張素義

(河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院，河南 商丘 476800)

·古方今用·

三仁湯加減治療慢性淺表性胃炎療效觀察

張素義

(河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院，河南 商丘 476800)

慢性淺表性胃炎；《溫病條辨》；三仁湯；三聯(lián)療法

慢性淺表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變，胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎。幽門螺桿菌感染是這類慢性胃炎的主要原因[1]，治療以保護胃黏膜、控制幽門螺桿菌感染為常規(guī)治療方法。中醫(yī)學(xué)認為慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，病位屬足陽明胃經(jīng)，致病因素多發(fā)，歷代醫(yī)家對其有詳細的記載和研究，治療以調(diào)理脾胃為主。三仁湯出自《溫病條辨》，有清利濕熱、宣暢氣機之功，辨證加減治療慢性淺表性胃炎有較好的效果，現(xiàn)將我院臨床研究結(jié)果報道如下。

一般資料

選取民權(quán)縣中醫(yī)院內(nèi)科2014年1月—2015年3月收治的102例慢性淺表性胃炎患者，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]確診，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各51例。對照組中男31例，女20例；年齡25～57歲，平均(32.1±3.2)歲；病程最短6個月，最長12年，平均(4.8±2.2)年。觀察組中男33例，女18例；年齡28～61歲，平均(33.7±4.1)歲；病程最短8個月，最長18年，平均(5.2±2.5)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組給予三聯(lián)療法：奧美拉唑每次20 mg，每日2次，早晚服用；克拉霉素每次0.5 g，每日2次，飯后服用；阿莫西林每次1 g，每日2次，飯后服用。療程為4周。

觀察組給予三仁湯加減：杏仁15 g，白蔻仁6 g，生薏苡仁18 g，半夏15 g，滑石18 g，通草6 g，竹葉6 g，厚樸6 g。肝胃不和加柴胡10 g，藿香10 g；濕熱中阻加半夏12 g，黃芩12 g，黃連15 g；胃陰虧虛加沙參15 g，麥冬15 g，生地黃15 g；脾胃虛寒加黨參15 g，黃芪15 g；胃絡(luò)瘀阻加當歸12 g，川芎12 g。每日1劑，水煎服，分2次溫服。療程為4周。

治療結(jié)果

1.療效診斷標準[2]。治愈：癥狀完全消失，胃鏡示病灶基本消失，幽門螺桿菌(HP)陰性。顯效：癥狀基本緩解，胃鏡示病灶明顯縮小，HP陰性。有效：癥狀減輕，胃鏡示病灶減輕。無效：未達到上述標準?？傦@效例數(shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)。

2.結(jié)果：觀察組總顯效率為90.19%，優(yōu)于對照組的74.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.3175，P=0.0377，P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較[例(%)]

討論

慢性淺表性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病原因與幽門螺桿菌感染、抽煙、藥物損傷胃黏膜、長期食用刺激性食物、飲酒以及膽汁或十二指腸反流等有關(guān)。隨著社會的迅速發(fā)展，人們生活和工作壓力越來越大，也使本病的發(fā)病率呈上升趨勢，有報道顯示慢性淺表性胃炎在各種胃病中居于首位[3]。目前常規(guī)治療以胃黏膜保護劑、調(diào)整胃腸道蠕動藥、抗生素以及制酸劑等聯(lián)合應(yīng)用為主，雖可暫時有效緩解癥狀，但容易復(fù)發(fā)。且該病一般病程較長，纏綿不愈，反復(fù)進行西藥治療對胃黏膜本身也是一種損傷。

中醫(yī)學(xué)將本病歸為“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇，認為其多與飲食不節(jié)、肝郁乘脾、脾胃虛弱、濕熱中阻等有關(guān)，進而導(dǎo)致脾失運化、肝脾不和、腸胃氣機升降失調(diào)、濕濁困脾，誘發(fā)出現(xiàn)胃脘疼痛、嘈雜、腹脹、反酸等癥狀。因此治療當以恢復(fù)胃腸功能、調(diào)理肝脾為主[4]。三仁湯出自《溫病條辨》，主治濕溫初起及濕重于熱證，古人認為濕熱蘊于脾胃，運化失司，氣機不暢，則見胸悶不饑、胃脘嘈雜，治療當以宣暢氣機、清熱利濕[5]。三仁湯中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁可芳香化濕、行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?。三仁合用，三焦分消，合為君藥?；⑼ú?、竹葉甘寒淡滲，加強君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕、散結(jié)除滿，是為佐藥。諸藥合用，可使三焦通暢，氣機條達，脾胃通調(diào)，辨證論治加減配伍，針對不同證型有的放矢，達到藥到病除之目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組總顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見其臨床有效性較好，值得推廣。

[1]楊榮祿，劉蘭林，楊亞平，等.劉蘭林教授運用三仁湯化裁論治三焦?jié)駸嶙C經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，39(9)：689-690.

[2]葉桂，薛雪.溫?zé)嵴?濕熱論[M].張志斌，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:7-8.

[3]范文東.三仁湯臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2014，34(3):547.

[4]俞莉.中醫(yī)藥治療慢性淺表性胃炎綜述[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38(2)：230-231.

[5]蔣興偉，張曉良，尹健.中醫(yī)治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性淺表性胃炎60例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(6)：176-177.

2016-07-18)