何 徽，邱維加，楊新官

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，廣西桂林 541000)

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)結(jié)合DWI對(duì)腦膜瘤的診斷價(jià)值

何 徽，邱維加，楊新官

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，廣西桂林 541000)

目的 觀察腦膜瘤在磁共振成像(MRI)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與DWI序列中的表現(xiàn)，提高良惡性腦膜瘤鑒別的準(zhǔn)確率。方法 回顧性分析經(jīng)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理證實(shí)各級(jí)(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí))腦膜瘤MRI數(shù)據(jù)，總結(jié)各級(jí)腦膜瘤的增強(qiáng)方式、水腫范圍情況，以及對(duì)比分析各級(jí)腦膜瘤的MRI的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注參數(shù)和表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值。結(jié)果 30例腦膜瘤位于大腦鐮旁，27例腦膜瘤位于矢狀竇旁，10例腦膜瘤位于橋小腦角區(qū)和6例腦膜瘤位于其他部位。Ⅰ級(jí)腦膜瘤與Ⅲ級(jí)腦膜瘤的ADC值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(1.253±0.123)×10-3mm2/svs. (0.891±0.103)×10-3mm2/s，P<0.05]。Ⅰ級(jí)腦膜瘤的相對(duì)血流量和相對(duì)血容量均明顯低于Ⅲ級(jí)腦膜瘤(P<0.05)。結(jié)論 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)結(jié)合DWI可準(zhǔn)確鑒別Ⅰ級(jí)腦膜瘤和Ⅲ級(jí)腦膜瘤，對(duì)表現(xiàn)不具有特征性的腦膜瘤者在術(shù)前評(píng)估其分級(jí)時(shí)要適當(dāng)?shù)南蚋呒?jí)考慮。

磁共振成像；腦膜瘤；信號(hào)處理，計(jì)算機(jī)輔助；腦膜瘤分級(jí)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；腦灌注參數(shù)

腦膜瘤是一種以蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞為主的顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率為15%～20%[1]。腦膜瘤的病灶位置以兩側(cè)大腦鐮旁、上矢狀竇及橋小腦角區(qū)常見，也可發(fā)生在顱外，如頭頸部和副鼻竇等處[2]。腦膜瘤良、惡性均可見，以良性腦膜瘤為主。良性腦膜瘤經(jīng)手術(shù)治療后很少遇到復(fù)發(fā)，而惡性腫瘤由于其惡性生長(zhǎng)的特點(diǎn)易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)查，并且惡性腦膜瘤常常伴隨轉(zhuǎn)移發(fā)生[3]。本研究根據(jù)腦膜瘤術(shù)前的影像特征表現(xiàn)，尤其是腦膜瘤的磁共振成像(MRI)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)對(duì)腦膜瘤的性質(zhì)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，為患者治療策略的制訂提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2016年5月經(jīng)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科證實(shí)的腦膜瘤患者73例，其中男31例，女42例；年齡36～68歲，平均49.7歲。2007年WHO定義腦膜瘤分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)(典型腦膜瘤)、Ⅱ級(jí)(不典型腦膜瘤)和Ⅲ級(jí)(間變型腦膜瘤)，其中Ⅰ級(jí)為良性腫瘤，Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為惡性腫瘤。本研究Ⅰ級(jí)43例，Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)12例。

1.2 方法

1.2.1 MRI掃描參數(shù) 研究設(shè)備為Siemens 3.0T MRI成像，線圈采用頭顱正交線圈，視野為32 cm×32 cm，層厚 3 mm，層間距1 mm，TE 100～130 ms，TR 3 000～4 000 ms；DWI序列中b值(0和1 000 s/mm2)，層厚 5 mm，層間距 1 mm，TE Minimun、TR 5 000～6000 ms，通過后處理軟件獲取ADC值。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列參數(shù)：翻轉(zhuǎn)角15°，其余參數(shù)與T1蒙片掃描一致。單次掃描時(shí)間為10 s，共12期，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間共120 s，采用高壓注射器同步靜脈注射對(duì)比劑，注射速率2 mL/s，注射劑量0.1 mmol/kg；以相同速度注射生理鹽水20 mL，并通過軟件的藥代動(dòng)力學(xué)雙室模型計(jì)算T1灌注參數(shù)相對(duì)腦血流量(rCBF)和血容量(rCBV)。 腦膜瘤水腫范圍評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：0級(jí)為病灶周圍無水腫，1級(jí)為水腫沿著白質(zhì)纖維走行但未累及整個(gè)大腦半球，2級(jí)為累計(jì)整個(gè)(近似整個(gè))大腦半球。

1.2.2 各級(jí)別腦膜瘤影像特征性表現(xiàn) Ⅰ級(jí)為良性腫瘤，常見于大腦凸面、矢狀竇旁及蝶骨區(qū)，無分葉，增強(qiáng)掃描可見典型腦膜尾征；Ⅱ級(jí)形態(tài)不規(guī)則，瘤腦界面不清，信號(hào)不均勻，病灶內(nèi)可見血管流空信號(hào)，增強(qiáng)掃描不均質(zhì)性強(qiáng)化；Ⅲ級(jí)顱腦界面不清且常常穿過腦膜結(jié)構(gòu)向腦內(nèi)外浸潤(rùn)，多呈分葉狀，腫瘤邊緣線樣強(qiáng)化且粗細(xì)不一，生長(zhǎng)速度迅速。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察各級(jí)腦膜瘤的分布位置、形態(tài)特征與腦膜瘤的邊緣情況。Ⅰ級(jí)腦膜瘤與Ⅲ級(jí)腦膜瘤的ADC值、強(qiáng)化方式、水腫范圍及鄰近腦結(jié)構(gòu)情況的差異較大，強(qiáng)化方式與水腫范圍可定性地區(qū)分良、惡性腦膜瘤；ADC值可定量區(qū)分良、惡性腦膜瘤；Ⅱ級(jí)由于其漸變性特征易與Ⅰ級(jí)腦膜瘤混淆。

2 結(jié) 果

2.1 各級(jí)腦膜瘤分布位置、形態(tài)及邊緣情況 本研究共發(fā)現(xiàn)30例腦膜瘤位于大腦鐮旁(Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)5例和Ⅲ級(jí)2例),27例腦膜瘤位于矢狀竇旁(Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)9例和Ⅲ級(jí)3例)，10例腦膜瘤位于橋小腦角區(qū)(Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)1例和Ⅲ級(jí)6例)，6例腦膜瘤位于其他部位(Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)1例)。本研究43例Ⅰ級(jí)腦膜瘤邊緣光滑，其中39例形態(tài)規(guī)則；Ⅱ級(jí)腦膜瘤邊緣清晰光滑，其中7例規(guī)則、11例不規(guī)則；Ⅲ級(jí)腦膜瘤邊緣模糊不清，其中10例形態(tài)不規(guī)則、呈分葉狀。

2.2 各級(jí)腦膜瘤的ADC值、強(qiáng)化方式、病灶周圍及復(fù)發(fā)情況 Ⅰ級(jí)腦膜瘤與Ⅲ級(jí)腦膜瘤的ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(1.253±0.123)×10-3mm2/svs. (0.891±0.103)×10-3mm2/s，P<0.05]，均與Ⅱ級(jí)腦膜瘤(1.179±0.193)×10-3mm2/s比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見圖1。Ⅰ級(jí)腦膜瘤共37例呈典型腦膜尾征樣強(qiáng)化，Ⅱ級(jí)腦膜瘤均勻強(qiáng)化，但腦膜尾征少見；Ⅲ級(jí)腦膜瘤不均勻性強(qiáng)化。Ⅰ級(jí)腦膜瘤發(fā)現(xiàn)25例0級(jí)水腫，18例1級(jí)水腫；Ⅱ級(jí)腦膜瘤發(fā)現(xiàn)2例0級(jí)水腫，16例1級(jí)水腫；Ⅲ級(jí)腦膜瘤發(fā)現(xiàn)3例1級(jí)水腫，9例2級(jí)水腫。共2例Ⅰ級(jí)腦膜瘤、5例Ⅱ級(jí)腦膜瘤和7例Ⅲ級(jí)腦膜瘤復(fù)發(fā)。

圖1 各級(jí)腦膜瘤ADC值比較

2.3 各級(jí)腦膜瘤MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注的rCBF和rCBV情況 Ⅰ級(jí)腦膜瘤的相對(duì)血流量(rCBF)和相對(duì)血容量(rCBV)分別為21.3±2.5和12.7±3.5；Ⅱ級(jí)腦膜瘤的rCBF和rCBV分別為33.4±5.8和21.9±6.2；Ⅲ級(jí)腦膜瘤的rCBF和rCBV分別為59.3±8.9和37.2±9.8；Ⅰ級(jí)腦膜瘤的rCBF和rCBV明顯低于Ⅲ級(jí)腦膜瘤，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅰ、Ⅲ級(jí)腦膜瘤均與Ⅱ級(jí)腦膜瘤比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

眾所周知，腦膜瘤大部分為良性腫瘤，表現(xiàn)為膨脹性生長(zhǎng)，增強(qiáng)掃描出現(xiàn)腦膜尾征為其特征性表現(xiàn)，臨近病灶的血腦屏障易被破壞而導(dǎo)致病灶周圍水腫形成，惡性程度越高水腫范圍越大[6]。腦膜瘤的檢查方法較多，CT掃描對(duì)初步診斷腦膜瘤具有一定的作用，然而，MRI的多參數(shù)成像特點(diǎn)及DWI序列對(duì)惡性腫瘤彌散狀況的評(píng)估具有較高的特征性；除此之外，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是一種新型的成像技術(shù)，通過對(duì)病灶灌注成像，能夠定量分析病灶的血流情況，準(zhǔn)確地反映組織的微循環(huán)血流灌注，因此，臨床上更易接收采用MRI檢查方法對(duì)懷疑腦膜瘤的患者進(jìn)行評(píng)估[7-8]。因良惡性腦膜瘤的病理變化不同，對(duì)于良惡性腦膜瘤的治療方法亦不同。術(shù)前檢查對(duì)腦膜瘤良惡性評(píng)估對(duì)患者具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，通過MRI定期隨訪腦膜瘤術(shù)后患者有助于了解腦膜瘤患者治療后預(yù)后情況，盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后狀況不好者，并進(jìn)行臨床干預(yù)[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ級(jí)腦膜瘤與Ⅲ級(jí)腦膜瘤差異較大：Ⅰ級(jí)腦膜瘤好發(fā)于大腦鐮旁和矢狀竇旁，Ⅲ級(jí)腦膜瘤好發(fā)于橋小腦角區(qū)；Ⅰ級(jí)腦膜瘤彌散不受限，Ⅲ級(jí)腦膜瘤彌散受限，Ⅰ級(jí)腦膜瘤周圍水腫以0級(jí)和1級(jí)為主，Ⅲ級(jí)腦膜瘤周圍水腫以2級(jí)為主，Ⅰ級(jí)增強(qiáng)常常表現(xiàn)為典型腦膜尾征及鄰近顱骨結(jié)構(gòu)未受侵破壞且很少?gòu)?fù)發(fā)，Ⅲ級(jí)腦膜瘤增強(qiáng)很少出現(xiàn)腦膜尾征及鄰近顱骨易被侵襲和復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道，良性腦膜瘤形態(tài)規(guī)則，信號(hào)均勻，邊緣清晰，瘤周水腫較少，增強(qiáng)出現(xiàn)典型腦膜尾征，惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，呈分葉狀，瘤周水腫多為2級(jí)，增強(qiáng)掃描很少出現(xiàn)典型腦膜尾征，鄰近顱骨易受侵，增強(qiáng)時(shí)受侵部分顱骨明顯不均質(zhì)性強(qiáng)化[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ級(jí)腦膜瘤與Ⅲ級(jí)腦膜瘤通過MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及ADC值測(cè)量能夠較為準(zhǔn)確地區(qū)分良惡性腦膜瘤，而Ⅱ級(jí)由于其漸變性特征易與Ⅰ級(jí)腦膜瘤混淆。Ⅱ級(jí)腦膜瘤常常單發(fā)且其直徑較大，好發(fā)于上矢狀竇旁和鄰近顱骨處，大部分邊界清晰可見，形態(tài)規(guī)則與不規(guī)則約為1∶1，直徑常常大于5 cm。生長(zhǎng)周期一般較短，腫瘤的生長(zhǎng)速度較快，生長(zhǎng)速度越快者更易惡變。MRI顯示信號(hào)不均，部分可見散在的更高信號(hào)區(qū)，提示囊變或壞死可能，增強(qiáng)多表現(xiàn)為不規(guī)則性強(qiáng)化，易出現(xiàn)短腦膜尾征強(qiáng)化，即表現(xiàn)為短而粗的腦膜尾征[12]。據(jù)報(bào)道，腫瘤組織學(xué)分級(jí)和腫瘤的ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13-14]，與本研究觀點(diǎn)一致。

MRI的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是基于腫瘤導(dǎo)致病灶周圍新生的血管形成，經(jīng)過工作站處理后能夠獲取組織的血流特征，能夠區(qū)分腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征和滲透性差異的組織，進(jìn)一步評(píng)估腫瘤與周圍血管的關(guān)系[15]。腫瘤惡性程度越高者，病灶周圍新生成的毛細(xì)血管通透性越高，且血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞間隙越大，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)利用對(duì)比劑在腫瘤組織與正常組織毛細(xì)血管滲透性的差異對(duì)病灶進(jìn)行定量評(píng)估，有助于鑒別腫瘤的良惡性情況[16]。據(jù)報(bào)道，良性腦膜瘤的rCBV和rCBF均低于惡性腦膜瘤，本研究與此觀點(diǎn)一致，但Ⅱ級(jí)腦膜瘤與Ⅰ級(jí)或Ⅲ級(jí)的rCBV和rCBF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅱ級(jí)腦膜瘤的rCBV和rCBF值意義不大，這與其間變性的特征相符合。

綜上所述，通過MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及ADC值能夠準(zhǔn)確的鑒別Ⅰ級(jí)腦膜瘤和Ⅲ級(jí)腦膜瘤，而Ⅱ級(jí)腦膜瘤由于其漸變性特征，更易與Ⅰ級(jí)腦膜瘤相混淆，因此，對(duì)表現(xiàn)不具有特征性的腦膜瘤者在術(shù)前評(píng)估其分級(jí)時(shí)要適當(dāng)?shù)叵蚋呒?jí)考慮。

[1]樂維婕,余強(qiáng).顱外腦膜瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2011,17(6):490-493.

[2]Sanei MH,Berjis N,Mahzouni P,et al.A case of neck ectopic meningioma[J].Neuropathology,2008,28(2):157-159.

[3]張健,張俊祥.腦膜瘤MRI診斷及其與病理的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(3):359-361.

[4]Louis DN,Ohgaki H,Wiestler OD,etal.The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system[J].Acta Neuropathol,2007,114(2):97-109.

[5]李向榮,龍莉玲,黃仲奎,等.27例非典型性腦膜瘤的CT、MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(26):2659-2661.

[6]張榮偉,許峰,袁紹紀(jì),等.320層CT對(duì)竇旁腦膜瘤瘤周水腫的灌注研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2013,12(2):142-145.

[7]李曉光,康厚藝,程海云,等.T1加權(quán)像動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI在評(píng)價(jià)腦膠質(zhì)瘤微血管通透性及病理分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(2):230-233.

[8]張微,牛蕾,馬敏閣,等.DCE-MRI在高、低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤及腦膜瘤中的鑒別診斷[J].磁共振成像,2015(8):566-570.

[9]Salokorpi N,Yrj?n? S,Tuominen H,et al.Expression of VEGF and collagen XVⅢ in meningiomas:correlations with histopathological and MRI characteristics[J].Acta Neuropathol,2013,155(6):989-996.

[10]馬洪兵,高峰.惡性腦膜瘤的MRI影像表現(xiàn)分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(3)：385-388.

[11]Svolos P,Tsolaki E,Theodorou K,et al.Classification methods for the differentiation of atypical meningiomas using diffusion and perfusion techniques at 3-T MRI.[J].Clin Imag,2013,37(5):856-864.

[12]Matsushima N,Maeda M,Takamura M,et al.MRI findings of atypical meningioma with microcystic changes[J].J Neuro Oncol,2007,82(3):319-321.

[13]Hussain NS,Moisi MD,Keogh B,et al.Dynamic susceptibility contrast and dynamic contrast-enhanced MRI characteristics to distinguish microcystic meningiomas from traditional Grade Ⅰ meningiomas and high-grade gliomas[J].J Neurosurg，2016，126(4):1-7.

[14]Watanabe Y,Yamasaki F.Preoperative histological grading of meningiomas using apparent diffusion coefficient at 3T MRI[J].Eur J Radiol,2013,82(4):658-663.

[15]Toh CH,Castillo M,Wong AM,et al.Differentiation between classic and atypical meningiomas with use of diffusion tensor imaging[J].AJNR,2008,29(9):1630-1635.

[16]Jackson A,Li K L,Zhu X.Semi-quantitative parameter analysis of DCE-MRI revisited:monte-carlo simulation,clinical comparisons,and clinical validation of measurement errors in patients with type 2 neurofibromatosis[J].PLoS One,2014,9(3):e90300.

Clinical application value of MRI combined with DWI sequence in the diagnosis and follow-up of patients with meningioma

HeHui，QiuWeijia，YangXinguan

(DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofGuilinMedicalCollege,Guilin，Guangxi541000,China)

Objective To explore the performance of meningiomas in MRI dynamic enhancement and DWI sequence，and to improve the accuracy of differential diagnosis of benign and malignant meningiomas.Methods Meningioma MRI data,which were pathology proved by the Guilin medical college affiliated hospital at different levels (Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ),were retrospectively analyzed.The enhancement of meningiomas at all levels and the extent of edema were summarized，at the meantime the dynamic enhancement perfusion parameters and ADC values of meningioma MRI meningioma were contrastively analyzed.Results There were 30 cases of meningioma located in the brain falcus,27 cases of meningioma located in the sagittal sinus,10 cases of meningioma located in the cerebellopontine angle and 6 cases of meningioma located in other parts.The difference of ADC value between grade Ⅰ meningiomas and grade Ⅲ meningiomas was statistically significant different[(1.253±0.123)×10-3mm2/svs. (0.891±0.103)×10-3mm2/s，P<0.05].The relative blood flow (rCBF) and relative blood volume (rCBV) of grade Ⅰ meningiomas were significantly lower than those of grade Ⅲ meningiomas(P<0.05).Conclusion MRI dynamic enhancement combined with DWI can accurately identify grade Ⅰ meningiomas and grade Ⅲ meningiomas,and it is necessary that the assessment of its classification should be appropriately considered to the higher level for patients who do not have a characteristic manifestation of meningioma in the preoperative.

magnetic resonance imaging;meningioma;signal processing,computer aided;meningioma grading;dynamic enhancement;cerebral perfusion parameters

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.021

何徽(1978-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面研究。

R445.2

A

1671-8348(2017)15-2078-02

2016-11-26

2017-01-14)