黃水明 丘勁松

(廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400)

·灌腸療法·

柴胡疏肝散灌腸治療抑郁癥臨床研究

黃水明 丘勁松

(廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400)

抑郁癥；柴胡疏肝散；灌腸

抑郁癥主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間情緒低落或悲觀自責(zé)，甚者可出現(xiàn)自殺念頭和行為,是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率的慢性精神疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最新報(bào)告，預(yù)計(jì)到 2020 年，抑郁癥將成為導(dǎo)致人類死亡和致殘的第二大類疾病[1]。近年來(lái)，隨著對(duì)腸道菌群的深入研究，發(fā)現(xiàn)宿主的抑郁、焦慮及認(rèn)知功能可能受腸道菌群的影響，抑郁癥的發(fā)生原因可能與腸道菌群有密切的關(guān)系[2]。本研究用柴胡疏肝散灌腸治療抑郁，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2015年3月—2015年12月在茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院就診的患者，臨床癥狀經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]確診為抑郁癥病例共60例，男36例，女24例；年齡19～65歲，平均年齡(42.65±3.54)歲；病程1～22個(gè)月，平均病程(5.32±1.36)年。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組男16例，女14例，HAMD評(píng)分(21.43±1.42)分；對(duì)照組男20例，女10例，HAMD評(píng)分(21.12±1.25)分。兩組患者的年齡、性別、HAMD評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②排除病前有意識(shí)障礙、癡呆、精神障礙、抑郁史及嚴(yán)重心、肺、肝、腎病變者。③采用HAMD17項(xiàng)測(cè)評(píng)抑郁程度，HAMD評(píng)分<8分為無(wú)抑郁；8分≤HAMD評(píng)分<17分為輕度抑郁；17分≤HAMD評(píng)分<24分為中度抑郁；HAMD評(píng)分≥24分為重度抑郁。入選病例HAMD評(píng)分均≥17分。

治療方法

治療組采用柴胡疏肝散灌腸，藥物組成：柴胡9 g，陳皮9 g，川芎9 g，香附9 g，枳殼9 g，芍藥15 g，甘草5 g，水煎200 mL備用，每次100～200 mL，于每晚睡前保留灌腸，每日1次，10～15 d為1個(gè)療程。在灌腸前需令患者自然排便，操作時(shí)將藥液徐徐注入腸腔，注意藥液的溫度和灌腸的力度，防止腸壁受刺激收縮而導(dǎo)致腸內(nèi)藥液不易保留，灌腸后宜臥床休息。對(duì)照組采用柴胡疏肝散口服，每日1劑，溫服早晚各1次。

觀察指標(biāo)：HAMD量表及療效的評(píng)定、腸道菌群變化情況、不良反應(yīng)，并在治療前后進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能的檢測(cè)。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)治療3個(gè)療程后，參照HAMD評(píng)分評(píng)定療效。以HAMD減分率為標(biāo)準(zhǔn)，減分率≥75%為治愈；50%≤減分率<75%為顯著進(jìn)步；25%≤減分率<50%為進(jìn)步；減分率<25%為無(wú)效?？傆行橹斡?、顯著進(jìn)步、進(jìn)步之和。

2.結(jié)果

(1)療效比較：連續(xù)治療3個(gè)療程后，治療組治愈8例，顯效13例，進(jìn)步7例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。對(duì)照組治愈7例，顯效12例，進(jìn)步8例，無(wú)效3例，總有效率90.0%。

(2)HAMD評(píng)分比較：治療3個(gè)療程后，兩組HAMD評(píng)分比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后HAMD評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.01

(3)腸道菌群變化情況比較：治療后，治療組大腸桿菌和腸球菌明顯減少，雙歧桿菌明顯增多,較治療前變化明顯(P<0.05)。治療組腸道菌群變化明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者腸道菌群變化情況比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05

(4)不良反應(yīng)：兩組均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，血常規(guī)及肝腎功能未見明顯異常。

討論

抑郁癥是一種較復(fù)雜的情感性精神障礙，包括多種精神癥狀和軀體癥狀，臨床表現(xiàn)為心情低落、興趣喪失、思維遲緩、自我評(píng)價(jià)過(guò)低等精神癥狀，同時(shí)也包括疲勞、失眠、食欲不振、性欲減退、頭痛頭暈、胸悶心慌、胃痛腹脹、大便不調(diào)等一般健康狀況。研究顯示，目前抗抑郁藥有效率僅為60%～80%，治愈率也僅為30%，有效時(shí)間2～4周[5]，且易產(chǎn)生藥物依賴、停藥反彈及不良反應(yīng)。

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，運(yùn)用中醫(yī)辨證治療抑郁癥具有相對(duì)明顯的優(yōu)勢(shì)。理氣開郁為郁病的基本治則?！端貑?wèn)·六元正經(jīng)大論》指出“木郁達(dá)之”，用暢達(dá)肝氣的方法治療郁證，肝氣條達(dá)，主疏泄功能正常，情志得以舒暢，故治療時(shí)主要以疏肝解郁、理氣暢中為主。柴胡疏肝散始載于明·張介賓《景岳全書·古方八陣》中，是治療肝郁氣滯證的代表方之一，書中有“若外邪未解而兼氣逆脅痛者，宜柴胡疏肝散主之”。香附具有“氣病之總司”和“解六郁”之功效，與枳殼、陳皮等助君藥以行氣解郁，理氣暢中；川芎為血中氣藥，既可行氣開郁，又可通絡(luò)化瘀；白芍、甘草柔肝緩急止痛。肝氣郁結(jié)日久，由氣分累及血分，血行不暢而致血瘀。方中配伍活血化瘀之品，能加強(qiáng)理氣藥行氣解郁之功效。在臨床研究中，柴胡疏肝散治療抑郁癥具有良好的效果[6]，相關(guān)臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究表明柴胡疏肝散具有顯著的抗抑郁作用[7]。

本研究選用柴胡疏肝散灌腸治療抑郁癥患者，中藥灌腸的優(yōu)點(diǎn)：藥物免受胃腸酸堿消化液和消化酶的影響，使藥物功效得以更好地發(fā)揮，同時(shí)藥物灌腸可部分避免肝臟循環(huán)以減少肝臟的首過(guò)效應(yīng)[8]；藥液直接與直腸接觸，給予直腸一定的溫?zé)岽碳ぃ瑥亩鹉c黏膜的血管擴(kuò)張，可以促進(jìn)局部的血液和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，并可以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)活動(dòng)功能[9]。

本研究主要通過(guò)柴胡疏肝散灌腸治療抑郁癥，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，腸道菌群改善情況優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果表明采用柴胡疏肝散灌腸治療，效果可能優(yōu)于口服湯劑柴胡疏肝散。其原因可能緣于柴胡疏肝散藥液直接在腸道吸收，避免藥物受胃腸酸堿消化液的影響，從而直接調(diào)整腸道內(nèi)菌群的平衡狀態(tài)。腸道菌群相對(duì)平衡的狀態(tài)可以保證宿主生理活動(dòng)的正常進(jìn)行并促進(jìn)宿主的心理健康[10]，健脾益氣類中藥具有調(diào)節(jié)腸道菌群平衡、扶植有益菌的作用，有利于乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌的生長(zhǎng)，同時(shí)可以抑制腸球菌、大腸桿菌等致病菌的生長(zhǎng)[11]，平衡腸道菌群有益于宿主的身心健康，減輕抑郁癥的臨床癥狀[12]。

綜上所述，采用柴胡疏肝散灌腸方法治療抑郁癥能獲得比較理想的治療效果，值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

[1]Barlow D H.心理障礙臨床手冊(cè)[M].劉興華，黃崢，徐凱文，等，譯.3版.北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社，2004:287-354.

[2]Dash S，Clarke G，Berk M，et al.The gut microbiome and diet in psychiatry:focus on depression[J].Current Opinion in Psychiatry,2015,28(1):1-6.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:122-127.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:60.

[5]王瑛，陳生弟.抑郁癥治療進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2005，26(3):164-167.

[6]賀新民,張益康.柴胡疏肝散加味聯(lián)合百憂解治療中風(fēng)后抑郁癥36例療效觀察[J].新中醫(yī),2007,39(10):22-23.

[7]王聯(lián)生,黃世敬.柴胡疏肝散抗抑郁研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2015,10(9):1453-1456.

[8]李曉寧,王艷,翟軍鵬.中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究現(xiàn)狀[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(9):743-746.

[9]張勇.影響保留灌腸治療效果因素的探討[J].中國(guó)肛腸病雜志,2001,21(7):24.

[10]羅佳，金鋒.腸道菌群影響宿主行為的研究進(jìn)展[J].科學(xué)通報(bào),2014,59(22):2169-2190.

[11]牛曉曼，李海昌，邵鐵娟.從腸道菌群失調(diào)探討抑郁癥從脾論治的機(jī)理[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,28(1)：1-3.

[12]Slyepchenko A，Carvalho A F，Cha D S，et al.Gut Emotions-Mechanisms of Action of Probiotics as Novel Therapeutic Targets for Depression and Anxiety Disorders.[J].CNS & Neurological Disorders-Drug Targets(Formerly Current Drug Targets-CNS & Neurological Disorders),2014,13(10):1770-1786.

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2016-07-28)