王麗君

(山東省萊西市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊西 266600)

自擬化瘀逐飲湯治療血瘀飲停型慢性心衰急性加重期的臨床療效

王麗君

(山東省萊西市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊西 266600)

慢性心衰；血瘀飲停；自擬化瘀逐飲湯

慢性心力衰竭(CHF)是多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，主要以心功能下降，心排出量不能滿足機(jī)體組織代償需求為病理表現(xiàn)，CHF急性加重期嚴(yán)重威脅患者生命，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。中醫(yī)對(duì)CHF的研究發(fā)現(xiàn)，血瘀飲停為CHF主要病因之一[2]。筆者采用化瘀逐飲湯治療血瘀飲停型CHF急性加重期，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2012年1月—2014年12月萊西市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例血瘀飲停型CHF急性加重期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組中男32例，女18例；年齡60～80歲，平均(67.25±6.35)歲；心功能紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)[3]：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組中男34例，女16例；年齡60～79歲，平均(67.52±6.39)歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)7例。兩組患者性別、年齡、心功能等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。①左室增大、左室收縮末期容量增加，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤50%；②有基礎(chǔ)心臟病病史、癥狀及體征；③有(或既往有)呼吸困難、乏力或下肢水腫等；④中醫(yī)辨證符合血瘀飲停型：主要癥狀包括胸悶氣喘、心悸，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力，面色蒼白，或有發(fā)紺，舌質(zhì)淡，或邊有齒痕，或紫暗，有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或遲；⑤年齡60～80歲，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，心衰癥狀加重需要住院治療；⑥患者及家屬知情同意，遵醫(yī)行為良好，配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他癥型患者；②年齡>80歲；③伴有急性心肌梗死、肝腎功能不全、出血性疾病、呼吸衰竭、惡性腫瘤等；④不能耐受中藥湯劑者；⑤遵醫(yī)行為較差，影響治療效果者。

治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括休息、低流量吸氧、控制鈉鹽攝入量，病情嚴(yán)重者給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)給予利尿藥氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯消除水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)或血管緊張素受體阻斷劑(ARB)聯(lián)合β受體阻滯劑控制血壓，根據(jù)患者個(gè)體情況酌情給予洋地黃治療，NYHA Ⅳ級(jí)患者加用硝普鈉；同時(shí)給予抗生素預(yù)防或治療感染等。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予化瘀逐飲湯治療。方藥組成：附子10 g(先煎)，茯苓15 g，豬苓15 g，白術(shù)12 g，干姜10 g，桂枝8 g，細(xì)辛3 g，甘草5 g。水煎服，每日2次，早晚餐后1 h后服用，連續(xù)服用2周。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察治療后的臨床有效率；觀察兩組患者治療前后心功能，指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)距離[4]。觀察患者的倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、心悸等證候積分，積分標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)分0、1、2分，最高2分，分值越高，病情越嚴(yán)重；采用生存質(zhì)量量表(QLQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括情緒功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能，每項(xiàng)100分，分值高表示生存質(zhì)量較高。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)價(jià)[5]。顯效：臨床癥狀明顯改善，NYHA分級(jí)提高2級(jí)及以上，或達(dá)到NYHAⅠ級(jí)；有效：臨床癥狀有改善，心功能提高1級(jí)；無(wú)效：患者心功能無(wú)提高，甚至惡化者；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

(1)療效比較：治療后，觀察組與對(duì)照組治療有效率分別為94%、80%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

(2)治療前后心功能比較：觀察組與對(duì)照組治療前LVEF、6MWT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組治療后較對(duì)照組改善明顯，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后LVEF、6MWT評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

(3)中醫(yī)證候積分比較：治療前兩組患者的中醫(yī)證候積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

(4)生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

討論

中醫(yī)將CHF歸屬于“心悸”“痰飲”“喘證”“水腫”“心痹”等范疇，其發(fā)生多與膏粱厚味、情志失調(diào)、外邪侵襲、過(guò)食甘咸之味、年老體衰、勞逸失度等因素有關(guān)，虛證多以氣虛、陽(yáng)虛為主，是本虛標(biāo)實(shí)之證，隨著心功能分級(jí)的發(fā)展，證候由氣虛-氣陰虛-陽(yáng)虛方向轉(zhuǎn)化。其病位在心，但涉及肺、腎、脾、肝及其他臟腑，血瘀、痰濁、水濕、寒凝為其發(fā)病主因[5]?；鲋痫嫓街懈阶訙啬I助陽(yáng)，化氣行水；干姜助附子溫陽(yáng)散寒；茯苓、豬苓利水滲濕，除濕化痰，寧心安神；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，防附子燥熱傷陰；桂枝散寒解表，溫通經(jīng)脈，通陽(yáng)化氣；細(xì)辛引附子、干姜通心陽(yáng)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫陽(yáng)逐飲之功效[6]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，附子水煎劑有助于增加大鼠心肌供血，提高心肌對(duì)缺血、缺氧的耐受，有保護(hù)心肌、減少能量消耗的作用[7]。干姜提取物可有效改善心衰兔心肌舒縮性能，減輕心衰癥狀的功效[8]。白術(shù)的現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其可通過(guò)提高血清總抗氧化能力、心肌細(xì)胞膜鈉鉀ATP酶活性改善心肌能量代謝[9]。

本研究以化瘀逐飲湯治療CHF急性加重期，根據(jù)中醫(yī)辨證輔以相關(guān)中藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組心功能改善有效率明顯高于單純西醫(yī)治療的患者，且治療后LVEF、6MWT改善尤為顯著，觀察組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。綜上所述，化瘀逐飲湯治療CHF急性加重期患者，可顯著提高治療效果，有助于早期改善心功能，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]趙天資,毛敏,賈海忠，等.溫腎助陽(yáng)法治療慢性心力衰竭重癥[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2015,22(4):23-25.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[4]于書(shū)雨,張冬睿,李月川.慢性阻塞性肺疾病患者6分鐘步行試驗(yàn)中的心肺不良事件[J].天津醫(yī)藥,2013,41(6):538-540.

[5]安偉華,陳彥芳,陳志霞,等.益氣溫陽(yáng)湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭105例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(11):1660-1661，1701.

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[7]黃峻.慢性心力衰竭的現(xiàn)狀和中藥治療前景[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(1):1-2.

[8]眭湘宜,黃權(quán).補(bǔ)腎溫心湯治療慢性收縮性心力衰竭心腎陽(yáng)虛證的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(31):10-11.

[9]劉永清.益氣溫陽(yáng)湯對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):176-177.

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2016-06-30)