李潔盈　劉月改　李小賞

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)服務(wù)在初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的干預(yù)效果。 方法 選取2014年1月～2016年1月在河北省衡水市第二人民醫(yī)院分娩的86例前置胎盤初產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，實驗組43例患者，分娩過程中給予優(yōu)質(zhì)服務(wù)；對照組43例患者，分娩過程中給予常規(guī)護理措施；觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、24 h出血量、產(chǎn)婦對護理工作的滿意度以及兩組產(chǎn)婦護理前后的焦慮和抑郁評估情況等。 結(jié)果 實驗組有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)生率為2.3%；對照組有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)生率為9.3%；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量為（123±82）mL；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量為（295±86）mL；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度為95.3%，高于對照組的81.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組產(chǎn)婦護理前的焦慮和抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；護理后的焦慮和抑郁評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；護理前后焦慮和抑郁評分兩組產(chǎn)婦組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)服務(wù)在初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低產(chǎn)后出血率，減少出血量，提高產(chǎn)婦滿意度，緩解其產(chǎn)后心理狀態(tài)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)服務(wù)；初產(chǎn)婦；前置胎盤；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（a）-0170-04

Effect of high quality service in the hemorrhage after cesarean section with placenta of the first woman

LI Jieying LIU Yuegai LI Xiaoshang

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second People's Hospital of Hengshui City， Hebei Province， Hengshui 053000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of high quality service in the hemorrhage after cesarean section with placenta of the first woman. Methods 86 cases of maternal placenta in the Second People's Hospital of Hengshui City in Hebei Province from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method. In the experimental group， 43 patients were given high quality service during delivery. In the control group， 43 cases were given routine nursing measures during delivery. The maternal postpartum hemorrhage rate， 24 h bleeding， maternal satisfaction with the nursing work and the maternal care before and after the anxiety and depression assessment of the two groups were observed and compared. Results In the experimental group， there was 1 case of postpartum hemorrhage， the incidence rate was 2.3%； in the control group， there were 4 cases of postpartum hemorrhage， the incidence rate was 9.3%； there was significant difference in postpartum hemorrhage rate between the two groups （P < 0.05）. In the experimental group， the amount of postpartum hemorrhage of 24 h was （123±82） mL， in the control group， the amount of postpartum hemorrhage of 24 h was （295±86） mL， the maternal postpartum hemorrhage of 24 h of two groups was compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction of nursing work in the experimental group was 95.3%， higher than that of the control group （81.4%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups before nursing （P > 0.05）， there was significant difference in the scores of anxiety and depression after nursing （P < 0.05）， the scores of anxiety and depression before and after nursing were compared between the two groups， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion High quality service significantly in early maternal placenta previa hemorrhage after cesarean section in the application effect， can effectively reduce the rate of postpartum hemorrhage， reduce blood loss， improve maternal satisfaction， alleviate postpartum mental state， it has certain clinical application value.

[Key words] High quality service； Primipara； Placenta praevia； Cesarean section

前置胎盤是指在妊娠28周后胎盤位置異常，一般附著在子宮下段，下緣接近子宮頸口，位置低于胎兒先露[1]。胎盤前置是女性妊娠期比較嚴重的并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血及產(chǎn)后出血的主要原因，如果針對出現(xiàn)前置胎盤的現(xiàn)象不能及時正確處理，會危及產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。胎盤在胎兒的生長發(fā)育過程中起十分重要的作用，是胎兒的附屬物，正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，如果位置異常會對母體和新生兒造成危害。前置胎盤的致病因素目前尚不清楚，一般與多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等有關(guān)[2-3]。前置胎盤包括完全性前置胎盤、部分性前置胎盤以及邊緣性前置胎盤。完全性前置胎盤又稱為中央型前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口；部分性前置胎盤是指胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口；邊緣性前置胎盤下緣附著于子宮下段，下緣達到宮頸內(nèi)口，但一般不會超越宮頸內(nèi)口[4]。前置胎盤包括兇險性和非兇險性，兇險性前置胎盤是指前次有剖宮產(chǎn)史，發(fā)生胎盤植入的危險約為50%[5]。對于前置胎盤的初產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)后易發(fā)生出血現(xiàn)象，因此在圍生期應(yīng)該給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高母體和新生兒的生命健康安全。通過查閱資料發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)在初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用效果比較理想，本院為驗證這一結(jié)論，選取部分產(chǎn)婦作為研究對象進行分組對照研究，一組產(chǎn)婦采取常規(guī)護理措施，另一組產(chǎn)婦采取優(yōu)質(zhì)服務(wù)，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、24 h出血量、產(chǎn)婦對護理工作的滿意度以及兩組產(chǎn)婦護理前后焦慮和抑郁的評估情況等，旨在降低初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月在河北省衡水市第二人民醫(yī)院分娩的86例前置胎盤初產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組。實驗組有43例產(chǎn)婦，均采取的是剖宮產(chǎn)分娩方式，年齡22～34歲，平均（28.4±0.6）歲；對照組有43例產(chǎn)婦，均采取的是剖宮產(chǎn)分娩方式，年齡23～33歲，平均（28.5±0.8）歲。排除合并嚴重的妊娠糖尿病、妊娠高血壓、精神類疾病以及凝血功能障礙等產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護理措施，包括體位護理、病情觀察及并發(fā)癥處理等，產(chǎn)婦分娩完成后建議平臥位，因為平臥位對于產(chǎn)婦的靜脈血液回流有益，同時能增加回心血量，確保產(chǎn)婦身體各個器官有充足的血液供應(yīng)，產(chǎn)婦休息的病房保持干凈、安靜，溫度和濕度適宜，剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦盡量避免活動，以免影響手術(shù)切口愈合及并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護理人員應(yīng)詳細觀察產(chǎn)婦的子宮收縮及陰道的流血情況，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力現(xiàn)象，護理人員通過輕柔按摩子宮底部而達到促進子宮收縮的目的，增加產(chǎn)婦止血功能。對于產(chǎn)后出血比較嚴重的產(chǎn)婦，分析出血原因后給予鎮(zhèn)靜止血處理，如果產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)破裂，應(yīng)立即采取急救措施，情況十分嚴重者考慮行子宮切除術(shù)。

實驗組產(chǎn)婦給予優(yōu)質(zhì)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)包括基礎(chǔ)護理和優(yōu)質(zhì)護理，基礎(chǔ)護理措施同對照組，優(yōu)質(zhì)護理措施如下：①對產(chǎn)婦及家屬進行健康教育，產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時告知產(chǎn)婦及家屬盡量選擇左側(cè)臥位，對胎盤血液循環(huán)有利，其他位置會增加子宮對下腔靜脈的壓迫。產(chǎn)婦產(chǎn)后需要臥床靜養(yǎng)，避免下床活動，因此入院待產(chǎn)時護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬使用坐便器，以避免術(shù)后因下床去廁所而引起陰道出血。②入院時對產(chǎn)婦及家屬進行心理護理，初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗，內(nèi)心對住院環(huán)境和即將面對的分娩以及胎兒健康充滿緊張焦慮情緒，護理人員在產(chǎn)婦入院時應(yīng)積極與產(chǎn)婦及家屬進行溝通，了解產(chǎn)婦及家屬存在的心理問題，結(jié)合產(chǎn)婦的性格、文化以及入院具體情況制定護理內(nèi)容，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，對分娩充滿信心，積極配合分娩及治療。③監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，從產(chǎn)婦入院起至出院期間均要嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的生命體征有任何異常，立即通知醫(yī)生采取處理措施[6]。仔細觀察并記錄產(chǎn)婦陰道的出血情況，如果出血量較大采取止血措施。④護理人員加強巡視病房，產(chǎn)婦分娩后護理人員加強住院病房的巡視，在產(chǎn)婦分娩后的24 h內(nèi)仔細觀察產(chǎn)婦的面色、疼痛情況、血壓、心率以及陰道出血量，并記錄產(chǎn)婦的各項指標，如果產(chǎn)婦手術(shù)切口疼痛劇烈須注射止痛藥，以免產(chǎn)婦由于疼痛增加腹腔壓力而造成手術(shù)切口裂開，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開嚴重的會造成大出血，危及產(chǎn)婦的生命安全[7]。⑤切口疼痛護理，產(chǎn)婦分娩后一般24 h內(nèi)的切口疼痛比較嚴重，不同的產(chǎn)婦對疼痛的忍受能力是不同，根據(jù)每位產(chǎn)婦不同的疼痛情況給出具有針對性的指導(dǎo)，一般疼痛的給予靜脈止疼泵，如果產(chǎn)婦的疼痛比較劇烈難以忍受，可通過口服或靜脈注射止痛藥來緩解。⑥飲食指導(dǎo)，產(chǎn)婦剛剛分娩后飲食是需要特別注意的，剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦元氣大傷，飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量以及高纖維為主，術(shù)后12 h內(nèi)禁食，然后以流食為主，待產(chǎn)婦排氣后再進半流食，排便應(yīng)養(yǎng)成習(xí)慣，且在排便時盡量避免改變體位，否則會出現(xiàn)便秘[8]。⑦指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，醫(yī)護人員向產(chǎn)婦詳細介紹母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的正確姿勢，初期幫助產(chǎn)婦清潔乳頭，建議產(chǎn)婦多喝魚湯和豬蹄湯，促進乳汁分泌[9]。⑧出院指導(dǎo)，產(chǎn)婦出院時叮囑產(chǎn)婦及家屬定期給新生兒進行疫苗接種，產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)任何異常需到院咨詢。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、24 h出血量、產(chǎn)婦對護理工作的滿意度以及兩組產(chǎn)婦護理前后的焦慮和抑郁評估情況等。①采用自制的調(diào)查表，對護理滿意度進行評分，總分為100分，非常滿意：≥80分；比較滿意：65～79分；不滿意：<65分。滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。②心理狀態(tài)采用Zung量表進行評判，主要包括焦慮和抑郁兩方面，其分值越高，表明焦慮和抑郁程度越高[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理后產(chǎn)后出血發(fā)生率及24 h出血量的比較

實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對照組，24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦對護理工作滿意度的比較

實驗組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度為95.3%，高于對照組的81.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦護理前后焦慮和抑郁評估對比情況

兩組產(chǎn)婦護理前的焦慮和抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；護理后的焦慮和抑郁評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。護理前后焦慮和抑郁評分兩組產(chǎn)婦組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦出血的高危因素，也是產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此在分娩期間應(yīng)采取有效護理措施預(yù)防產(chǎn)后出血，以提高母體和新生兒的健康。初產(chǎn)婦前置胎盤分娩過程中易出現(xiàn)陰道出血、感染、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等，其中產(chǎn)后出血是比較嚴重的并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦的生命安全，因此應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施降低初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率[12-13]。優(yōu)質(zhì)服務(wù)以人為本，在傳統(tǒng)護理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上進行適當(dāng)?shù)母倪M，產(chǎn)前對產(chǎn)婦及其家屬進行健康教育，使其充分了解分娩過程，積極面對分娩中出現(xiàn)的任何問題[14]。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，分娩前心理比較緊張和焦慮，護理人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦進行耐心溝通，結(jié)合產(chǎn)婦存在的心理問題給出針對性干預(yù)措施，緩解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使其積極配合分娩過程[15-16]。在分娩過程中不斷緩解產(chǎn)婦的情緒，密切觀察其各項生命指標，出現(xiàn)異常及時采取應(yīng)對措施[17]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后疼痛比較嚴重，因此需要根據(jù)產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)不同程度的疼痛采取不同的止痛方式，同時密切觀察陰道出血情況，出血量較多的產(chǎn)婦需通過按摩子宮或止血劑進行止血處理[18-20]。本院研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后24 h出血量以及產(chǎn)婦對護理工作的滿意度及護理后產(chǎn)婦的焦慮和抑郁評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。對產(chǎn)婦及家屬進行健康教育，可有效避免術(shù)后因下床等引起的陰道出血，心理護理能夠使產(chǎn)婦放松心態(tài)，對分娩充滿信心，積極配合分娩及產(chǎn)后治療。從產(chǎn)婦入院起對其各項生命體征進行監(jiān)測，能夠?qū)崟r掌握患者身體狀態(tài)，根據(jù)每位產(chǎn)婦不同的疼痛情況進行針對性指導(dǎo)，可有效緩解患者疼痛[21-24]。飲食護理可加快患者康復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)服務(wù)在初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的干預(yù)效果比較顯著，具有一定的應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-05 本文編輯：王紅雙）