劉燕

長(zhǎng)療程胞磷膽堿對(duì)首次缺血性卒中患者認(rèn)知能力和生活質(zhì)量的影響

劉燕

目的：研究長(zhǎng)療程胞磷膽堿治療對(duì)首次缺血性卒中患者認(rèn)知能力和生活質(zhì)量的影響。方法：診斷明確初次缺血性卒中患者184 例，常規(guī)卒中治療6周后，分為對(duì)照組89例，給予常規(guī)卒中治療；治療組95例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服胞磷膽堿（1 g/d）治療 1 年。隨訪 2 年，采用中文版歐洲五維健康量表（EQ-5D）測(cè)量患者在卒中后2年的生活質(zhì)量情況；于卒中后1、6、12及24個(gè)月采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行神經(jīng)心理評(píng)估。結(jié)果：隨訪 2 年后，治療組 EQ-5D 指數(shù)得分和 VAS 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組 6、12 及 24 個(gè)月 MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：長(zhǎng)療程胞磷膽堿治療可以改善患者初次卒中后 2 年的認(rèn)知功能損害，提升患者的生活質(zhì)量。

缺血性卒中；EQ-5D量表；胞磷膽堿

卒中后的幸存者中幾乎有半數(shù)伴有認(rèn)知功能損害[1,2]。有研究采用歐洲五維健康量表（European five-dimensional questionnaire，EQ-5D）[3]檢測(cè)腦卒中患者的健康狀況，證實(shí) EQ-5D 指數(shù)及 EQ-視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）都能比較靈敏、全面的反映急性腦卒中患者不同時(shí)期生理、心理多個(gè)維度的健康程度，有良好的敏感性[4]。為此，我們采用中文版EQ-5D量表檢測(cè)初次卒中患者2年的生活質(zhì)量，觀察長(zhǎng)療程胞磷膽堿治療能否改善卒中患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2014年4月收治的初次缺血性卒中患者184 例，男90例，女91例；平均年齡（65.50±10.60）歲；均診斷明確，CT 排除腦出血。初次卒中6周后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組89例和治療組95例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組均給予常規(guī)卒中治療，并均根據(jù)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)二級(jí)預(yù)防措施；治療組在此基礎(chǔ)上給予口服胞磷膽堿（1 g/d）治療 1 年。隨訪 2 年，于治療后1、6、12及24個(gè)月采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估；采用EQ-5D量表進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)量。整個(gè)過(guò)程中對(duì)于中途要求停止及更換藥物者，剔除并隨機(jī)方法補(bǔ)充。對(duì)所有患者均不另外用任何可以改善認(rèn)知功能的藥物。

中文版 EQ-5D 量表問(wèn)卷分為 EQ-5D 健康描述系統(tǒng)和EQ-VAS 2 個(gè)部分，前者分為行動(dòng)、自我照顧、平常活動(dòng)、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁共5個(gè)維度；每個(gè)維度根據(jù)嚴(yán)重程度分為“完全沒問(wèn)題”、“有一定的問(wèn)題”和“有嚴(yán)重的問(wèn)題”3個(gè)水平。EQ-VAS：被調(diào)查者根據(jù)自己當(dāng)天的總體健康狀況在刻度尺上打分，分布范圍為0～100分，0和100分別代表心目中最差和最好的健康狀況。本研究利用擬合度較高的日本時(shí)間權(quán)衡法（TTO）效用值換算表計(jì)算EQ-5D指數(shù)得分，結(jié)合VAS共同評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。

MMSE評(píng)分量表包括：地點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力、即刻記憶、延遲記憶、注意及計(jì)算力、語(yǔ)言及視空間，共30項(xiàng)題目。本研究采用的判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于受教育年限＜4年者加2分，4～8年者加1分，總分25～30分為認(rèn)知功能正常，21～24分者為輕度認(rèn)知障礙，14～20分者為中度認(rèn)知障礙，20分以下為重度認(rèn)知障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2 組生活質(zhì)量對(duì)比

隨訪 2 年后，治療組 EQ-5D 指數(shù)得分（0.69±0.36）分，高于對(duì)照 組 的（0.62 ± 0.27）分（P＜0.05）；治 療組 VAS 評(píng) 分 為（70.40 ± 11.10）分，高于對(duì)照組的（62.00±12.00）分（P＜0.05）。提示長(zhǎng)療程胞磷膽堿治療可提高初次卒中患者的生活質(zhì)量。

2.2 2 組認(rèn)知功能評(píng)價(jià)

治療組 6、12 及 24 個(gè)月 MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示長(zhǎng)療程胞磷膽堿治療有助于提高患者認(rèn)知功能，見圖1。

圖1 2組各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較

3 討論

缺血性腦卒中，由于其對(duì)患者身體的致殘以及認(rèn)知功能的損害而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。Dhamoon 等[5]對(duì)初次卒中患者生活質(zhì)量的3年隨訪研究證實(shí)，卒中后患者生活質(zhì)量明顯下降，我們研究也得到了類似的結(jié)論。

胞磷膽堿是磷脂酰膽堿生物合成的中間產(chǎn)物，腦缺血損傷后胞磷膽堿上調(diào)谷胱甘肽表達(dá)，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)；增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，減少細(xì)胞損傷；增加腦血流量，促進(jìn)腦的能量代謝，從而能起到很好的神經(jīng)保護(hù)作用；此外還能改善患者卒中后血管性癡呆[6]；在一項(xiàng)脊髓損傷模型中觀察到其對(duì)脊髓損傷也有一定保護(hù)作用[7]。在缺血性卒中的相關(guān)研究中證實(shí)，胞磷膽堿治療可改善患者卒中后的認(rèn)知功能[8]，進(jìn)而提示胞磷膽堿有可能具有提高卒中后患者生活質(zhì)量的作用。對(duì)卒中患者認(rèn)知能力的研究中發(fā)現(xiàn)，患者的認(rèn)知狀況與其相應(yīng)的生活質(zhì)量息息相關(guān)[9,10]，由此筆者推測(cè)長(zhǎng)療程胞磷膽堿治療可通過(guò)改善卒中后患者認(rèn)知能力從而提升患者生活質(zhì)量。腦卒中后一定時(shí)間腦神經(jīng)修復(fù)會(huì)自我啟動(dòng)并將維持超過(guò)12個(gè)月，因此針對(duì)卒中后神經(jīng)修復(fù)的用藥則應(yīng)超過(guò) 1 年[11]。本研究對(duì)患者采用長(zhǎng)療程胞磷膽堿治療，用EQ-5D量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果證實(shí)，長(zhǎng)療程胞磷膽堿治療可改善初次卒中患者生活質(zhì)量。此外，MMSE量表測(cè)量結(jié)果顯示，長(zhǎng)療程的胞磷膽堿治療提高了患者的認(rèn)知能力。胞磷膽堿除了具有上述神經(jīng)保護(hù)功能外，還具有減少神經(jīng)變性的潛能[12-16]。因此，筆者推測(cè)胞磷膽堿對(duì)患者認(rèn)知功能的提高及生活質(zhì)量的改善可能是由于其明確的神經(jīng)保護(hù)作用及對(duì)卒中后神經(jīng)變性的抑制作用。

綜上所述，長(zhǎng)療程胞磷膽堿治療初次卒中患者后可提高其認(rèn)知能力并改善其生活質(zhì)量。而其對(duì)生活質(zhì)量的改善則可能是由于其對(duì)患者認(rèn)知能力的提高。本研究是采用開放性的研究，研究結(jié)果中可能包含了患者自身期望而產(chǎn)生的影響，且樣本量有限。另外，對(duì)患者的隨訪時(shí)間僅為2年，對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)估也在2年的節(jié)點(diǎn)上，對(duì)此，如果能進(jìn)一步從早期開始動(dòng)態(tài)觀察患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的演變，更能方便對(duì)胞磷膽堿治療時(shí)間的把握。為了進(jìn)一步證實(shí)此研究結(jié)果，后續(xù)可設(shè)定安慰劑組，并增大樣本量研究。

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（本文編輯：唐穎馨）

R741；R741.05；R743

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.03.025

渭南中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陜西 714000

2016-12-17

劉燕l(xiāng)iuyan1977110@ 126.com