賈萃

[摘要] 目的 對(duì)婦炎寧湯在慢性盆腔炎患者中的臨床效果及其對(duì)血液流變學(xué)的影響進(jìn)行研究。 方法 選擇我院2015年1月～2016年12月間收治的100例慢性盆腔炎患者為研究資料，按患者治療方式進(jìn)行分組；對(duì)照組50例，予以常規(guī)西藥治療；婦炎寧組50例，予以婦炎寧湯劑+常規(guī)西藥治療；7 d為1個(gè)療程；兩組均治療2個(gè)療程。觀察兩組慢性盆腔炎患者的治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化及臨床治療效果。 結(jié)果 婦炎寧組患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，其臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)2個(gè)療程治療后，兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切以及紅細(xì)胞比積）均較治療前有效改善，治療前后差異明顯（P<0.05）；同時(shí)，婦炎寧組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)改善水平較對(duì)照組更加顯著（P<0.05）。 結(jié)論 婦炎寧湯治療慢性盆腔炎，具有較理想的臨床療效，且能有效改善慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標(biāo)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 婦炎寧湯；血液流變學(xué)；慢性盆腔炎；炎性反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）12-0062-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Fuyanning decoction in patients with chronic pelvic inflammatory disease and its effect on hemorheology. Methods A total of 100 patients with chronic pelvic inflammatory disease in our hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into control group （n=50） treated with conventional Western medicine treatment and Fuyanning group （n=50） treated with Fuyanning decoction+conventional Western medicine treatment， according to the treatments of patients. Two groups were treated for 2 courses， with 7 d for a course of treatment. The changes of hemorheology related indicators and the clinical treatment effect of patients with chronic pelvic inflammatory disease in two groups before and after treatment were observed. Results After 2 courses of treatment， the total effective rate of clinical treatment in Fuyanning group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The hemorheological indexes （plasma viscosity， low shear blood viscosity， high shear whole blood viscosity and erythrocyte ratio） in two groups after 2 courses of treatment were significantly improved compared with those before treatment， and there were significant differences between before and after treatment（P<0.05）. At the same time， the level of improvement in hemorheology indicators of Fuyanning group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion Fuyanning decoction has a good clinical effect on the treatment of chronic pelvic inflammatory disease， and can effectively improve the hemorheological indexes of patients with chronic pelvic inflammatory disease， with clinical application value.

[Key words] Fuyanning decoction； Hemorheology； Chronic pelvic inflammatory disease； Inflammatory response

慢性盆腔炎屬婦科臨床多發(fā)病。研究顯示：我國(guó)育齡女性中， 40%左右曾患有各種婦科炎性疾病；而已婚女性患病率高達(dá)70%左右[1]。慢性盆腔炎主要臨床癥狀多以腹痛、白帶量增多、腰骶痛等為主；受該疾病易復(fù)發(fā)、病程遷延等因素影響，不僅會(huì)給正常生活帶來(lái)不便，嚴(yán)重者可致不孕癥、異位妊娠等并發(fā)癥[2，3]。目前，該疾病臨床治療西醫(yī)多以抗生素聯(lián)合物理治療，但治療效果欠佳；傳統(tǒng)中醫(yī)治療多采用中藥口服、灌腸等，具有較理想的效果。本文就婦炎寧湯在慢性盆腔炎患者中的臨床效果及其對(duì)血液流變學(xué)的影響進(jìn)行研究，以期為臨床慢性盆腔炎的中醫(yī)治療提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年1月～2016年12月間收治的100例慢性盆腔炎患者為研究資料，年齡23～48歲，平均（33.6±4.1）歲；病程2～37個(gè)月，平均（16.7±3.2）個(gè)月。按患者治療方式進(jìn)行分組。對(duì)照組50例，年齡23～47歲，平均（33.1±4.0）歲；病程2～37個(gè)月，平均（16.8±3.3）個(gè)月。婦炎寧組50例，年齡23～48歲，平均（33.6±4.2）歲；病程2～36個(gè)月，平均（16.1±3.1）個(gè)月。兩組間年齡、病程等一般資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥：①下腹疼痛，得熱痛減；②腰骶疼痛；③畏寒肢冷。次癥：①腰膝酸軟，頭暈耳鳴；②經(jīng)量或多，有塊；③帶下量多，色白質(zhì)??；④舌脈：舌質(zhì)苔薄，脈沉弱；⑤大便不實(shí)。主癥：必備①③；次癥：必備2項(xiàng)以上；且參照患者舌脈，即可予以辨證[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合盆腔炎性疾病診斷者；②既往有盆腔炎性疾病者；③符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④年齡18～50之間者；⑤已婚或未婚有性生活史者；⑥經(jīng)期規(guī)律者；⑦同意參加本研究且簽署書(shū)面知情書(shū)者[5]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或半年之內(nèi)準(zhǔn)備妊娠者；②哺乳期婦女；③子宮腺肌癥者、子宮內(nèi)膜異位癥者；④急性盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛發(fā)作者；⑤30 d進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療者；⑥合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者；⑦對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；⑧不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者[6]。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 予以口服甲硝唑（華北制藥，H20163371），0.4 g/次，3次/d；口服左氧氟沙星（三才醫(yī)藥，H20000425），0.1 g/次，2次/d。

1.5.2 婦炎寧組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用自擬婦炎寧湯治療；組方：鹿角霜、菟絲子、黃芪、白術(shù)、荔枝核、茯苓、薏以仁各20 g；巴戟天、桂枝、、丹參、沒(méi)藥、五靈脂、紅藤、敗醬草、魚(yú)腥草各15 g；炙甘草10 g。水煎100 mL；1劑/d；自患者月經(jīng)去盡第1天起服用。

兩組治療皆以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組慢性盆腔炎患者治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化及臨床治療效果。

（1）血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：取患者晨起空腹肘靜脈血（肝素抗凝）4 mL；采用LBY-N6B型全自動(dòng)血液流變分析儀（含配套試劑）進(jìn)行血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切以及紅細(xì)胞比積測(cè)定。

（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者下腹疼痛及腰骶酸痛等癥狀完全消失；各婦科、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示正常；顯效：患者下腹疼痛及腰骶酸痛等癥狀改善明顯；各婦科、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改善明顯；有效：患者臨床癥狀以及各婦科、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀以及各婦科、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均未改善或惡化[7，8]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析

婦炎寧組患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，其臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)分析

經(jīng)2個(gè)療程治療后，兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切以及紅細(xì)胞比積）均較治療前有效改善；治療前后統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果差異明顯（P<0.05）；同時(shí)，婦炎寧組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)改善水平較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性盆腔炎屬婦科臨床多發(fā)病，是由婦科內(nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜出現(xiàn)炎癥而引發(fā)。其主要臨床癥狀多以腹痛、白帶量增多、腰骶痛等為主；多數(shù)慢性盆腔炎患者無(wú)明確的病原體感染，也無(wú)急性發(fā)作史，其發(fā)病機(jī)制可能與患者自身機(jī)體免疫功能降低有直接關(guān)系[9-11]?；颊咭资茉摷膊∫讖?fù)發(fā)、病程遷延等因素影響而困擾其正常生活，嚴(yán)重者可致不孕癥、異位妊娠等并發(fā)癥。西醫(yī)治療慢性盆腔炎多采用抗生素聯(lián)合物理治療來(lái)進(jìn)行，但治療效果不理想。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論將慢性盆腔炎納入到“帶下病”、“癥瘕”、“小腹痛”范疇[12]；而腎陽(yáng)不足則是慢性盆腔炎發(fā)病的主因；患者發(fā)病時(shí)，多伴小腹疼痛、腰骶疼痛，伴手足不溫、形寒而怯冷；腹痛多發(fā)于受涼、勞累之后，且易因受涼、勞累之余或加重或復(fù)；該癥多得熱而減[13，14]。故此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎的病機(jī)為：腎陽(yáng)不足，脾氣虛弱，瘀血阻滯，濕毒內(nèi)停；同時(shí)，該疾病也是導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、腹痛、癥瘕、不孕之根源。中醫(yī)治療多結(jié)合慢性盆腔炎的四大病機(jī)——“虛”、“瘀”、“濕”、“毒”來(lái)進(jìn)行；治療時(shí)，以消補(bǔ)兼施為原則，既重脾腎，抓選后天之本，又需因勢(shì)利導(dǎo)而祛邪；故以溫腎助陽(yáng)、健脾益氣、活血化瘀、解毒利濕為治療之法[15]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)利濕化瘀方劑既可上調(diào)抑炎因子，也可下調(diào)促炎因子，且具有抗組織氧化、促進(jìn)局部血液循環(huán)、組織營(yíng)養(yǎng)之功效；并通過(guò)促進(jìn)炎性分泌物消散與吸收來(lái)達(dá)到治療作用[16]。而婦炎寧湯組方具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化瘀通絡(luò)之功，還具健脾益氣之效；同時(shí)還兼有活血化瘀、解毒利濕作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者凌娜等[17]利用婦炎寧湯對(duì)慢性盆腔炎大鼠模型進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，并提出婦炎寧湯可降低慢性盆腔炎大鼠模型中IFN-γ、IL-10的表達(dá)的觀點(diǎn)。

本文研究結(jié)果提示：婦炎寧組患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，其臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)2個(gè)療程治療后，兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切以及紅細(xì)胞比積）均較治療前有效改善；治療前后統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果差異明顯（P<0.05）；同時(shí)，婦炎寧組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)改善水平較對(duì)照組更加顯著（P<0.05）。本文研究結(jié)果，與高薇煒[18]、孫晶等[19]在婦炎寧湯治療慢性盆腔炎中研究結(jié)果基本相符。高薇煒[18]指出，婦炎湯可以較單純使用抗生素治療慢性盆腔炎更好地改善患者血漿黏度、血細(xì)胞變性指數(shù)以及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)；并可有效促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，對(duì)消除患者臨床癥狀具有較理想效果；本文婦炎寧組患者血液流變學(xué)指標(biāo)改善也極為顯著，與高薇煒[18]的研究結(jié)果相近。另外，本文臨床治療有效率略高于孫晶等[19]學(xué)者研究結(jié)果（86.67%），究其原因可能與研究資料個(gè)體、中藥方劑配伍有關(guān)。但從婦炎寧湯治療治療慢性盆腔炎的臨床效果來(lái)看，該方劑不僅具有較好的臨床治療效果，對(duì)改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)也具有積極作用。其治療機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：首先，鹿角霜、巴戟天、菟絲、桂枝，具有良好的溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功；尤其是鹿角霜，咸能軟堅(jiān)散結(jié)，溫能消腫通絡(luò)，且對(duì)振奮機(jī)體功能也具有積極作用，并能夠促進(jìn)潰瘍傷口再生，加速愈合。其次，黃芪、白術(shù)有健脾益氣之效；黃芪具增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；還具抗菌、抑制病毒的作用；白術(shù)則可健脾益氣，還具止痛、抗炎作用。第三，丹參、沒(méi)藥、五靈脂、荔枝核，具活血化瘀、止痛之功。丹參在活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛之余，還具良好的免疫調(diào)節(jié)保護(hù)作用，再配以沒(méi)藥的行氣活血、消腫定痛之效，則可以進(jìn)一步提高該婦炎寧湯的活血止痛作用。第四，茯苓、敗醬、魚(yú)腥草、薏苡、紅藤等則具利濕解毒，清除余邪作用。因此，婦炎寧湯既利用溫陽(yáng)益氣增強(qiáng)慢性盆腔炎患者機(jī)體免疫力，還可以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)抗炎、促炎反應(yīng)平衡；與此同時(shí)，該方劑還具有祛瘀生新、抑制免疫反應(yīng)，并在利濕解毒作用下，還可以有效切斷炎癥反應(yīng)的病理環(huán)節(jié)，最終達(dá)到治療作用。

綜上所述，婦炎寧湯治療慢性盆腔炎，具有較理想的臨床療效，且能有效改善慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標(biāo)[20]，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘劉英. 婦炎湯聯(lián)合抗生素與單用抗生素對(duì)慢性盆腔炎患者療效、抗炎及血液流變學(xué)對(duì)照研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（7）：1703-1704.

[2] Yunker A，Sathe NA，Reynolds WS，et al. Systematic review of therapies for noncyclic chronic pelvic pain in women[J]. Obstet Gynecol Surv，2012，67（7）：417-425.

[3] Shin DS，Park JW，Suh JY.The expressions of inflammatory factors and tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-2 in human chronic periodontitis with type 2 diabetes mellitus[J]. Periodontal Implant Sci，2010，40（1）：33-38.

[4] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：121.

[5] 王艷華. 婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎的療效及對(duì)血液流變學(xué)和炎性因子水平的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2015，37（20）：3076-3078.

[6] 黃巧玲. 盆腔炎湯劑聯(lián)合物理療法對(duì)慢性盆腔炎患者炎性反應(yīng)、免疫學(xué)和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（5）：734-737.

[7] 吳苗敏，韓璐，高娜. 中藥三聯(lián)療法治療慢性盆腔炎患者臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（5）：658-659.

[8] 林慧敏，王英，潘一紅. 中醫(yī)辨證聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎臨床療效分析及對(duì)患者血液流變學(xué)水平的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（12）：3030-3032.

[9] McGowin CL，Annan RS，Quayle AJ，et al. Persistent Mycoplasma genitalium infection of human endocervical epithelial cells elicits chronicinflammatory cytokine secretion[J]. Infect Immun，2012，80（11）：3842-3849.

[10] Chapwanya A，Meade KG，F(xiàn)oley C，et al. The postpartum endometrial inflammatory response：A normal physiological event with potential implications for bovine fertility[J]. Reprod Fertil Dev，2012，24（8）：1028-1039.

[11] Mara M，F(xiàn)ucikova Z，kuzcl D，et al.Laparoscopy in chronic Pelvicpain-a retrospective clinical study[J]. Ceska Gynekol，2012，67（1）：38.

[12] 劉彤鷗，王加謀，王師菡. 化瘀固本方對(duì)慢性盆腔炎大鼠相關(guān)細(xì)胞因子及血液流變學(xué)的影響[J]. 中藥材，2016， 39（1）：170-173.

[13] 孫晶. 基于對(duì)相關(guān)細(xì)胞因子及NF-KB的調(diào)控探討婦炎寧湯治療慢性盆腔炎的免疫學(xué)機(jī)制[D]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[14] 谷風(fēng)，嚴(yán)英，陶紅星. 利濕化瘀中藥對(duì)慢性盆腔炎血液流變學(xué)及血清C-反應(yīng)蛋白的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（5）：1102-1105.

[15] 孫晶，陳瑩. 婦炎寧湯對(duì)慢性盆腔炎模型大鼠體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子及粘連相關(guān)指標(biāo)的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（7）：1729-1732.

[16] 李鑫，郭建生，師振予，等.婦科千金片對(duì)慢性盆腔炎大鼠血清炎性細(xì)胞因子表達(dá)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（10）：225-228.

[17] 凌娜，陳瑩. 婦炎寧湯對(duì)慢性盆腔炎大鼠模型體內(nèi)TNF-α影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（5）：110-112.

[18] 高薇煒. 婦炎湯治療慢性盆腔炎46例[J]. 河南中醫(yī)，2015，35（7）：1649-1650.

[19] 孫晶，陳瑩. 婦炎寧湯治療盆腔炎性疾病后遺癥的療效觀察60例[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（4）：756-758.

[20] 馮書(shū)梅，孫維峰. 慢性盆腔炎動(dòng)物模型子宮病理學(xué)改變與血流變學(xué)關(guān)系[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2011，27（5）：484-486.

（收稿日期：2017-02-18）