張馳

(武漢市第八醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430010)

冠心病合并甲減患者基礎(chǔ)代謝指標(biāo)及心臟功能的變化研究

張馳

(武漢市第八醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430010)

目的：研究冠心病合并甲狀腺功能減退(甲減)患者基礎(chǔ)代謝率(basal metabolic rate，BMR)及心臟功能的變化。方法：臨床納入本院2013年5月至2014年10月收治的90例冠心病合并甲減患者為研究組，另納入同期本院收治的單純冠心病患者90例為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的甲狀腺功能、血脂水平、心功能情況以及BMR。結(jié)果：研究組患者TSH水平高于對(duì)照組，而FT3、FT4及BMR低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組HDL-C水平無顯著性差異(P>0.05)；研究組患者TC、TG以及LDL-C水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者E/A對(duì)比無差異(P>0.05)；研究組LVEF低于對(duì)照組(P<0.05)，LVMI與LVDd則高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：冠心病合并甲減患者的血脂代謝及心功能狀況顯著異于單純冠心病患者。對(duì)于甲減患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，以減少其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

冠心?。患谞钕俟δ軠p退；基礎(chǔ)代謝率；心臟功能

冠心病是我國臨床常見慢性心血管疾病，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，好發(fā)于中老年患者。發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致管腔狹窄或堵塞，引起心臟供血不足，心肌缺血缺氧從而引起心肌壞死，引發(fā)心臟病的發(fā)生[1-3]。目前冠心病的發(fā)病因素尚未完全明確，一般認(rèn)為與年齡、性別、吸煙、遺傳等因素有關(guān)，而血脂是粥樣硬化斑塊的主要成分，因此血脂水平反映了冠心病患者的預(yù)后情況[4]。甲狀腺功能減退(甲減)也是臨床較為常見的內(nèi)分泌疾病，是導(dǎo)致血脂異常的主要因素之一，因此冠心病合并甲減患者的治療成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。本文對(duì)本院冠心病合并甲減患者進(jìn)行研究，對(duì)比單純冠心病患者各指標(biāo)及心功能情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市第八人民醫(yī)院2013年5月至2014年10月收治的180例冠心病患者作為研究對(duì)象，均為符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者。其中90例患者合并甲減為研究組，另90例單純冠心病患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：合并甲減患者符合臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病患者；(2)近端時(shí)間內(nèi)服用調(diào)脂或影響甲狀腺功能藥物的患者；(4)感覺異常、交流障礙等精神疾病患者等。研究組中男性患者52例，女性患者38例，年齡60～84歲，平均年齡(71.2±5.4)歲；冠心病病程2個(gè)月～13年，平均病程(5.2±1.5)年；甲減病程7個(gè)月～10年，平均病程(4.8±1.3)年。對(duì)照組中男性患者50例，女性患者40例；年齡60～86歲，平均年齡(71.8±5.3)歲；冠心病病程3個(gè)月～12年，平均病程(5.1±1.2)年。兩組患者上述資料(性別、年齡、冠心病病程)均無差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺功能檢測 采用化學(xué)發(fā)光分析法檢測甲狀腺功能，包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)以及血清促甲狀腺激素(TSH)；所用儀器為瑞士羅氏ELECSYS2010化學(xué)發(fā)光儀。

1.2.2 血脂測定 采用日立7600系列全自動(dòng)生化分析儀檢測患者血脂水平，包括總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)以及高、低密度脂蛋白(HDL-C、LDL-C)。

1.2.3 心功能檢測 應(yīng)用美國 Agilent 公司生產(chǎn)的 Sonos5500 彩色超聲儀測定相關(guān)心功能指標(biāo)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)以及左心室舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣扰c舒張末血流速度比之(E/A)。

1.2.4 基礎(chǔ)代謝率(basal metabolic rate，BMR)測定 受試者于測試前兩天入住單人評(píng)定室，室內(nèi)溫度20～25 ℃，濕度40～60%，飲食按照《中國居民膳食能量參考攝入量》標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一配置的膳食：總能量攝入，男性2 100～2 900 kCal/d，女性2 000～2 400 kCal/d；供能比：碳水化合物55%～65%，脂20%～25%，蛋白質(zhì)10%～15%。意大利COSMED生產(chǎn)的心肺功能測定儀(K4b2)檢測氣體代謝情況，測定研究對(duì)象的基礎(chǔ)代謝率。

對(duì)比兩組患者的甲狀腺功能、血脂水平、心功能情況以及BMR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能比較

研究組患者TSH水平高于對(duì)照組，而FT3、FT4及BMR低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

組別TSH(mU/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)BMR(kcal/d)對(duì)照組1．7±1．14．2±1．314．5±4．61543．9±143．6研究組6．2±2．11．5±1．69．2±5．31246．5±132．8t值18．00810．58410．40910．371P值<0．001<0．001<0．001<0．001

2.2 兩組血脂水平比較

兩組HDL-C水平無顯著性差異(P>0.05)；研究組患者TC、TG以及LDL-C水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血脂水平對(duì)比

2.3 兩組心功能比較

兩組患者E/A對(duì)比無差異(P>0.05)；研究組LVEF低于對(duì)照組(P<0.05)，LVMI與LVDd則高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能情況對(duì)比

3 討論

冠心病主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成，以往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為粥樣硬化斑塊是由動(dòng)脈對(duì)內(nèi)膜損傷做出的應(yīng)激反應(yīng)[7]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冠心病主要由于血小板聚集、血栓形成等因素導(dǎo)致[8]。隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)，冠心病是在多種因素共同作用下，最終形成內(nèi)膜損傷從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。粥樣硬化斑塊的組成成分組要為脂質(zhì)，因此血脂異常容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。多數(shù)疾病都容易引起血脂的異常升高，其中甲狀腺功能減退是臨床較為常見影響血脂的疾病，但由于甲狀腺疾病容易被忽略，且早期甲狀腺疾病癥狀并不明顯，因此冠心病合并甲減患者成為臨床研究的重點(diǎn)。

研究[9]認(rèn)為，甲減會(huì)影響冠心病患者血脂等水平的改變，從而加重冠心病的程度。在姚曉璐等[10]的研究中顯示，甲狀腺激素是調(diào)節(jié)人體能量代謝的物質(zhì)之一，促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育以及各個(gè)器官的代謝及功能。因此甲狀腺激素水平在一定程度上影響脂肪組織的分解和代謝，而甲狀腺激素水平降低時(shí)，容易引起血脂代謝紊亂，形成高血脂癥，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生和發(fā)展。因此，甲減患者容易促發(fā)冠心病，加重冠心病患者的病情。還有學(xué)者研究[11-12]發(fā)現(xiàn)，甲減會(huì)導(dǎo)致患者左心功能減退，引起左心結(jié)構(gòu)重建，導(dǎo)致左室舒張功能減退，影響心臟功能，也進(jìn)一步增加了冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。本文研究我院冠心病合并甲減患者，結(jié)果顯示，研究組患者TSH水平高于對(duì)照組，而FT3、FT4及BMR低于對(duì)照組(P<0.05)。表明合并甲減的冠心病患者由于甲減情況導(dǎo)致甲狀腺功能改變，TSH水平降低，造成FT3、FT4下降，容易導(dǎo)致血脂變化，加重冠心病的病情。BMR是人體基礎(chǔ)代謝的指征，甲減患者由于甲狀腺功能減退，導(dǎo)致代謝降低，BMR明顯下降。兩組HDL-C水平無顯著性差異(P>0.05)；研究組患者TC、TG以及LDL-C水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果進(jìn)一步提示甲狀腺功能降低或許血脂代謝紊亂具有相關(guān)性。兩組患者E/A對(duì)比無差異(P>0.05)；研究組LVEF、LVMI以及LVDd與對(duì)照組均有顯著差異(P<0.05)。結(jié)果提示合并甲減患者導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)重建，心功能明顯降低。

綜上所述，冠心病合并甲減患者的血脂代謝及心功能狀況顯著異于單純冠心病患者。對(duì)于甲減患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，以減少其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

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(學(xué)術(shù)編輯：麥鍵)

Study on the changes of basic metabolic markers and cardiac function in patients with coronary heart disease combined with hypothyroidism

ZHANG Chi

(DepartmentofInternalMedicine-Cardiovascular,TheEighthHospitalofWuhan,Wuhan430010,Hubei,China)

Objective：To study the changes of basic metabolic rate (BMR) and cardiac function in patients with coronary heart disease combined with hypothyroidism.Methods:90 cases of coronary heart disease combined with hypothyroidism patients in our hospital from May 2013 to October 2014 were selected as the study group,90 cases of the same simple coronary heart disease patients in our hospital were selected as control group,the thyroid function,blood lipids,heart function and BMR in the patients of the two groups were compared.Results:The level of TSH in the study group was higher than that in the control group,while FT3,FT4 and BMR were lower than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference in HDL-C levels between the two groups (P>0.05).The levels of TC,TG and LDL-C in the study group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).There were no differences in E/A between the two groups (P>0.05).LVEF in the study group was lower than that in the control group (P<0.05),while the LVDd and LVMI were higher than those in the control group (P<0.05).Conclusion:Lipid metabolism and cardiac function in patients with coronary heart disease combined with hypothyroidism is significantly different from simple coronary heart disease patients.In order to reduce the risk of cardiovascular events,appropriate intervention should be carried out for patients with hypothyroidism.

Coronary heart disease;Hypothyroidism;Basal metabolic rate;Cardiac function

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.030

2016-11-05

張馳(1978-)，男，主治醫(yī)師。E-mail：rklongchengying@163.com

時(shí)間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.056.html

1005-3697(2017)02-0254-03

R541.4

A