患者在年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組于患者月經(jīng)第1 天開(kāi)始常規(guī)給予口服阿奇霉素0.5 g口服（首劑），0.25 g口服（維持），1次/d，5 d為1個(gè)療程。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上輔以紅藤湯治療。紅藤湯處方為紅藤、敗醬草、魚(yú)腥草、薏苡仁、蒲公英各30 g，黃柏、赤芍、白花蛇舌草各15 g，延胡索10 g。將上述藥材及飲片至砂鍋中加入約500 mL水，小火煎煮30 min取藥汁分2次口服，于早飯前與晚飯后各服1次，剩余藥渣加入約500 mL水煎煮至藥液約為100 mL時(shí)，濾除藥渣取藥汁每晚臨睡前保留灌腸，保留時(shí)間為30 min 左右。治療4周，經(jīng)期停用。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 患者治療4周后，清晨空腹采取靜脈血約10 mL，采血后應(yīng)立即進(jìn)行測(cè)試，采用毛細(xì)管黏度計(jì)法，測(cè)定切變速率200、100、30s下全血黏度。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿炎癥因子IL-6和TNF-α水平。

1.3.2 治療效果評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，以下腹及腰骶脹痛為主癥，根據(jù)輕度、中度和重度分別記2、4、6 分；以陰道內(nèi)膿性分泌物增多為兼癥，根據(jù)輕度、中度和重度分別記1、2、3 分；腹部觸診子宮活動(dòng)受限或壓痛，輸卵管呈索狀增粗壓痛、附件片狀增厚壓痛、附件炎性包塊、骶韌帶增粗壓痛等為體征，根據(jù)輕度、中度和重度分別記2、4、6 分。分別對(duì)兩組患者入院當(dāng)天及治療4周后主癥、兼癥及體征情況進(jìn)行評(píng)分，按照如下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：治療后總積分減少≥95%。顯效： 治療后總積分減少≥70%，<95%。有效： 治療后總積分減少≥30%，<70%。無(wú)效： 治療后總積分減少< 30%?？傆行?（ 痊愈+ 顯效+有效） /總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素方差分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

經(jīng)治療4周后，觀察組不同切變速率下的全血黏度為（9.22±0.16）、（5.67±0.36）、（4.17±0.54）mPa·s，IL-6和TNF-α水平分別為（19.48±4.71）pg/mL和（89.51±17.95）pg/mL；對(duì)照組不同切變速率下的全血黏度為（12.58±0.24）、（7.49±0.39）、（5.51±0.43）mPa·s，IL-6和TNF-α水平分別為（29.25±5.24）pg/mL和（110.84±24.52）pg/mL；經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療效果評(píng)價(jià)

經(jīng)治療，觀察組痊愈26例、顯效37例、有效19例，總有效率為94.25%；對(duì)照組痊愈8例、顯效22例、有效31例，總有效率為75.31%。經(jīng)比較觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.354，P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

盆腔炎性疾病是婦科常見(jiàn)疾病，是指女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥等。盆腔炎性疾病對(duì)患者的子宮血流造成明顯的影響，研究認(rèn)為盆腔炎癥使患者的血流減慢， 表現(xiàn)出血流阻力指數(shù)的降低[5]。盆腔炎性疾病呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過(guò)程，繼細(xì)菌感染后已無(wú)病原體的存在，慢性炎癥中始終伴有炎癥細(xì)胞因子的異常表達(dá)[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性盆腔炎是由血瘀所致，病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛則正氣不足，標(biāo)實(shí)則寒、濕、熱諸邪內(nèi)侵，逆亂氣血[7]。紅藤湯中，紅藤、敗醬草具解毒消癰，活血止痛之功效；魚(yú)腥草、薏苡仁、蒲公英具清熱解毒，利尿消腫之功效；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；赤芍活血祛瘀；白花蛇舌草清熱，利濕，解毒；延胡索活血散瘀，理氣止痛。紅藤湯口服配合保留灌腸，充分發(fā)揮清熱解毒，利濕，化瘀之功效，溫通經(jīng)脈，促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)、改善血瘀狀態(tài)、有利于炎癥吸收和消退。王瑋[8]采用紅藤湯口服與保留灌腸結(jié)合靜滴抗生素治療慢性盆腔炎，以血液流變學(xué)參數(shù)全血黏度對(duì)活血，消除血瘀效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示治療6周后，治療組在不同剪切率下的全血黏度從（12.32±0.31）、（6.66±0.13）mPa·s及（5.15±0.52）mPa·s降至（9.19±0.13）、（5.42±0.56）mPa·s及（4.34±0.43）mPa·s（P<0.05）。癥狀評(píng)分從（13.73±3.70）分降至（3.9±1.40）分，療效顯著。該次研究選取該院婦科2015年12月—2016年11月收治的慢性盆腔炎患者168例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以紅藤湯治療，經(jīng)治療4周后，觀察組不同切變速率下的全血黏度為（9.22±0.16）、（5.67±0.36）、（4.17±0.54）mPa·s，IL-6和TNF-α水平分別為（19.48±4.71）pg/mL和（89.51±17.95）pg/mL，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療觀察組總有效率為94.25%，對(duì)照組總有效率為75.31%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.354，P<0.05）。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合紅藤湯治療慢性盆腔炎能夠顯著改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及相關(guān)炎性因子水平，控制盆腔炎性疾病的發(fā)展，臨床療效顯著。

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（收稿日期：2016-12-28）