蔣 蓉，周文琴，姚遠(yuǎn)亮，張偉明

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院，上海 201112）

洗滌被與一次性床罩在血液透析中心的應(yīng)用效果

蔣 蓉，周文琴，姚遠(yuǎn)亮，張偉明

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院，上海 201112）

洗滌被；一次性床罩；血液透析中心；應(yīng)用效果

在臨床實(shí)踐中，血液凈化中心的床單位具有自身的一系列特點(diǎn)，床單位整潔度要求高，被服易被污染，被服更換頻率高，更換被服時(shí)室內(nèi)空氣質(zhì)量較差。而使用傳統(tǒng)被服時(shí)，空氣塵埃、空氣培養(yǎng)、被褥細(xì)菌數(shù)和護(hù)士工作效率等方面均存在一定的缺點(diǎn)。我院對整體洗滌被配合一次性床罩組合鋪床法和傳統(tǒng)鋪床法進(jìn)行了應(yīng)用比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察2014年12月—2015年12月我院血液凈化中心血液透析床單位30張。2014年12月—2015年6月，使用傳統(tǒng)鋪床法；2015年6—12月，使用整體洗滌被和一次性床罩組合鋪床法；每周一至周六，每天12：30—13：30和18：30—19：00更換床單和被套，對床單位進(jìn)行消毒。

1.2 鋪床方法

1.2.1 整體洗滌被和一次性床罩組合鋪床法：拆除一次性床罩放入醫(yī)療廢物桶，整體洗滌被放入污被服桶，清點(diǎn)送洗。一次性床罩無需特意對齊床中線，只需把床罩兩角罩在床墊兩角，一次性床罩邊緣有彈力橡皮筋，拉直再罩床尾兩角，床單位即很平整［1］。整體洗滌被不需要被套，將疊好的被子放置在床尾即可［2］。

1.2.2 傳統(tǒng)鋪床法：拆除污染床單、被套和枕套，放入污被服桶，清點(diǎn)送洗。將大單中線與床對齊，一手托起床頭床墊，另一手伸過床頭中線，將大單塞入床墊下，并依次將床單的中部和尾部平緊地拉入床底，再轉(zhuǎn)入對側(cè)，用同法鋪好床單［3］。鋪被套需將棉胎取出，再按“S”形放入已鋪好的被套內(nèi)，再依次展開；更換枕套需取出枕芯后再放入干凈枕套內(nèi)［4］。

1.3 樣本采集

1.3.1 被褥細(xì)菌培養(yǎng) 取樣時(shí)間為7：30—8：00床單位未經(jīng)使用時(shí)；采樣位置分別取整體洗滌被和傳統(tǒng)被褥一角，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，即用5 cm×5 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被褥表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫、豎往返各涂5次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，將被污染部分剪下，其余投入5 mL無菌生理鹽水試管內(nèi)，立即送檢［5］。

1.3.2 空氣培養(yǎng)采樣 取樣時(shí)間分別為組合鋪床法和傳統(tǒng)鋪床法鋪床前10 min、鋪第3個(gè)床、結(jié)束鋪床、結(jié)束鋪床15 min和結(jié)束鋪床30 min。采樣方法：設(shè)東、南、西、北、中5點(diǎn)，其中東、南、西、北布點(diǎn)部位均距墻1 m處。中點(diǎn)加放一只標(biāo)準(zhǔn)皿，即滅菌培養(yǎng)皿不打開。將直徑9 cm的普通營養(yǎng)瓊脂平板置于室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5 m，采樣時(shí)將平板放置于無菌治療巾內(nèi)，蓋打開，扣放于平板旁，暴露5 min，蓋好立即送檢。

1.3.3 空氣PM2.5采樣 室內(nèi)室溫25℃，室內(nèi)濕度50%，分別為組合鋪床法和傳統(tǒng)鋪床法，鋪床前10 min、鋪第3個(gè)床、結(jié)束鋪床、結(jié)束鋪床15 min和結(jié)束鋪床30 min。采樣方法：設(shè)東、南、西、北、中5個(gè)點(diǎn)，采樣高度為距地面1.2 m，兩點(diǎn)之間相距5 m，離門窗和墻大于1 m［6］。采用PC-Ⅲ激光可吸入塵連續(xù)測定儀測定PM2.5。

1.3.4 護(hù)士工作效率 4名護(hù)士每人鋪5張床單位，分別完成組合鋪床法和傳統(tǒng)鋪床法，記錄兩組每床平均所用時(shí)間。

1.3.5 用物處理 1名護(hù)士分別完成組合鋪床法和傳統(tǒng)鋪床法的用物處理，記錄兩組所用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用CHISS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種鋪床法被褥細(xì)菌計(jì)數(shù) 見表1。

表1 兩種鋪床法被褥細(xì)菌計(jì)數(shù) （CFU／cm2）

2.2 兩種鋪床法鋪床前后空氣培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) 見表2。

2.3 兩種鋪床法鋪床前后空氣PM2.5計(jì)數(shù) 見表3。

表2 兩種鋪床法鋪床前后空氣培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) （CFU／平皿）

表3 兩種鋪床法鋪床前后空氣PM2.5計(jì)數(shù) （mg／m3）

2.4 兩種鋪床法耗時(shí)情況 組合鋪床法更換1套床單元耗時(shí)0.5～1.0 min，傳統(tǒng)鋪床法更換1套床單元耗時(shí)5.0～7.0 min，兩組鋪床法耗時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩種鋪床法用物處理耗時(shí)情況 處理20個(gè)床單元用物，組合鋪床法中一次性床單放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處，污洗滌被20條，清點(diǎn)送洗，耗時(shí)6～8 min；傳統(tǒng)鋪床法中被套、床單和枕套各20條清點(diǎn)送洗，耗時(shí)10～12 min。兩種鋪床法用物處理耗時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 血液凈化中心采用傳統(tǒng)鋪床法產(chǎn)生的問題 在血液凈化中心的臨床護(hù)理工作中，血液透析患者治療時(shí)，肢體有動靜脈穿刺針活動范圍受限；占用床單元的時(shí)間短，一般每4小時(shí)治療結(jié)束后，為了防止交叉感染，更換所有的床單被套，并消毒床單位［7］。血液透析患者易發(fā)生穿刺處滲血，或治療結(jié)束時(shí)按壓不慎發(fā)生滲血現(xiàn)象，棉被易被血漬污染。棉被不易清洗，不易晾干，易為細(xì)菌繁殖提供條件，對于免疫力低下的血液透析患者，易造成醫(yī)院感染。在同一時(shí)間段更換大量的床單位，拆下臟被服，更換干凈被服時(shí)，吸附在被服上的塵埃、絨毛纖維、飛絮、碎屑等同時(shí)飛散到空氣中，導(dǎo)致室內(nèi)空氣質(zhì)量降低，可直接導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)發(fā)病率增高，影響護(hù)士為下一班患者預(yù)沖管路無菌操作和安裝透析器時(shí)的環(huán)境要求。鋪床浪費(fèi)人力和時(shí)間，特別是兩班交接時(shí)，護(hù)士工作量大，患者等候透析時(shí)間延長，造成患者滿意度下降。

3.2 血液凈化中心采用組合鋪床法的優(yōu)勢 在血液凈化中心的實(shí)際工作中，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是重要環(huán)節(jié)。在臨床操作中，使用傳統(tǒng)鋪床法，因被褥無法清洗消毒，存在一定的弊端，改用可洗滌被后，使消毒更徹底，安全合理地減少了因被褥造成的相關(guān)感染源的傳播，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生概率［8］。改用整體洗滌被和一次性床罩組合鋪床法后，空氣中細(xì)菌數(shù)和可吸入顆粒明顯減少，改善了血液凈化中心的空氣質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，也有效預(yù)防了工作人員呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。傳統(tǒng)鋪床法流程繁多、操作者的體力消耗大，耗費(fèi)的時(shí)間長。改用組合鋪床法后，每天可節(jié)約護(hù)理時(shí)間45～60 min，同時(shí)降低了護(hù)理勞動強(qiáng)度，讓護(hù)士有更充分的時(shí)間和精力投入到臨床其他護(hù)理工作中，提高了護(hù)理工作效率。從醫(yī)院成本考慮，以1個(gè)床單位需要的物品計(jì)算，傳統(tǒng)鋪床法比組合鋪床法的用物洗滌費(fèi)用及耗材費(fèi)用節(jié)約1.0～1.5元，但每個(gè)月的損耗率為10%左右，因此，總體計(jì)算成本基本相同。整體洗滌被和一次性床罩組合鋪床法流程優(yōu)化、省時(shí)省力、符合院感要求，改善空氣質(zhì)量，適合在血液血液凈化中心推廣應(yīng)用。

［1］賀慧玲，靳夏.一次性使用床罩在急診科保持床單位清潔中的應(yīng)用效果分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（9）：114.

［2］項(xiàng)艷萍.組合式醫(yī)用床單的制作與應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（9）：10.

［3］鄭輝瑜.透析床單的制作與應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015，（10）：66-67，70.

［4］艾春蓮.血液透析患者簡易被服的制作與應(yīng)用［A］／／中華護(hù)理學(xué)會.第三屆中華護(hù)理學(xué)會科技獎頒獎大會暨第三屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會論文集，北京，2013.

［5］張友平，候鐵英，劉艷紅，等.ICU物體表面清潔消毒質(zhì)量干預(yù)在多藥耐藥菌預(yù)防控制中的效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（21）：5420-5422.

［6］張建鵬，陳鐵宏，王鴻涵.兩種可吸入顆粒物測定方法的比較［J］.中國衛(wèi)生工程學(xué)，1997，6（2）：69-70.

［7］黃朝暉，楊金燕，高玉華，等.床單位集中式清洗消毒的效果研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：1022-1023，1029.

［8］馬偉平，許月嫦，禢杏華，等.血液透析中心簡化鋪床法的臨床應(yīng)用效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（20）：1897-1898.

（本文編輯：張夢佳）

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1009-8399（2017）03-0082-03

2016-05-24

蔣 蓉（1967—），女，主管護(hù)師，大專，主要從事臨床護(hù)理。