王晶晶，李羅蘭，浦偉青，顧禎允，王 蓓

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

呼吸康復(fù)視頻在心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

王晶晶，李羅蘭，浦偉青，顧禎允，王 蓓

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

目的 探討呼吸康復(fù)視頻在心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1—8月收治于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院擇期行心臟手術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組患者給予圍手術(shù)期呼吸康復(fù)視頻輔助呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)照組患者給予圍手術(shù)期呼吸康復(fù)口頭指導(dǎo)，比較兩組患者圍手術(shù)期呼吸功能指標(biāo)、總體療效指標(biāo)和呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)前屏氣時(shí)間、脫機(jī)評(píng)分、術(shù)后氣管插管時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間和術(shù)后呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論呼吸康復(fù)視頻輔助呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，可有效改善心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸功能，縮短患者術(shù)后氣管插管時(shí)間和監(jiān)護(hù)時(shí)間，降低呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

心臟手術(shù)；呼吸康復(fù)視頻；圍手術(shù)期

心臟外科手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)高、步驟復(fù)雜繁瑣、對(duì)手術(shù)及護(hù)理要求精細(xì)度高等特點(diǎn)，體外循環(huán)下的心臟手術(shù)，對(duì)心肺功能都有較大的影響?；颊邍中g(shù)期的呼吸功能是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，而圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于患者掌握呼吸訓(xùn)練方法、咳嗽及咳痰方法具有重要的意義［1］。傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理健康宣教對(duì)患者講解的內(nèi)容多，不夠直觀，患者不易識(shí)記，從而影響了預(yù)期的護(hù)理效果。本研究通過自編呼吸康復(fù)視頻結(jié)合常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理健康宣教，指導(dǎo)心臟手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后呼吸功能鍛煉，并探討其對(duì)患者呼吸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年1—8月收治于我院心臟外科行心臟手術(shù)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中，男22例，女18例，年齡18～52歲，平均年齡（45.3±12.5）歲；對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡19～54歲，平均年齡（46.2±13.7）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術(shù)類型、心功能分級(jí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～55歲；語言、文字溝通能力正常；配合意愿較高；無其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知和語言溝通障礙；譫妄；術(shù)后呼吸衰竭或心力衰竭；合并肺動(dòng)脈高壓等其他疾病。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 呼吸康復(fù)視頻制作

1.2.1 視頻制作方法 呼吸康復(fù)視頻內(nèi)容經(jīng)查閱相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練書籍和文獻(xiàn)，結(jié)合臨床護(hù)理常規(guī)，由我科呼吸治療師指導(dǎo)修訂。由1名護(hù)士扮演患者，另1名高年資護(hù)士示范相應(yīng)的功能鍛煉，呼吸治療師從旁指導(dǎo)解說，演示的同時(shí)進(jìn)行拍攝。視頻經(jīng)后期剪輯，配音并制作字幕后，形成呼吸康復(fù)視頻。

1.2.2 視頻內(nèi)容 ①主動(dòng)循環(huán)護(hù)理技術(shù)（active cycle of breathing techniques，ACBT）［2］：患者雙膝屈起使腹肌放松，一手放在胸部，一手放在臍部以感覺腹部起伏；吸氣時(shí)感覺胸部擴(kuò)張，吸氣后屏氣3 s，然后慢慢呼氣，連做3～4次。完成2次深呼吸后，用力呵氣，緩慢呼出氣體1～2次，通過開放聲，從中等肺活量開始持續(xù)到低肺活量呵氣，接著進(jìn)行有效的咳嗽，隨后再行深呼吸，循環(huán)進(jìn)行。根據(jù)患者情況每小時(shí)完成2～4個(gè)循環(huán)。②縮唇呼吸：患者取半臥位或坐位，閉嘴用鼻子盡最大力吸氣后憋氣2～3 s，呼氣時(shí)縮唇呈魚嘴樣，讓氣體從魚嘴狀口唇緩慢呼出，盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度，每天鍛煉2～4次，每次7～8 min。③呼吸功能鍛煉器［3］：在鍛煉器左側(cè)標(biāo)有深吸氣力量大小的標(biāo)尺和1枚隨吸氣力量大小上下浮動(dòng)的指示活塞。以1根軟管連接鍛煉器，囑患者含住軟管另一端，平靜呼氣后，用口含吸管，慢慢吸氣，使白色活塞緩慢提升，白色活塞升到目標(biāo)刻度后，保持吸氣狀態(tài)停頓5～10 s，待白色活塞下降至底部，松開吸管，平靜呼氣。術(shù)前每天鍛煉4次，每次15～20 min，盡量達(dá)到正常參考范圍，并控制吸氣力度，堅(jiān)持鍛煉至手術(shù)前1 d。避免呼氣速度太快，鍛煉時(shí)鼓起腹部，以保證膈肌得到鍛煉。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，術(shù)后第1天即可應(yīng)用呼吸功能鍛煉器進(jìn)行鍛煉，但吸氣量需調(diào)低至手術(shù)前吸氣量的一半，隨著鍛煉階段逐漸提高，最終達(dá)到手術(shù)前水平［3］。④指導(dǎo)有效咳嗽：患者取坐位，雙手抱住枕頭，以免咳嗽時(shí)胸部傷口疼痛，囑患者哈氣，再咳嗽，治療師一手扶胸廓前面，一手扶胸廓后面，患者咳嗽時(shí)，稍用力往中間擠，咳嗽力度由輕至重。每組15個(gè)，每天3組。⑤人工叩背咳嗽排痰：患者取坐位或半臥位，軀體略向前傾，醫(yī)護(hù)人員先用空心掌由下向上、由外向內(nèi)輕叩擊背部數(shù)次后，囑患者深吸氣后憋氣1～3 s，然后張口聲門打開，同時(shí)收縮腹部用力咳嗽。停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作，連續(xù)做2～3次后休息或正常呼吸，幾分鐘后再重新開始［4］。

1.3 呼吸康復(fù)訓(xùn)練

1.3.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)圍手術(shù)期呼吸康復(fù)指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士口頭進(jìn)行指導(dǎo)，包括深呼吸訓(xùn)練、咳嗽鍛煉和呼吸訓(xùn)練器使用指導(dǎo)，進(jìn)行人工叩背咳嗽排痰，輔助進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.3.2 觀察組 患者給予圍手術(shù)期呼吸康復(fù)視頻輔助呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，將視頻存入我科移動(dòng)護(hù)士站（mini pad）。術(shù)前健康宣教時(shí)，由責(zé)任護(hù)士攜帶pad至患者床旁進(jìn)行播放，并對(duì)患者和家屬在觀看過程中提出的問題給予講解；觀看結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士詢問之前播放的視頻內(nèi)容，并指導(dǎo)患者示范動(dòng)作，確?；颊哒莆蘸粑?xùn)練和咳嗽方法，每日督促患者進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練。術(shù)后健康宣教時(shí)，由ICU護(hù)士播放視頻，患者在觀看的同時(shí)，護(hù)士按照視頻要求，同步指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉，并輔助其早日下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①患者術(shù)前屏氣時(shí)間、脫機(jī)評(píng)分和術(shù)后氣管插管時(shí)間等呼吸功能指標(biāo)，脫機(jī)評(píng)分計(jì)分范圍為1～10分，分值越高，表示脫機(jī)越順利；②患者監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等總體療效指標(biāo)；③患者術(shù)后肺部感染等呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)前屏氣時(shí)間、脫機(jī)評(píng)分、術(shù)后氣管插管時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥等表格附于患者病歷中，由ICU責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者診療情況和病史記錄進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)；總住院時(shí)間由辦公護(hù)士辦理患者出院時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，出院整理患者病歷時(shí)，回收全部相關(guān)表格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期呼吸功能指標(biāo) 見表1。

2.2 兩組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間 見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組患者發(fā)生術(shù)后肺部感染2例，占5.0%；對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后肺部感染8例，占20.0%。兩組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期呼吸功能指標(biāo) （±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期呼吸功能指標(biāo) （±s）

組別 n 術(shù)前屏氣時(shí)間（s）脫機(jī)評(píng)分（分）術(shù)后氣管插管時(shí)間（h）觀察組40 34.79±5.35 5.87±1.24 10.25±2.45對(duì)照組 40 40.10±8.25 8.65±2.05 15.72±4.31 t值3.415 7.339 6.978 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間 （±s）

表2 兩組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間 （±s）

組別 n 監(jiān)護(hù)時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組40 36.79±12.21 12.45±4.31對(duì)照組 40 44.10±18.43 13.65±6.32 t值2.091 0.992 P值0.040 0.321

3 討論

3.1 呼吸康復(fù)視頻能有效提高患者呼吸功能。表1顯示，觀察組患者的術(shù)前屏氣時(shí)間、術(shù)后氣管插管時(shí)間均低于對(duì)照組，而脫機(jī)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明觀察組呼吸訓(xùn)練效果更佳。傳統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練方法由責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)單講解示范，缺乏規(guī)范的流程和參考，患者和家屬僅能粗略的了解呼吸訓(xùn)練和咳嗽的方法，不利于術(shù)前呼吸功能提高及術(shù)后呼吸功能恢復(fù)［5］。本研究采用呼吸康復(fù)視頻，內(nèi)容豐富，包括主動(dòng)循環(huán)護(hù)理技術(shù)、縮唇呼吸、呼吸功能鍛煉器等多種術(shù)前呼吸訓(xùn)練方法，視頻中有詳細(xì)示范和操作要求，配合責(zé)任護(hù)士的講解，患者更容易掌握呼吸訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)方法，從而達(dá)到良好的訓(xùn)練效果［6］。

3.2 呼吸康復(fù)視頻能有效縮短患者康復(fù)時(shí)間?；颊邍中g(shù)期呼吸功能提高后，可以有效縮短術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間，從而減少呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)生，并能夠更快的轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，縮短了監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間。表2提示，觀察組患者監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間較對(duì)照組患者顯著縮短，但兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［7］。

3.3 呼吸康復(fù)視頻能有效減少患者呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥。呼吸康復(fù)視頻中，深呼吸和指導(dǎo)性有效咳嗽的訓(xùn)練能夠增強(qiáng)肺泡通氣量，提高潮氣量，對(duì)預(yù)防肺部感染有效［8］。呼吸康復(fù)視頻中所包含的有效咳嗽使患者掌握正確的咳嗽方法，而人工叩背咳嗽排痰則使家屬能夠更有效的掌握輔助咳痰的方法，患者痰液有效咳出后，能夠減少肺部病原菌定植，從而降低肺部感染的發(fā)生率［9］。

4 小結(jié)

呼吸康復(fù)視頻作為新型的健康宣教手段，具有呼吸訓(xùn)練系統(tǒng)規(guī)范，輔助解說、圖文并茂、通俗易懂等優(yōu)點(diǎn)，相較于傳統(tǒng)的宣教方式，呼吸康復(fù)視頻能將宣教內(nèi)容生動(dòng)、形象的表現(xiàn)出來，有利于患者及家屬對(duì)呼吸康復(fù)知識(shí)和訓(xùn)練技能的理解和掌握，改善患者的呼吸功能，提高患者的生活自理能力，減少了患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

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（本文編輯：張夢(mèng)佳）

Application of respiratory rehabilitation video in perioperative care of patients with cardiac surgery

WANG Jing-jing，LI Luo-lan，PU W ei-qing，GU Zhen-yun，WANG Bei

（Changzheng Hospital，The Second Military Medical University，Shanghai200003，China）

Objective To investigate the application of respiratory rehabilitation video in the perioperative care of the patients with cardiac surgery.Methods A total of 80 patients who underwent cardiac surgery in Changzheng Hospital，The Second Military Medical University from January to August 2016 were randomly divided into the observation group and control group.The observation group was given video-assisted perioperative respiratory rehabilitation guidance，while the control group was given oral guidance.The respiratory function，overall therapeutic efficacy and related complications were analyzed.Resu lts There were significant differences in preoperative breath-holding time，perioperative off breathing machine score，postoperative intubation time，intensive care unit（ICU）stay and incidence of respiratory complications between the two groups（P＜0.05），but there was no significant difference in postoperative hospital stay（P＞0.05）.Conclusion The video-assisted perioperative respiratory rehabilitation guidance can effectively improve the respiratory function，shorten the postoperative intubation time and ICU stay，reduce the incidence of complications，and promote the postoperative rehabilitation in the patients with cardiac surgery.

cardiac surgery；respiratory rehabilitation video；perioperative period

R473.6

A

1009-8399（2017）03-0031-03

2016-12-12

王晶晶（1982—），女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理管理。

王 蓓（1972—），女，副主任護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理管理。